沈其霖教授治療支氣管哮喘臨床經(jīng)驗

黃 萍,黃鳳蝶，李 磊

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075)

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沈其霖教授治療支氣管哮喘臨床經(jīng)驗

黃 萍,黃鳳蝶，李 磊

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075)

支氣管哮喘是中醫(yī)臨床常見肺系疾病之一，導(dǎo)師沈其霖教授臨床治療該病有其獨特的理論知識及臨床思維，筆者在跟師學(xué)習(xí)期間，對沈其霖教授的臨床治病經(jīng)驗有一些體悟，茲以總結(jié)，共勉學(xué)習(xí)。

支氣管哮喘；中醫(yī)；病因病機；治療方藥；沈其霖

中醫(yī)認為支氣管哮喘是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。臨床常以陣發(fā)性呼吸困難，喉間痰鳴有聲，咳嗽、咳痰，甚則喘息不能平臥為臨床特征[1]。

《景岳全書·喘促》曰：“喘有夙根，遇風寒即發(fā)，或遇勞即發(fā)者，亦名哮喘。”《病因脈治·哮病》指出：“哮病之因，痰飲留伏，結(jié)成窠臼，潛伏于內(nèi)，遇七情之犯，飲食之傷，或外有時令之風寒束其肌表，則哮喘之癥作矣。”該書同時還論述了哮喘“夙根”論的實質(zhì)，其認為是臟腑陰陽失調(diào)，素體或偏盛偏虛，對津液的運化傳輸失常；肺不能布散津液，脾不能輸化水谷精微，腎不能蒸化水液，從而凝聚成痰,并指出痰伏藏于肺是哮喘的主要潛在病理因素。《證治匯補·哮喘》言：“哮即痰喘之久而常發(fā)者，因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病。”《臨證指南醫(yī)案·哮》：“夫有哮證，亦由初感外邪，失于表散，邪伏于里，留于肺俞。”指出外感風寒或風熱，蘊于肺胃，壅阻肺氣，肺氣不能布散津液則聚而成痰為飲而致哮。《醫(yī)碥·哮病》認為飲食與哮病關(guān)系密切，其有“哮者，……得之食味酸咸太過，滲透氣管，痰入結(jié)聚，遇風寒，氣郁痰壅即發(fā)”之言。

1 經(jīng)驗介紹

導(dǎo)師沈其霖師從李孔定(全國名老中醫(yī)藥專家)老先生，認為支氣管哮喘的發(fā)生主要是肺脾腎三臟虧虛，抵抗力低下，不能耐受各種致敏因素的刺激所致。認為素體因素是致病的根本因素，素體不強，肺氣不足，陽虛陰盛，氣不化津，痰飲內(nèi)生，或陰虛陽盛，熱蒸精液，聚而化熱，痰熱膠固，則可致哮，素體不強者多以肺脾腎為主。并認為肺失宣降，痰飲內(nèi)停，血行瘀滯是哮喘的主要病因病理。

沈師[2]認為治療支氣管哮喘應(yīng)遵循《丹溪心法》“未發(fā)以扶正為主，既發(fā)以攻邪氣為急”的原則，但又不可拘泥于單純驅(qū)邪或補正，對于日久反復(fù)者，應(yīng)當兼顧。沈其霖教授常以攻補兼施，急則治標、緩則治本為治病基本原則，并根據(jù)哮喘的病因病理和病變特點，采取發(fā)作期急當抗過敏，調(diào)氣滌痰，宣肺活血；緩解期常以補肺脾腎，增強機體抵抗力。抗過敏常選用紫草、地膚子、蟬蛻、地龍、大棗等具有解痙平喘作用的藥物；宣肺活血常用桔梗、丹參、三七、紅花、桃仁等宣肺、活血化瘀藥；調(diào)氣滌痰常選用柴胡、枳殼、紫菀、百部、魚腥草、膽南星、苦杏仁等藥物。緩解期因?qū)嵭半m去而虛邪尚存，故治療重點在于調(diào)補肺脾腎，增強機體抵抗力。然沈師認為支氣管哮喘治療時間長，患者多憂思郁結(jié)、情志不舒，常情緒無常，多慮善思，則病情遷延難治，故理氣解郁、疏肝和胃是治療中至關(guān)重要的一環(huán)。因此在組方中常可見四逆散，痰熱甚加黃芩、魚腥草；濕重加茵陳，藿香；痛甚加丹參、郁金；逆氣加半夏、生姜；反酸加威靈仙、瓦楞子；眠差加酸棗仁、合歡皮、淡豆豉、梔子。

