不同針法治療頸椎病臨床研究進(jìn)展

孫孝斌,王鴻度

(瀘州醫(yī)學(xué)院 中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，四川 瀘州 64600)

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不同針法治療頸椎病臨床研究進(jìn)展

孫孝斌,王鴻度*

(瀘州醫(yī)學(xué)院 中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，四川 瀘州 64600)

頸椎病是多發(fā)病，也是常見病，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，其治療方案也多種多樣，不同學(xué)科可以細(xì)化出不同的治療手段。就頸椎病近幾年在中醫(yī)針灸領(lǐng)域的治療方法進(jìn)行歸納總結(jié)，以期能為這一類型疾病選擇更恰當(dāng)?shù)尼樉闹委煼桨柑峁﹨⒖肌?/p>

頸椎??；針法；臨床療效；研究進(jìn)展

頸椎病(cervical spodylosis)是指頸椎間盤退行性改變、頸椎肥厚增生以及頸部損傷等引起頸椎骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，刺激或壓迫脊髓、神經(jīng)、血管而產(chǎn)生一系列癥狀的臨床綜合征，可引起頸、肩、臂、頭痛、眩暈、癱瘓等各種癥狀。針灸治療頸椎病有著廣泛的研究，但對于不同類型相對應(yīng)的優(yōu)劣療法研究卻顯得有些滯后，本文就近幾年針灸中主要針刺方法對不同型頸椎病的療效做簡要綜述，以期能供臨床者選用。

1 耳針

耳針是指使用短毫針針刺或其他方法刺激耳穴，以診治疾病的一種方法。查閱近年文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)單一耳針對頸型頸椎病療效顯著，其余型頸椎病要在結(jié)合其它針刺方法下臨床療效才較單一常規(guī)針刺好。席智杰[1]對96例頸型頸椎病患者研究發(fā)現(xiàn)，耳針治療頸型頸椎病能夠安全且有效地減輕患者的疼痛程度,改善頸椎左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度。侯獻(xiàn)兵等[2]運(yùn)用耳針沿皮透穴刺法結(jié)合排針刺法治療61例神經(jīng)根型頸椎病發(fā)現(xiàn)結(jié)合耳針沿皮透刺能快速緩解患者痛苦、縮短治療周期。阮建國等[3]隨機(jī)對69例頸型頸椎病眩暈患者進(jìn)行對比研究發(fā)現(xiàn)，體針熱補(bǔ)法結(jié)合耳穴療法治療頸性眩暈是一種有效的治療方法，其療效優(yōu)于單純體針熱補(bǔ)法。李云華等[4]采用隨機(jī)對照試驗(yàn),將50例神經(jīng)根型頸椎病患者分成耳穴針刺組與體針治療組進(jìn)行臨床研究發(fā)現(xiàn)，46例患者經(jīng)治療后均獲得較好的療效，但耳穴針刺療法與體針療法療效無明顯差異。張慧蘭、仲遠(yuǎn)明等[5]分別采用耳針加體針和單純體針的治療方法對92例椎動(dòng)脈型頸椎病患者隨機(jī)分組進(jìn)行對比研究發(fā)現(xiàn)，耳針加體針治療椎動(dòng)脈型頸椎病不僅可以改善臨床癥狀，還可以調(diào)節(jié)椎基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)和血液流變學(xué)異常狀態(tài)。

