沈其霖教授治療支氣管哮喘臨床經驗

黃 萍,黃鳳蝶，李 磊

(成都中醫藥大學，四川 成都 610075)

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沈其霖教授治療支氣管哮喘臨床經驗

黃 萍,黃鳳蝶，李 磊

(成都中醫藥大學，四川 成都 610075)

支氣管哮喘是中醫臨床常見肺系疾病之一，導師沈其霖教授臨床治療該病有其獨特的理論知識及臨床思維，筆者在跟師學習期間，對沈其霖教授的臨床治病經驗有一些體悟，茲以總結，共勉學習。

支氣管哮喘；中醫；病因病機；治療方藥；沈其霖

中醫認為支氣管哮喘是一種發作性的痰鳴氣喘疾患。臨床常以陣發性呼吸困難，喉間痰鳴有聲，咳嗽、咳痰，甚則喘息不能平臥為臨床特征[1]。

《景岳全書·喘促》曰：“喘有夙根，遇風寒即發，或遇勞即發者，亦名哮喘。”《病因脈治·哮病》指出：“哮病之因，痰飲留伏，結成窠臼，潛伏于內，遇七情之犯，飲食之傷，或外有時令之風寒束其肌表，則哮喘之癥作矣。”該書同時還論述了哮喘“夙根”論的實質，其認為是臟腑陰陽失調，素體或偏盛偏虛，對津液的運化傳輸失常；肺不能布散津液，脾不能輸化水谷精微，腎不能蒸化水液，從而凝聚成痰,并指出痰伏藏于肺是哮喘的主要潛在病理因素。《證治匯補·哮喘》言：“哮即痰喘之久而常發者，因內有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發為哮病。”《臨證指南醫案·哮》：“夫有哮證，亦由初感外邪，失于表散，邪伏于里，留于肺俞。”指出外感風寒或風熱，蘊于肺胃，壅阻肺氣，肺氣不能布散津液則聚而成痰為飲而致哮。《醫碥·哮病》認為飲食與哮病關系密切，其有“哮者，……得之食味酸咸太過，滲透氣管，痰入結聚，遇風寒，氣郁痰壅即發”之言。

1 經驗介紹

導師沈其霖師從李孔定(全國名老中醫藥專家)老先生，認為支氣管哮喘的發生主要是肺脾腎三臟虧虛，抵抗力低下，不能耐受各種致敏因素的刺激所致。認為素體因素是致病的根本因素，素體不強，肺氣不足，陽虛陰盛，氣不化津，痰飲內生，或陰虛陽盛，熱蒸精液，聚而化熱，痰熱膠固，則可致哮，素體不強者多以肺脾腎為主。并認為肺失宣降，痰飲內停，血行瘀滯是哮喘的主要病因病理。

沈師[2]認為治療支氣管哮喘應遵循《丹溪心法》“未發以扶正為主，既發以攻邪氣為急”的原則，但又不可拘泥于單純驅邪或補正，對于日久反復者，應當兼顧。沈其霖教授常以攻補兼施，急則治標、緩則治本為治病基本原則，并根據哮喘的病因病理和病變特點，采取發作期急當抗過敏，調氣滌痰，宣肺活血；緩解期常以補肺脾腎，增強機體抵抗力。抗過敏常選用紫草、地膚子、蟬蛻、地龍、大棗等具有解痙平喘作用的藥物；宣肺活血常用桔梗、丹參、三七、紅花、桃仁等宣肺、活血化瘀藥；調氣滌痰常選用柴胡、枳殼、紫菀、百部、魚腥草、膽南星、苦杏仁等藥物。緩解期因實邪雖去而虛邪尚存，故治療重點在于調補肺脾腎，增強機體抵抗力。然沈師認為支氣管哮喘治療時間長，患者多憂思郁結、情志不舒，常情緒無常，多慮善思，則病情遷延難治，故理氣解郁、疏肝和胃是治療中至關重要的一環。因此在組方中常可見四逆散，痰熱甚加黃芩、魚腥草；濕重加茵陳，藿香；痛甚加丹參、郁金；逆氣加半夏、生姜；反酸加威靈仙、瓦楞子；眠差加酸棗仁、合歡皮、淡豆豉、梔子。