2 病案舉隅

李某，男，39歲，2014年3月13日初診，反復(fù)咳喘5年，加重1月。5年前于綿陽某醫(yī)院診斷為支氣管哮喘，一直服用抗生素、激素等藥控制哮喘發(fā)作，現(xiàn)患者服藥哮喘癥狀控制不佳，遂于沈師處就診。患者喘息、氣促、呼吸困難，動則尤甚，兼見咳嗽，夜間為甚，咳白色泡沫痰，胸悶，鼻塞，流清涕，面色晦滯，舌質(zhì)暗淡，舌下脈絡(luò)瘀阻，舌苔薄白，脈浮微數(shù)。雙肺聞及哮鳴音，證屬風邪犯肺，兼夾血瘀，治以宣肺平喘，行氣活血。藥用麻黃6g、桂枝10g、大棗30g、蟬蛻10g、桔梗12g、厚樸15g、川赤芍30g、紫草30g、地膚子30g、蒼耳子15g、五味子10g、薄荷10g、杏仁15g、甘草6g，水煎服，2日1劑，日服3次，每次150mL。服上方2劑后，3月17日就診，胸悶，咳嗽，咳痰，鼻塞，流清涕等癥狀明顯緩解。喘息、氣促緩解不明顯，于上方基礎(chǔ)上去厚樸、蒼耳子、薄荷、桂枝，加射干15g、地龍15g、木蝴蝶10、紫蘇子30g。服藥2劑后，患者于3月20日就診，刻診：喘息，氣促明顯緩解，雙肺哮鳴音基本消失，伴夜間少量咳嗽，舌質(zhì)暗淡，舌下脈絡(luò)瘀阻，舌苔薄白，脈沉緩。予黨參30g、白術(shù)15g、茯苓15g、甘草6g、黃芪30g、山藥30g、丹參15g、川赤芍30g、紫蘇子30g、木蝴蝶10g、膽南星15g調(diào)補，隨訪至今病情穩(wěn)定。

按：導(dǎo)師沈其霖教授認為支氣管哮喘在發(fā)作期主要是外邪引觸伏存于體內(nèi)的痰飲等病邪，導(dǎo)致肺系功能失常。因此，在發(fā)作期采取抗過敏治療，以消除致病之因，并兼顧宣肺活血、調(diào)氣滌痰以恢復(fù)肺臟主氣，司呼吸，宣發(fā)肅降之功。緩解期主要以補益肺脾腎三臟為本，兼顧祛邪為標。在治療本病時常用全國名老中醫(yī)藥專家李孔定自擬方“脫敏煎”加味。方中紫草甘寒，清血分之熱；蒼術(shù)、黃柏苦辛，燥血分之濕；甘草、大棗補中益氣，鼓邪外出，且現(xiàn)代藥理研究有抗變態(tài)反應(yīng)作用；蟬蛻祛風，導(dǎo)邪外出；地膚子利水濕，引邪從小溲而出。咳喘者常加麻黃、黃芩、柴胡等。在治療肺系疾病時還提倡“肺病多瘀，治肺需活血”的理論。因肺主氣，具有調(diào)節(jié)全身氣機，推動血液運行的作用。肺是血液進行氣體交換的場所，正如《素問·經(jīng)脈別論》說：“肺朝百脈，輸精于皮毛”。李老曰：“肺主一身之氣，肺氣和，則血脈利；肺氣病，則血脈瘀；血脈瘀，則肺病益甚。”因此沈師在治療肺系疾病時，常在辨證施治的基礎(chǔ)上，加入活血化瘀之品。李老認為桃仁活血化瘀，兼宣肺止咳之功，用治咳嗽血瘀者最為合適；丹參性味平和，化瘀而不傷正，虛實皆可遣用；赤芍既可活血，又可緩解氣管痙攣。所以沈其霖教授在臨床治療支氣管哮喘時每多應(yīng)驗。

[1] 周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2009:79-80.

[2] 沈其霖,趙文,譚亞萍.李孔定醫(yī)學(xué)三書[M].四川:四川科學(xué)技術(shù)出版社,2006:175-176.

(責任編輯：魏 曉)

2014-12-19

黃萍(1988-)，女，成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向為中醫(yī)臨床基礎(chǔ)。

R256.12

A

1673-2197(2015)07-0072-01

10.11954/ytctyy.201507032