2 腹針

腹針療法是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，通過針刺腹部特定穴位以調(diào)整氣機(jī)陰陽，實(shí)現(xiàn)人體陰陽動(dòng)態(tài)平衡，從而治療全身性疾病的一種全新的針灸療法。腹針對于頸椎病的臨床療效是值得肯定的。陳秋沄[6]對60例椎動(dòng)脈型頸椎病釆用治療椎動(dòng)脈型頸椎病的腹針經(jīng)驗(yàn)方:“引氣歸元”加商曲、滑肉門和常規(guī)針刺療法進(jìn)行對照研究發(fā)現(xiàn)腹針和常規(guī)針刺均可以顯著改善椎動(dòng)脈型頸椎病患者總的臨床癥狀，經(jīng)4個(gè)療程之后腹針療法在改善椎動(dòng)脈型頸椎病患者的眩暈癥狀方面優(yōu)于常規(guī)針刺療法,但對于頸肩痛癥狀的改善程度,常規(guī)針剌療法優(yōu)于腹針療法。薄智云等[7]通過對300例神經(jīng)根型頸椎痛患者的多中心隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，腹針治療神經(jīng)根型頸椎痛不僅在近期愈顯率、改善癥狀體征等方面具有優(yōu)勢，而且在遠(yuǎn)期鞏固療效方面也優(yōu)于牽引對照組。徐勇剛等[8]對100例椎動(dòng)脈型頸椎病患者分別采用腹針和普通針刺進(jìn)行隨機(jī)分組治療，發(fā)現(xiàn)腹針組的治愈和顯效率均高于對照組。腹針作為一種無痛針法，在治療時(shí)采取平臥體位，最大程度避免了暈針等針刺意外的發(fā)生，安全性優(yōu)于常規(guī)針刺。傅惠蘭等[9]對90 例頸型頸椎病患者隨機(jī)分組，采用腹針針刺治療、麥肯基療法治療及兩者結(jié)合療法治療，發(fā)現(xiàn)麥肯基療法與腹針療法均能改善頸型頸椎病的臨床癥狀、體征，提高患者生活動(dòng)作能力，兩者結(jié)合能夠提高臨床痊愈率和總有效率，達(dá)到更好的臨床癥狀改善效果。同時(shí)采用同樣的研究方法觀察頸椎病頸痛癥狀后發(fā)現(xiàn)麥肯基療法與腹針療法均能顯著緩解頸型頸椎病的頸痛癥狀，二者結(jié)合，能夠提高鎮(zhèn)痛的總有效率[9]。

3 腕踝針

腕踝針是從腕部和踝部取相應(yīng)的點(diǎn)進(jìn)行皮下針刺來治療疾病的一種針刺療法。本療法是把病癥表現(xiàn)的部位歸納在身體兩側(cè)的6個(gè)縱區(qū)，在兩側(cè)的腕部和踝部各定6個(gè)進(jìn)針點(diǎn)，以橫膈為界，按區(qū)選點(diǎn)進(jìn)行治療。臨床研究報(bào)道此療法對神經(jīng)根型頸椎病療效較好，同時(shí)更易于患者接受。成建平[10]對60例神經(jīng)根型頸椎病患者運(yùn)用腕踝針與頸夾脊穴進(jìn)行臨床觀察發(fā)現(xiàn)，腕踝針法與頸夾脊穴針刺法在對神經(jīng)根型頸椎病患者疼痛、癥狀和體征的改善上療效相當(dāng)，且腕踝針操作方便，安全有效，無刺激，更易于患者接受。戴琳俊等[11]同時(shí)也發(fā)現(xiàn)腕踝針治療神經(jīng)根型頸椎病具有在與傳統(tǒng)針刺療效相當(dāng)?shù)那闆r下取穴方便、不易發(fā)生針刺不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。古得寧等[12]采用腕踝針、普通針刺與腕踝針結(jié)合、普通針刺進(jìn)行臨床觀察發(fā)現(xiàn)，腕踝針對于神經(jīng)根型頸椎病患者的顯效率高于結(jié)合組及普通針刺組，兩者都為神經(jīng)根型頸椎病有效的治療方案，腕踝針組更易于患者接受。

4 浮針

浮針療法是用一次性使用浮針在非病痛區(qū)域的淺筋膜層(主要是皮下疏松結(jié)締組織)進(jìn)行掃散手法的針刺療法，是臨床上一種新的治療頸椎病的方法，相關(guān)研究表明浮針在治療頸椎病方面療效值得肯定。陳秉堯等[13]通過觀察50例頸椎病患者運(yùn)用浮針治療后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過1～5 次的浮針治療，47 例患者癥狀即刻消失或治療幾次后消失；3 例經(jīng)10 次治療癥狀基本消失，有效率達(dá)100%；隨訪1年，僅復(fù)發(fā)2例，經(jīng)再治療1～2次后癥狀消失。周國香等[14]將80例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為常規(guī)針刺組與在常規(guī)針刺情況下結(jié)合浮針配合熱敏灸治療組進(jìn)行觀察，觀察組有效率為 87.5%，對照組有效率為70.5%，表明應(yīng)用浮針配合熱敏灸治療神經(jīng)根型頸椎病療效顯著。陳曉禹等[15]分組觀察60 例浮針治療的頸椎病患者在短時(shí)間掃散與長時(shí)間掃散下的區(qū)別表明，兩組患者治療后頸椎病臨床癥狀體征評分和疼痛均有顯著改善,組間比較無明顯差異，不同掃散時(shí)間治療頸椎病都取得滿意的療效。吳煒翰[16]將60例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分組，治療組患者采用以毫針為針具的浮針療法結(jié)合常規(guī)針刺進(jìn)行治療,對照組患者單純采用常規(guī)針刺進(jìn)行治療，結(jié)果表明以毫針為針具的浮針療法能有效緩解神經(jīng)根型頸椎病患者痛點(diǎn)疼癇；結(jié)合療法與單純使用常規(guī)針刺相比,能夠更好地改善氣滯血瘀型神經(jīng)根型頸椎病患者癥狀。范小藝[17]對60例神經(jīng)根型頸椎病患者進(jìn)行分組對照研究，治療組采用浮針療法治療,對照組采用常規(guī)針刺法治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者治療后頸椎功能評定量表積分均有顯著改善,組間比較積分無明顯差異,但治療組的治療次數(shù)明顯少于對照組,表明浮針療法能夠明顯改善神經(jīng)根型頸椎病的頸椎功能，并能迅速緩解神經(jīng)根型頸椎病患者的根性痛。