2 病案舉隅

李某，男，39歲，2014年3月13日初診，反復咳喘5年，加重1月。5年前于綿陽某醫院診斷為支氣管哮喘，一直服用抗生素、激素等藥控制哮喘發作，現患者服藥哮喘癥狀控制不佳，遂于沈師處就診。患者喘息、氣促、呼吸困難，動則尤甚，兼見咳嗽，夜間為甚，咳白色泡沫痰，胸悶，鼻塞，流清涕，面色晦滯，舌質暗淡，舌下脈絡瘀阻，舌苔薄白，脈浮微數。雙肺聞及哮鳴音，證屬風邪犯肺，兼夾血瘀，治以宣肺平喘，行氣活血。藥用麻黃6g、桂枝10g、大棗30g、蟬蛻10g、桔梗12g、厚樸15g、川赤芍30g、紫草30g、地膚子30g、蒼耳子15g、五味子10g、薄荷10g、杏仁15g、甘草6g，水煎服，2日1劑，日服3次，每次150mL。服上方2劑后，3月17日就診，胸悶，咳嗽，咳痰，鼻塞，流清涕等癥狀明顯緩解。喘息、氣促緩解不明顯，于上方基礎上去厚樸、蒼耳子、薄荷、桂枝，加射干15g、地龍15g、木蝴蝶10、紫蘇子30g。服藥2劑后，患者于3月20日就診，刻診：喘息，氣促明顯緩解，雙肺哮鳴音基本消失，伴夜間少量咳嗽，舌質暗淡，舌下脈絡瘀阻，舌苔薄白，脈沉緩。予黨參30g、白術15g、茯苓15g、甘草6g、黃芪30g、山藥30g、丹參15g、川赤芍30g、紫蘇子30g、木蝴蝶10g、膽南星15g調補，隨訪至今病情穩定。

按：導師沈其霖教授認為支氣管哮喘在發作期主要是外邪引觸伏存于體內的痰飲等病邪，導致肺系功能失常。因此，在發作期采取抗過敏治療，以消除致病之因，并兼顧宣肺活血、調氣滌痰以恢復肺臟主氣，司呼吸，宣發肅降之功。緩解期主要以補益肺脾腎三臟為本，兼顧祛邪為標。在治療本病時常用全國名老中醫藥專家李孔定自擬方“脫敏煎”加味。方中紫草甘寒，清血分之熱；蒼術、黃柏苦辛，燥血分之濕；甘草、大棗補中益氣，鼓邪外出，且現代藥理研究有抗變態反應作用；蟬蛻祛風，導邪外出；地膚子利水濕，引邪從小溲而出。咳喘者常加麻黃、黃芩、柴胡等。在治療肺系疾病時還提倡“肺病多瘀，治肺需活血”的理論。因肺主氣，具有調節全身氣機，推動血液運行的作用。肺是血液進行氣體交換的場所，正如《素問·經脈別論》說：“肺朝百脈，輸精于皮毛”。李老曰：“肺主一身之氣，肺氣和，則血脈利；肺氣病，則血脈瘀；血脈瘀，則肺病益甚。”因此沈師在治療肺系疾病時，常在辨證施治的基礎上，加入活血化瘀之品。李老認為桃仁活血化瘀，兼宣肺止咳之功，用治咳嗽血瘀者最為合適；丹參性味平和，化瘀而不傷正，虛實皆可遣用；赤芍既可活血，又可緩解氣管痙攣。所以沈其霖教授在臨床治療支氣管哮喘時每多應驗。

[1] 周仲英.中醫內科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2009:79-80.

[2] 沈其霖,趙文,譚亞萍.李孔定醫學三書[M].四川:四川科學技術出版社,2006:175-176.

(責任編輯：魏 曉)

2014-12-19

黃萍(1988-)，女，成都中醫藥大學碩士研究生，研究方向為中醫臨床基礎。

R256.12

A

1673-2197(2015)07-0072-01

10.11954/ytctyy.201507032