柴芍承氣湯聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療重癥急性胰腺炎療效觀察

劉 璇，于巍巍，陳 穎

(1. 黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002；2. 佳木斯大學(xué)附屬醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002)

柴芍承氣湯聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療重癥急性胰腺炎療效觀察

劉 璇1，于巍巍1，陳 穎2

(1. 黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002；2. 佳木斯大學(xué)附屬醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002)

目的探討柴芍承氣湯聯(lián)合生長(zhǎng)抑素輔助治療重癥急性胰腺炎的臨床療效。方法將66例重癥急性胰腺炎患者按照不同治療方案分為2組(各33例)，對(duì)照組予常規(guī)治療，研究組予柴芍承氣湯聯(lián)合生長(zhǎng)抑素輔助治療，對(duì)比2組臨床治療有效率，癥狀、生化指標(biāo)改善時(shí)間及住院時(shí)間，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、APACHE-Ⅱ評(píng)分、BalthazarCT評(píng)分改善情況。結(jié)果研究組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；研究組腹脹、腹痛、呼吸、心率改善時(shí)間，首次排便及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P均<0.05)；2組治療后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平、APACHE-Ⅱ評(píng)分、BalthazarCT評(píng)分均較治療前顯著改善，且研究者改善幅度更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論柴芍承氣湯聯(lián)合生長(zhǎng)抑素輔助治療重癥急性胰腺炎患者療效顯著，且對(duì)癥狀改善及預(yù)后均具有積極影響。

柴芍承氣湯;生長(zhǎng)抑素;重癥急性胰腺炎

重癥急性胰腺炎(SAP)是由多種因素共同引起的，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多環(huán)節(jié)累及的危重疾病，其病程中存在負(fù)氮平衡、代謝功能紊亂、全身性炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)與多臟器功能障礙(MODS)等各種并發(fā)癥，病死率為20%～40%；故臨床選擇科學(xué)、有效且安全的治療方案顯得尤其重要[1]。近年來(lái)國(guó)內(nèi)臨床研究表明：中醫(yī)治療SAP的療效及作用機(jī)制研究均取得了很大進(jìn)展，其中柴芍承氣湯具備抑制胰酶、炎癥細(xì)胞因子、抗氧化、促進(jìn)腸蠕動(dòng)的積極治療作用，與西藥-生長(zhǎng)抑素聯(lián)合使用治療SAP可達(dá)到理想效果[2]。本研究對(duì)本院確診的SAP患者給予柴芍承氣湯聯(lián)合生長(zhǎng)抑素輔助治療，也取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2013年1月—2014年12月本院診治的66例SAP患者，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2004年制定的《中國(guó)急性胰腺炎診治指南(草案)》中SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均在發(fā)病72h內(nèi)入院接受治療；血、尿淀粉酶和影像學(xué)檢測(cè)結(jié)果判定為SAP；均在患者認(rèn)真閱讀研究知情書同意并簽字前提下開展研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心臟病患者；精神疾病患者，無(wú)法正常溝通；慢性胰腺炎患者；膽源性胰腺炎存在膽道梗阻患者；臨床資料不完整者。按照治療方式不同分為2組：對(duì)照組33例，男19例，女14例；年齡22～75(45.52±3.26)歲。研究組33例，男18例，女15例；年齡21～73(44.14±2.19)歲。2組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用液體復(fù)蘇、腸胃減壓、禁食、擴(kuò)容、抗感染等常規(guī)方案治療；研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予柴芍承氣湯，組方：柴胡、黃芩、厚樸、玄明粉(或芒硝)各10g，白芍12g，置入清水中煎煮20min，第18分鐘時(shí)下生大黃15g，2min取出，400mL/劑，1劑/d，分2次服用，持續(xù)用藥1周；聯(lián)合生長(zhǎng)抑素-思他寧[瑞士Merck(Schweiz)AG，H20090929,3mg]輔助治療,6mg/d,靜脈滴注，持續(xù)治療1周。

1.3觀察項(xiàng)目 觀察癥狀(腹脹、腹痛、腹腔積液、呼吸、心率、首次排便)、生化指標(biāo)(血常規(guī)、血淀粉酶)改善時(shí)間及住院時(shí)間；觀察治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，如白細(xì)胞(WBC)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素(IL-1)情況。參照急性生理與慢性健康評(píng)分系統(tǒng)(APACHEⅡ)、急性胰腺炎分級(jí)評(píng)分系統(tǒng)(BalthazarCT)，評(píng)估2組預(yù)后情況，分值0～18分，具體分為優(yōu)：0～6分，良：7～12分，差：13～18分，得分越低表示預(yù)后越佳。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效：患者癥狀基本消失，生化指標(biāo)正常；有效：癥狀顯著改善，生化指標(biāo)正常；無(wú)效：癥狀未發(fā)生任何改變，甚至病情加重；總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.12組臨床療效比較 研究組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組癥狀、生化指標(biāo)改善時(shí)間及住院時(shí)間比較 2組腹腔積液消失及血常規(guī)、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間相當(dāng)(P均>0.05)；但是研究組腹脹、腹痛、呼吸、心率改善時(shí)間，首次排便及住院時(shí)間均比對(duì)照組明顯縮短(P均<0.05)，見表2。

2.32組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平變化情況 2組治療后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平均較治療前顯著改善，但是研究組改善幅度更大，組內(nèi)、組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)意義(P均<0.05)。見表3。

2.42組APACHEⅡ、BalthazarCT評(píng)分比較 2組治療后APACHEⅡ、BalthazarCT評(píng)分均較治療前降低，但研究組下降幅度更大，組內(nèi)、組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表4。

