補益清化湯輔助體外震波碎石術治療腎結石療效觀察

田少躍，于 千，李家承

(河北省衡水市人民醫院，河北 衡水 053000)

補益清化湯輔助體外震波碎石術治療腎結石療效觀察

田少躍，于 千，李家承

(河北省衡水市人民醫院，河北 衡水 053000)

目的探討中藥補益清化湯輔助體外震波碎石術治療腎結石的臨床療效。方法按患者治療意愿將342例腎結石患者分成4組，A組40例僅行常規處理，B組40例給予補益清化湯治療，C組130例行體外震波碎石術后常規處理，D組132例在C組治療基礎上加服中藥補益清化湯。觀察比較4組的排石情況及排石效果。結果D組總有效率顯著高于其他組(P<0.05),B組和D組細菌清除率明顯高于A組和C組(P均<0.05)。結論中藥補益清化湯輔助體外震波碎石術治療腎結石的效果最好。

體外震波碎石術；腎結石；中西醫結合療法

腎結石是指在腎盂、腎盞部位或者腎盂與輸尿管連接處的結石癥，為泌尿系統的常見、多發疾病。臨床主要表現為發作性腎絞痛、血尿，尿路梗阻若結石不能及時排出，易造成感染、腎積水積膿、腎衰竭，嚴重危害患者的生命健康。目前治療有藥物、手術等，但單純藥物治療效果較差；手術治療損傷較多，費用較高，結石難以取凈。2011年3月—2014年8月筆者采用中西醫結合療法治療結石相對較大患者132例，效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇上述時期本院收治的經B超或X射線等檢查確診為腎結石患者342例，符合《常見疾病的診斷與療效判定(標準)》[1]中尿石癥的診斷標準，尿常規檢查有紅細胞；CT、腹部平片與B超能明確結石的部位。結石直徑0.6～2.0cm，均無體外震波碎石禁忌。排除合并輸尿管狹窄、先天畸形、尿道狹窄、泌尿系統腫瘤者，妊娠期或哺乳期婦女，合并凝血障礙、嚴重神經官能癥、精神病者，甲狀旁腺亢進、痛風、甲狀腺功能低下等者，長期臥床者。按患者治療意愿分為4組：A組40例，男28例，女12例；年齡20～64歲，平均40.3歲；病程1d～3.5年；結石位于上極10例，腎盞及腎盂16例，腎下極14例。B組40例，男23例，女17例；年齡18～65歲，平均38.6歲；病程2d～3年；結石位于上極18例，腎盞及腎盂13例，腎下極9例。C組130例，男82例，女48例；年齡19～58歲，平均39.0歲；病程3d～5年；腎上極40例，腎盞及腎盂50例，腎下極40例。D組132例，男74例，女58例；年齡20～70歲，平均38.5歲；病程5d～5年；腎上極42例，腎盞及腎盂48例，腎下極42例。4組性別、年齡、病程、結石大小和分布情況比較差異均無統計學意義(P均>0.05),具有可比性。