5 火針

火針法，古代又稱為焠刺，是將特制的針具用火燒紅以后刺入一定部位以治療疾病的方法。這一治法，在我國秦漢時(shí)代已經(jīng)應(yīng)用，火針主要運(yùn)用于虛寒性疾病的治療。近年研究發(fā)現(xiàn)火針對于頸椎病也有較好療效。鄒波[18]將114例頸型頸椎病患者隨機(jī)分為治療組60例和對照組54例,治療組患者采用火針治療,對照組患者采用藥物治療,1個(gè)療程后進(jìn)行療效對比觀察。治療組總有效率為 96.7%,對照組為 88.9%,表明火針是治療頸型頸椎病的一種有效方法。王洪英等[19]將60例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為治療組和對照組各30例。治療組患者采用毫火針治療,針刺取穴:風(fēng)池(雙側(cè))、大椎、肩井、曲池、外關(guān)、合谷、阿是穴。針刺方法:阿是穴為毫火針刺法,其它穴位均取普通針刺手法。對照組患者采用頸椎牽引結(jié)合溫?zé)岽暖焹x綜合治療。兩組每天各1次,治療10次為1個(gè)療程。其研究結(jié)果表明毫火針是治療神經(jīng)根型頸椎病的一種積極有效的方法，能夠改善頸肩等部位的疼痛。歐陽泠星等[20]將 130 例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為治療組70 例和對照組 60 例，治療組患者采用毫火針療法治療，對照組患者采用電針治療，3個(gè)療程后對比觀察療效。結(jié)果治療組總有效率為92.9%，對照組總有效率為70.0%，表明毫火針療法是治療神經(jīng)根型頸椎病的一種有效方法。趙明華[21]將 60例頸型頸椎病患者隨機(jī)分為兩組，治療組(采用火針治療)和對照組(采用普通針刺治療)各30例。治療組治愈10例，好轉(zhuǎn)18例，未愈2例，總有效率為93.33%；對照組治愈5例，好轉(zhuǎn)18例，未愈7例，總有效率為76.67% 。其研究表明兩者對頸型頸椎病都有良好療效，可明顯減輕患者癥狀，且火針療法優(yōu)于普通針刺療法。

