中醫外治法治療腰椎間盤突出癥療效觀察

華春妹(蘇州市吳中區尹山湖醫院, 江蘇 蘇州 215000)

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中醫外治法治療腰椎間盤突出癥療效觀察

華春妹
(蘇州市吳中區尹山湖醫院, 江蘇 蘇州 215000)

目的：探討中醫外治法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法：選取59例腰椎間盤突出癥患者，給予牽引、推拿、中藥外敷等綜合方式保守治療，觀察患者治療效果。結果：經過治療，59例患者中，治愈32例，顯效17例，好轉6例，無效4例，總有效為93.22%。結論：中醫外治法治療腰椎間盤突出癥可獲得良好效果，能有效緩解患者臨床癥狀，簡便易行，有助于提高患者生活質量，值得臨床推廣應用。

腰椎間盤突出癥；中醫外治法；牽引；推拿；中藥外敷

腰椎間盤突出癥是指由于腰椎間盤退變、損傷、髓核突出刺激、壓迫神經根或馬尾神經，而出現以腰腿痛為主癥的一系列臨床癥狀和體征,是骨傷科的常見病、多發病，主要表現為腰腿痛。腰椎間盤突出癥屬中醫“痹癥”“萎癥”等范疇，目前治療該病的方式有保守治療和手術治療[1]。我院采用中醫保守治療腰間盤突出癥，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2013年10月-2014年10月收治的59例腰椎間盤突出癥患者，其中男性32例，女性27例，年齡38～66歲，平均(51.6±6.6)歲。診斷標準：根據國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》[2]中腰椎間盤突出癥的診斷及分型標準。

1.2 病例排除標準

①嚴重腰椎創傷史和腰椎手術史者；②妊娠期婦女；③短時間內肌力明顯減退，肌力小于三級者，有馬尾壓迫癥狀者；④有嚴重心、肺、肝、腎部等器質性病變者；⑤神經系統嚴重原發性疾病、結核、椎體畸形、惡性腫瘤及精神病患者；⑥有嚴重骨質疏松或骨贅形成搭橋者；⑦髓核突出巨大或脫垂型患者。

1.3 治療方法

1.3.1 牽引治療 用三維電腦牽引床，一般牽引重量為25～35kg，根據患者影像學資料，分別給予一維、二維、三維牽引，牽引重量由小到大,每次0.5h，隔2天1次，持續治療2～3周。

1.3.2 手法治療 ①揉扌袞 理筋：患者取俯臥位，醫生站于患者身旁，用雙手拇指和手掌從其胸腰段用揉、扌袞 手法沿著腰椎兩旁肌、筋自上而下至腰骶部揉摩脊筋，疏理筋脈，反復2～3次，此手法目的是活血止痛、促進患者氣血循環，進而緩解肌肉痙攣；②俯臥扳抖：患者取俯臥位，助手固定患者腰部，醫生抓住患者雙踝，用力將其雙下肢向后扳伸，腰部過伸后用力上下抖動，反復2～3次，該手法的目的在于擴大椎間隙前部，加快髓核恢復至原位；③側臥斜扳：患者側臥，雙腿一腿屈曲在上，一腿伸直在下，醫生站于患者身后，一手向后拉著患者肩頭，另一手推髂翼后外緣向前，雙手同時進行使腰部扭轉，如果聽到“咔嗒”一聲則說明手法有效；之后推拉則朝著反方向并再換另一側進行。上述手法在于調整后關節紊亂，緩解神經根與突出物之間的粘連，反復2～3次即可；④按壓還納：患者取俯臥位，醫生用雙手節奏性地對椎旁痛點進行按壓，力度由輕到重，以此還原突出物；⑤屈壓牽拉：患者取仰臥位，醫生一手承托患者腰骶部，另一手將雙膝向胸前極度曲壓靠；連續7～8次向上推動，牽張腰椎間隙后方還原突出物，之后用力牽拉伸直雙下肢，此時患者會有腰背輕松感。