1.2治療方法 4組均限制富含高嘌呤類、尿酸類、草酸類、脂肪、高熱量食物攝入，大量飲水，2 500～30 000mL/d，其中睡前飲水500mL，使尿量保持在2 000mL/d以上，并進行跳躍活動，推薦每組跳躍200次左右；每天空心掌擊患者腎區，每次20min，早晚各1次，腎上極結石采用坐位，腎中盞及腎盂結石采用側臥位，腎下極結石采用臀高側位，連續2周。在此基礎上，A組、B組均給予山莨菪堿20mg肌注，3次/d鎮痛解痙，痛劇時可肌注杜冷丁，給予頭孢類抗生素、左氧氟沙星口服或靜滴，同時肌注黃體酮20mg1次/d。B組同時給予補益清化湯治療。方藥組成：黃芪20g，白芍30g，旱蓮草20g，金錢草30g，海金沙15g，雞內金8g，石葦20g，甘草6g，牛膝12g，茯苓20g，滑石12g，肉桂1g,阿膠10g(烊化沖服)，王不留行10g，烏藥10g，火硝3g(裝膠囊吞服)。血尿者加白茅根10g、蒲黃炭10g；伴感染者加大黃8g、忍冬藤15g；腰腹疼痛者加延胡索10g、川楝子10g；氣虛腰腹墜痛者加黨參15g、桔梗5g；腎陽虛者加附子10g、川斷10g；陰虛甚者加女貞子10g、何首烏12g,水煎取汁400mL分3次口服，每日1劑。C組、D組均用國產HB-ESWL-VG型體外沖擊波碎石機行體外震波碎石術，先用低能量，再用高能量至工作電壓15～15.5kV，震波頻率0.8～1.0Hz，每次轟擊3 000次，術后給予大量飲水、止血、解痙止痛、抗感染等治療與A組同，D組在C組治療基礎上加服中藥補益清化湯，方法同B組。4組經以上治療3d后復查尿常規，如仍有感染存在，繼續用藥，或根據藥敏試驗選取敏感抗生素；7d后復查尿常規、尿培養、B超，如尿常規中白細胞仍多于正常、尿培養陽性，完成14d抗感染療程；復查尿培養若為陰性則停用抗生素；如尿培養仍為陽性，則需進一步檢查尿道造影，以防有其他異常存在，繼續給予抗感染治療。B超檢查如仍有0.6cm以上的結石位于腎內時均需進行第2個療程治療。

1.3觀察項目 隨訪30d，觀察2組臨床療效及結石排凈情況，治療前及治療7d檢查尿常規、行尿細菌培養或尿細菌藥敏試驗。

1.4療效判定標準 依據《常見疾病的診斷與療效判定(標準)》[1]中尿石癥的診斷與療效標準擬定。治愈：結石全部排出體外，經腹部平片或B超未發現結石，癥狀體征消失，無泌尿系感染；好轉：有部分結石排出體外，腹部平片或B超提示結石還有殘留，但結石數目或體積減少，癥狀、體征好轉；無效：結石未粉碎或未排出，無影像學改變，癥狀、體征未改善。

1.5統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統計處理，計數資料比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.14組臨床療效比較D組治愈率與總有效率均明顯高于其他3組(P均<0.05)，B組高于A組(P均<0.05)，B組與C組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 4組臨床療效比較 例(%)

注：①與D組比較，P<0.05；②與A組比較，P<0.05。

2.24組尿培養病原菌情況及細菌清除率比較A組、B組、C組、D組治療前分別有10，12，25，28例患者尿培養陽性，革蘭陰性菌48株占58.5%，革蘭陽性菌27株占32.9%，真菌7株占8.5%，經相應治療后細菌清除率分別為70.0%(7/10)，83.3%(10/12)，68.0%(17/25)，85.7%(24/28)。B組和D組細菌清除率明顯高于A組和C組(P均<0.05)。

3 討 論

腎結石是臨床常見的急腹癥之一，與遺傳、新陳代謝、感染因素、環境因素、膳食、飲水情況、個體差異等多種因素有密切關系，可見于各個年齡階段，尤其多見于青壯年，且男性發病率高于女性。隨著社會的發展，人們的生活方式、飲食結構的改變，其發病率逐年升高，以致引起醫學界的廣泛關注。結石刺激可導致局部出血、水腫，出現炎癥反應，腎盂或輸尿管平滑肌收縮痙攣，從而加重結石對腎及輸尿管的損傷，如此反復可引起劇烈的腰腹痛，因結石周圍充血水腫，難以移動排出，致使結石梗阻，腎或輸尿管積水加重，長期下去會致感染加重、腎功能受損[2]。因此治療原則大多先解痙止痛、抗炎，大量飲水、對癥治療去除梗阻。手術方法有體外震波碎石術、經皮腎鏡碎石取石術、腹腔鏡切開取石術等。對于相對較大的結石，目前仍推崇簡單的體外震波碎石術配合中西藥物及一些輔助方法治療[3]。

現代醫學研究表明，泌尿系結石形成與人體內分泌失調有關。黃體酮可糾正內分泌紊亂，注射后可促使結石下移，并產生持久的止痛作用[4]。山莨菪堿能緩解平滑肌痙攣，具有解痙止痛、降低輸尿管阻力的作用。因結石刺激易引起尿路感染，故應用抗生素抗感染。