6 平衡針灸

平衡針灸學(xué)是研究人體生命科學(xué)發(fā)展的自然規(guī)律，通過針灸調(diào)節(jié)大腦中樞系統(tǒng)的平衡，達(dá)到對各臟器生理功能修復(fù)的科學(xué)。其闡明的規(guī)律是通過研究發(fā)現(xiàn)針刺外周神經(jīng)靶點(diǎn)，在大腦中樞靶位調(diào)控下，依靠病人自我修復(fù)的現(xiàn)代針灸學(xué)。張盛正[22]將108例頸椎病患者分為平衡針灸配合推拿組與傳統(tǒng)針刺組，觀察組總有效率為63.0%、治愈率為96.3%，對照組分別為40.7%、83.3%，表明平衡針灸結(jié)合推拿治療頸椎病療效顯著。陳國獻(xiàn)[23]運(yùn)用平衡針灸對50例頸椎病疼痛患者進(jìn)行治療,痊愈(治療在7次以內(nèi),疼痛消失,頸部活動(dòng)自如,停止治療后不復(fù)發(fā)) 39例,其中1次治愈33例；顯效(治療8～10次,疼痛消失,停止治療后不復(fù)發(fā)) 9例；有效(治療在14次之內(nèi),疼痛明顯減輕) 2例,無效(治療14次以上,癥狀減輕不明顯或無變化) 0例,總有效率為100%。許本忠[24]對100 例頸肩腰腿痛患者分組采用傳統(tǒng)針灸方法與平衡針灸方法治療。對比兩組患者的首次治療、2個(gè)療程及4個(gè)療程后的臨床療效，發(fā)現(xiàn)首次治療，對照組有效率為80．0%，觀察組有效率為 88．0%； 治療 2 個(gè)療程后，對照組有效率為84．0%，觀察組有效率為 94．0%；治療4個(gè)療程后，對照組有效率為92．0%，觀察組有效率為100．0%。結(jié)果表明平衡針灸對治療頸肩腰腿痛有確切的臨床療效。同時(shí)李義峰[25]對100例頸肩腰腿痛患者研究也表明平衡針灸組的總有效率明顯高于傳統(tǒng)針刺組。

7 皮內(nèi)針

葛小蘇[26]將60例神經(jīng)根型頸椎病患者分為傳統(tǒng)針刺組與傳統(tǒng)針刺結(jié)合皮內(nèi)針組進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)短期內(nèi)兩組療效比較差異不大，長期療效比較皮內(nèi)針結(jié)合組優(yōu)于傳統(tǒng)組。孫偉[27]的研究也證實(shí)長期療效皮內(nèi)針結(jié)合傳統(tǒng)針刺優(yōu)于單純的傳統(tǒng)針刺。

8 穴位埋線

陳維[28]將58例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為頸部阿是穴組(A)、大杼穴加頸部阿是穴組(B)與大椎穴加頸部阿是穴組(C)進(jìn)行埋線療法治療，10天治療1次,3次為1療程。總有效率A組為83.92%、B組為94.64%、C組為100%。結(jié)果表明埋線療法治療神經(jīng)根型頸椎病具有確切的療效。冼耀東[29]將60例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為治療組(穴位埋線組)和對照組(常規(guī)針刺組)各30例,治療組給予頸夾脊穴(C5-C7)、曲池、外關(guān)、合谷穴位埋線治療；對照組給予常規(guī)針刺治療。穴位埋線組每周1次,治療2周；常規(guī)針刺組每周6次,治療2周。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組臨床痊愈率為33.3%,顯效率為46.7%,有效率為13.3%,總有效率為93.3%；對照組臨床痊愈率為13.3%,顯效率為30.0%,有效率為36.7%,總有效率為80.0%。結(jié)果表明穴位埋線治療優(yōu)于常規(guī)針刺。王麗平[30]將68例頸型頸椎病患者隨機(jī)分為治療組36例和對照組32 例。治療組采用穴位埋線治療，對照組采用中頻脈沖電療法治療，分別觀察治療前后臨床療效。結(jié)果:治療組治愈25 例，有效11 例，總有效率100%。

9 結(jié)語

綜上所述，針灸對于頸椎病的療效值得肯定，同時(shí)也表明不同針刺方法對于頸椎病的不同證型療效存在差異。多種針刺治療方法相結(jié)合優(yōu)于單一的治療方法；神經(jīng)根型頸椎病療效總體優(yōu)于其他型；耳針對頸型頸椎病療效較好；腹針對于椎動(dòng)脈型患者頭暈改善明顯；火針對有虛寒表現(xiàn)的頸椎病患者療效較好；平衡針灸對于頸椎病急性疼痛改善明顯。中醫(yī)的核心在辨證論治，臨床病癥、病機(jī)不一，面對同一種病要辨證治療，靈活選擇不同針灸方法，才能更好地提高臨床療效，體現(xiàn)中醫(yī)的辨證論治精神。

針灸是治療頸椎病的一種有效方式，但不是全部。雖有多種針灸治療方法，但不能滿足每一個(gè)病人對于療效的需求。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，其相應(yīng)的研究還需進(jìn)一步開展，比如在不同針刺相結(jié)合的同時(shí)與西醫(yī)相結(jié)合，與中藥相結(jié)合，與各種康復(fù)手段相結(jié)合等，才能更好地治愈疾病。

[1] 席智杰,梁倩倩,王擁軍,等.耳針治療頸型頸椎病的成本效果分析[J].針灸臨床雜志，2012，28(11):25.