表2 2組癥狀、生化指標(biāo)改善時(shí)間及住院時(shí)間比較

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

表3 2組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平變化情況

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

表4 2組APACHEⅡ、Balthazar CT評(píng)分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

SAP是臨床常見的危重急腹癥，其主要是指患者臟器功能發(fā)生嚴(yán)重障礙或衰竭，代謝紊亂，胰腺壞死、膿腫、假性囊腫等局部并發(fā)癥，具有起病急、病情進(jìn)展迅速、并發(fā)癥多且死亡率高等特點(diǎn)，是一種嚴(yán)重威脅患者生命安全的全身性疾病[5-6]。隨著臨床對(duì)SAP的認(rèn)識(shí)逐步深入，逐漸了解到SAP是一種由多種因素共同誘發(fā)，多環(huán)節(jié)累及的病癥，該病持續(xù)惡化與病程中促炎細(xì)胞因素TNF-α、IL-1過(guò)度釋放緊密關(guān)聯(lián)[7]。該疾病嚴(yán)重威脅患者身體健康及生命安全，故臨床尋求科學(xué)有效且安全的治療方案很有必要，已成為當(dāng)下亟待解決的問(wèn)題。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中SAP隸屬“腹痛”范疇，主要是由濕熱阻滯、腑氣不通所導(dǎo)致，參照中醫(yī)學(xué)中的“六腑以通為用”理論，臨床治療通常以通腑瀉熱為主，即通過(guò)瀉下作用以排出患者機(jī)體內(nèi)毒性物質(zhì)以及腸內(nèi)細(xì)菌，從而起到促進(jìn)腸蠕動(dòng)，緩解腹痛、腹脹癥狀的積極治療作用[8]。

經(jīng)國(guó)內(nèi)大量臨床研究結(jié)果證明：采用中西醫(yī)結(jié)合治療SAP效果良好，同時(shí)可以積極改善患者預(yù)后[9-10]。本研究結(jié)果顯示：研究組臨床總有效率比對(duì)照組高，說(shuō)明聯(lián)合方案療效甚佳，優(yōu)于常規(guī)治療方案。2組腹腔積液消失及血常規(guī)、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間相當(dāng)，但是研究組腹脹、腹痛、呼吸、心率改善時(shí)間，首次排便及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，這與楊偉興等[11]臨床研究所得結(jié)論相類似，進(jìn)而驗(yàn)證中西醫(yī)結(jié)合治療的積極性。本研究通過(guò)對(duì)比2組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及APACHEⅡ、Balthazar CT評(píng)分以評(píng)估聯(lián)合治療對(duì)預(yù)后的影響，結(jié)果顯示：2組治療后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平、APACHEⅡ、Balthazar CT評(píng)分均較治療前顯著改善，且研究組改善幅度更大，這與上述國(guó)內(nèi)研究結(jié)論相符，說(shuō)明中西醫(yī)聯(lián)合治療不僅療效顯著且可以有效改善患者預(yù)后。說(shuō)明聯(lián)合治療可以有效清除水分和溶質(zhì)，持續(xù)調(diào)節(jié)體液平衡，從而更加符合生理狀態(tài)，為營(yíng)養(yǎng)支持提供條件，為SAP患者全身整體改善提供基礎(chǔ)[12]。生長(zhǎng)抑制素屬于天然內(nèi)源性十四肽化合物的一種，具備各種生物活性，非常適用于SAP患者的臨床治療，與中藥聯(lián)合應(yīng)用可降低胰酶活性并減少其釋放量，減少胰腺組織壞死；抑制損傷TXA2、ET、NO因子以改善胰腺微循環(huán)，改善胰腺缺血狀態(tài)；阻礙炎癥遞質(zhì)與炎癥細(xì)胞因子[13-14]。本研究所用柴芍承氣湯組方中的柴胡、厚樸、玄明粉具有促進(jìn)患者胃排空及小腸蠕動(dòng)作用；黃芩可以抗氧化，阻礙脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，抗菌清熱，同時(shí)可以降低血清三酰甘油、游離直腸酸水平，抑制纖維蛋白原轉(zhuǎn)化成纖維蛋白；生大黃可增強(qiáng)胃功能蠕動(dòng)，促進(jìn)腸內(nèi)毒素排出，使奧狄氏括約肌放松，并且能夠抑制胰酶活性[15]。諸藥協(xié)用可抑制炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)、炎癥遞質(zhì)及炎癥細(xì)胞因子，恢復(fù)患者胃腸道運(yùn)動(dòng)能力，減少中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，緩解胰腺缺血狀態(tài)，防控腸內(nèi)細(xì)菌、毒素移位，從而減輕血管內(nèi)皮及腺泡組織損傷，快速緩解SAP患者癥狀、改善生化指標(biāo)，從而縮短住院時(shí)間，這有利于減少患者醫(yī)療費(fèi)用，進(jìn)而使聯(lián)合方案更容易被患者接受和使用。本研究因時(shí)間、環(huán)境等因素限制，未對(duì)比2組并發(fā)癥發(fā)生率及治療后生活質(zhì)量改善情況，還有待進(jìn)一步臨床研究予以驗(yàn)證補(bǔ)充，期望為SAP臨床治療提供最佳方案。

綜上所述，SAP患者接受柴芍承氣湯聯(lián)合生長(zhǎng)抑素輔助治療療效顯著，同時(shí)可以快速緩解癥狀并改善預(yù)后，值得臨床推廣及應(yīng)用。

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陳穎，E-mail:21964129@qq.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.34.025

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1008-8849(2015)34-3829-03

2015-04-25