體外震波碎石術是我國治療尿路結石最常用的方法，具有效果好、痛苦小、創傷輕、低費用、并發癥少等優點。然而它并不是所有患者均適合、所有被擊碎的小結石都能被清除。腎結石由于腎臟結構的特殊性不易排出，盡管臨床采用體外震波碎石術治療，但在術后腎結石的排凈率仍不容樂觀，而且容易產生血尿、尿路感染、腎絞痛、“石街”等并發癥。臨床多項研究已表明，中西醫結合治療腎結石，尤其是對<0.6cm的小結石(包括對碎石后，經皮腎鏡狄激光技術粉碎后的結石)的排出有增強效果，且有調控血脂血糖、改善腎功能、抑菌、降低復發率等作用[5-7]。

腎結石屬中醫“石淋”“砂淋”“血淋”范疇，《諸病源候論》云：“石林者，淋而出石也，腎主水，水結則化為石，故腎客砂石，腎虛為熱所乘，熱則成淋。 ”認為“諸淋者，腎虛而膀胱熱故也”，故本病腎虛為本，濕熱為標，病機為脾腎氣虛，不足以溫化膀胱，致濕熱蘊結下焦[8]，腎與膀胱相表里，濕熱久蓄則化熱傷及腎陰，熬煎尿液，結為砂石，熱傷血絡與瘀結，阻滯腎之氣機，水道不通，反復不愈，更傷及腎氣、腎陽，影響腎功能，使病情更加復雜、嚴重。故治療以補益氣陰、清化濕熱、溫腎行水、活血通絡、化石排石為主，根據患者辨證主次，決定方中藥物的偏重。補益清化湯方中黃芪、茯苓健脾益氣，利水祛濕；肉桂溫陽化氣、溫化水濕，促進膀胱氣化功能；旱蓮草、白芍、阿膠滋陰養血，以澄其源；金錢草清熱利尿、活血排石[9]，引起輸尿管上段腔內壓力增高，增強輸尿管蠕動作用[10]，增加的尿量對輸尿管有擠壓和沖擊作用，促進排石。現代藥理學研究表明，金錢草對草酸鈣晶體生長有抑制作用，且抑制作用隨濃度的增加而增加；其還有顯著抗炎、酸化尿液作用，可促進堿性條件下的尿路結石溶解[11]；可擴張上尿路通道，促進輸尿管蠕動，利于結石排出。滑石、石葦清熱利濕、通淋排石，阿膠具有“滑以去著”以減少局部摩擦的痛苦，牛膝能促進輸尿管平滑肌收縮，與王不留行都具有活血通絡、引藥下行的作用，能增加尿液，提高腎盂內壓，使結石松動下移，白芍、甘草具有緩急止痛和松弛泌尿系平滑肌效果；《名醫別錄》稱火硝“能化七十二種石”“性上升，能解散陰中之郁熱”，雞內金為健脾胃之良藥，有化堅消石作用[12]。諸藥合用，通淋與溫、清并用，補虛與化石齊行、行氣與活血并施、共具補益排石、清熱利濕、行氣止痛、活血固腎等功效。再配合大量飲水，增加尿量，借以增水行舟；通過跳躍等活動，于腎區根據結石的不同位置以不同的體位叩擊震動結石，加快結石下排以提高療效。

本研究結果顯示，D組治愈率與總有效率均明顯高于其他3組(P均<0.05)，B組高于A組(P均<0.05)；B組和D組細菌清除率明顯高于A組和C組。分析原因為體外震波碎石術能將相對較大的結石碎成更小的碎粒，為結石的排出創造了條件，術后中西藥結合應用，使結石排出效果更優。

綜上所述，中西醫結合并適當進行體外碎石，對結石直徑相對較大者(0.6～2.0cm)能提高結石的排凈率及細菌清除率，促進患者恢復，值得臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.34.017

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1008-8849(2015)34-3812-03

2015-05-16