[2] 侯獻(xiàn)兵,劉英莉,王美英,等.耳針沿皮透穴刺法結(jié)合排針刺法治療神經(jīng)根型頸椎病61例[J].中國針灸，2014，34(7):651.

[3] 阮建國,徐天舒,李明.體針熱補(bǔ)法結(jié)合耳穴療法治療頸性眩暈臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16(1):184.

[4] 李云華.耳穴針刺治療神經(jīng)根型頸椎病療效隨機(jī)對照研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

[5] 張慧蘭,仲遠(yuǎn)明,彭國民,等.耳針加體針對椎動(dòng)脈型頸椎病的影響[C].2005香港國際耳穴診治暨美容保健研討會(huì)論文集，2005.

[6] 陳秋沄.腹針治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床觀察[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[7] 薄智云,牛慶強(qiáng),朱文罡,等.腹針治療神經(jīng)根型頸椎病多中心對照研究[J].中國針灸,2005，25(6):387.

[8] 徐勇剛,宣麗華,華江,等.腹針治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效評價(jià)[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2011,29(7):157.

[9] 傅惠蘭,曲姍姍,陳俊琦,等.腹針配合麥肯基療法治療頸型頸椎病療效的臨床隨機(jī)對照研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(4):650.

[10] 成建平.腕踝針為主治療神經(jīng)根型頸椎病31例[J].湖南中醫(yī)雜志, 2012,28(5):75.

[11] 戴琳俊,李丹丹. 腕踝針治療神經(jīng)根型頸椎病30例[J].湖南中醫(yī)雜志,2013(5)：96.

[12] 古得寧.腕踝針結(jié)合體針治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察[D].南京:南京中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[13] 陳秉堯,張新穎.浮針療法治療頸椎病50例療效觀察[J].中國臨床研究. 2013,26(10):1110.

[14] 周國香,趙潔敏.浮針配合熱敏灸治療神經(jīng)根型頸椎病臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2013,28(11):1764.

[15] 陳曉禹,王翀敏.不同掃散時(shí)間浮針治療頸型頸椎病療效觀察[J].上海針灸雜志,2013,32(4):302.

[16] 吳煒翰.浮針療法結(jié)合常規(guī)針刺治療神經(jīng)根型頸椎病(氣滯血瘀型)療效觀察[D].成都: 成都中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[17] 范小藝.浮針療法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效觀察[D].南京: 南京中醫(yī)藥大學(xué), 2006.

[18] 鄒波.火針治療頸型頸椎病療效觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(5):310.

[19] 王洪英,佐欣慧,劉宏光.毫火針治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2013,36(1):62.

[20] 歐陽泠星,方鑫楷,黃壑霏.毫火針治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察[J].上海針灸雜志,2013,32(8):662.

[21] 趙明華.火針療法對頸型頸椎病患者頸痛的影響[J].光明中醫(yī),2014,29(7):1451.

[22] 張盛正.平衡針配合推拿治療頸椎病108例[J].大家健康：學(xué)術(shù)版,2014,8(3):34.

[23] 陳國獻(xiàn).平衡針灸療法治療頸椎病疼痛50例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志, 2011,46(5):323.

[24] 許本忠.平衡針灸治療頸肩腰腿痛50例[J].河南中醫(yī),2014,34(5):878.

[25] 李義鋒.平衡針灸治療頸肩腰腿痛療效的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2014,5(6):41.

[26] 葛小蘇.皮內(nèi)針加針刺療法對神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效觀察[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué),2010.

[27] 孫瑋.皮內(nèi)針加針刺療法對神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效觀察[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué),2011.

[28] 陳維.穴位埋線療法治療神經(jīng)根型頸椎病臨床療效研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué),2008.

[29] 冼耀東.穴位埋線治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[30] 王麗平,程秀麗.穴位埋線治療頸型頸椎病36例[J].山西中醫(yī),2012,28(8):31.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-12-08

孫孝斌(1987-)，男，瀘州醫(yī)學(xué)院碩士研究生，研究方向針灸治療學(xué)。

王鴻度(1956-)，男，瀘州醫(yī)學(xué)院教授，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)獒樉闹委煿趋兰∠到y(tǒng)疾病。

R245;R681.5+5

A

1673-2197(2015)07-0062-03

10.11954/ytctyy.201507028