1.3.3 中藥敷貼 采用我院自制中藥敷貼，藥物組成：骨碎補、威靈仙、香五加、赤芍、當歸、川芎、防風、白芷、生川烏、生草烏、羌活、獨活、乳香、沒藥、沉香、白芥子、細辛、花椒、穿山甲、紫荊皮。上藥研磨，按比例混勻，用飴糖適量調成糊狀備用；使用時將藥攤涂于桑皮紙上，厚度0.5cm，范圍以覆蓋病椎上下為宜；用紗布繃帶包扎，外用腰圍固定，3天后換藥。

治療期間囑患者臥床休息，同時教授患者功能鍛煉方式，如五點式、飛燕式；康復期間避免過早投入體力勞動，注意腰部保暖，堅持功能鍛煉。

1.4 療效判定標準[3]

治愈：患者腰腿痛體征及臨床癥狀消失，腰部可恢復正常工作生活；顯效：患者腰腿體征及癥狀明顯減輕，腰部活動能從事較輕的工作；好轉：患者腰腿痛體征及癥狀略微減輕，但不能堅持日常工作；無效：患者臨床癥狀及體征無變化，甚至病情有加重趨勢。治愈、顯效、好轉均計入總有效。

2 結果

經過治療，59例患者中，治愈32例，顯效17例，好轉6例，無效4例，總有效為93.22%。

3 討論

中醫認為，腰椎間盤突出癥的病因病機多與感受風寒濕邪、閉阻經絡，或因跌仆閃挫、損傷經絡、氣滯血瘀有關，而經絡阻滯、經脈不利、“不通則痛”是引起腰腿痛的基本病理。《諸病源候論·腰腿疼痛候》云：“腎氣不足，受風邪之所為也，故腰腳痛。”理氣活血、疏通經絡是治療的基本原則。

關于腰椎間盤突出癥的治療一直是臨床上積極探討的課題，保守治療和手術治療均有所應用。本研究通過牽引、手法、中藥敷貼等綜合方法對腰椎間盤突出癥進行治療。牽引是通過牽拉腰大肌肉、腹直肌等，產生脊柱后伸應力，同時也使前后縱韌帶、黃韌帶、關節囊等得到充分伸展，起到消除水腫、松解粘連和使椎間盤還納，激動被抑制的軟組織，促進機體的修復，使紊亂的椎曲得以改善，恢復力學平衡，從而取得滿意療效[5]。生物力學實驗結果表明，腰椎屈曲、拉伸與扭轉復合應力使腰椎間盤突出物偏離神經根發生位移，主要機制是松解腰椎間盤突出物與神經根兩者之間的炎性粘連，從而減輕或消除髓核突出對神經根和硬膜囊的刺激與壓迫。中藥外敷具有悠久的歷史，中藥有效成分經過皮膚直接吸收，直達病灶，達到快速治愈的目的，同時可以避免口服藥物引起的胃腸道副反應。我院外敷所用多味中藥，諸藥合用共奏溫經散寒、疏風除濕、舒經通絡、化瘀止痛之功。從本研究結果看，59例患者中，治愈32例，顯效17例，好轉6例，無效4例，總有效為93.22%。

綜上所述，中醫外治法治療腰椎間盤突出癥可獲得良好效果，能有效緩解患者臨床癥狀，簡便易行，有助于提高患者生活質量，值得臨床推廣應用。

[1] 李連飛,王國楨,羅試計，等.椎間盤源性腰腿痛保守治療研究進展[J].現代醫藥衛生,2011,27(22):3442-3443.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：214.

[3] 龐佳颯.綜合療法保守治療椎間盤源性腰腿痛166例[J].中外健康文摘,2012,9(14):178.

[4] 劉國雄,熊屹,陳久毅,等.自制中藥與功能鍛煉治療腰腿痛52例臨床療效分析[J].亞太傳統醫藥,2014,10(7):84-85.

(責任編輯：宋勇剛)

2015-01-19

華春妹(1969-)，女，江蘇省蘇州市吳中區尹山湖醫院主治中醫師，研究方向為腰腿痛治療。

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1673-2197(2015)11-0092-01

10.11954/ytctyy.201511041