當(dāng)歸四逆湯加味聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變療效觀察

馬尊良

(山東省魚(yú)臺(tái)縣人民醫(yī)院,山東 魚(yú)臺(tái) 272300)

當(dāng)歸四逆湯加味聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變療效觀察

馬尊良

(山東省魚(yú)臺(tái)縣人民醫(yī)院,山東 魚(yú)臺(tái) 272300)

目的探討甲鈷胺聯(lián)合當(dāng)歸四逆湯加味治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的臨床療效。方法將86例糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者隨機(jī)分為2組，觀察組43例給予甲鈷胺聯(lián)合加味當(dāng)歸四逆湯治療，對(duì)照組43例僅給予甲鈷胺治療，對(duì)比2組患者的臨床療效與腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化。結(jié)果治療4周后，觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，而腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度與感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的改善程度也明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合西藥甲鈷胺治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，能夠有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

當(dāng)歸四逆湯;甲鈷胺;糖尿病周?chē)窠?jīng)病變

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變是糖尿病累及周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)而引發(fā)的疾病，是糖尿病慢性并發(fā)癥中最為常見(jiàn)的之一。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的發(fā)病率為60%～90%，而以神經(jīng)生理學(xué)改變進(jìn)行判定則可能達(dá)到80%～100%[1]。臨床癥狀中較為常見(jiàn)的為四肢麻木疼痛，跟腱膝腱反射功能減退，肌力下降，最終可能引發(fā)關(guān)節(jié)疾病或者肢體殘障[2]。由于該疾病的發(fā)病機(jī)制還不能完全明確，所以還沒(méi)有統(tǒng)一肯定的治療方法。西醫(yī)治療的主要途徑是胰島素藥物控制血糖與甲鈷胺藥物治療，治療效果并不十分理想[3]。2010年7月—2014年3月筆者采用加味當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者43例，療效較好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院門(mén)診上述時(shí)期診治的糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者86例，均符合世界衛(wèi)生組織WHO糖尿病周?chē)窠?jīng)病變國(guó)際協(xié)作研究中心的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，患者有手足感覺(jué)異常、發(fā)麻甚至疼痛、冷痛或者燒灼感，雙足存在踩棉花的感覺(jué)，溫度知覺(jué)與觸覺(jué)降低，跟腱、膝腱反射體征減弱或消失，行肌電圖檢查發(fā)現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)明顯降低。排除年齡低于40歲以及高于80歲者，妊娠或哺乳期婦女，糖尿病酮癥、糖尿病酮癥酸中毒、中度感染者，心肝肺腎存在嚴(yán)重并發(fā)癥者，合并其他原發(fā)性疾病或者精神病者，其他原因?qū)е律窠?jīng)系統(tǒng)病變者。將86例患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對(duì)照組43例，男28例，女15例；年齡41～76(61.8±6.9)歲；病程6～14(8.9±2.7)年。觀察組43例，男26例，女17例；年齡43～79(62.1±6.7)歲；病程7～12(8.5±2.9)年。2組性別比例、年齡、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，適合臨床研究。

1.2治療方法 2組患者均在開(kāi)始治療后進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉與飲食控制治療，同時(shí)給予口服降糖藥或胰島素治療，進(jìn)行血糖水平控制，空腹血糖水平控制在4.4～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖控制在6.2～10.0 mmol/L，保持穩(wěn)定時(shí)間在1個(gè)月以上，同時(shí)控制血壓，保持舒張壓不超過(guò)80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，收縮壓不超過(guò)130 mmHg，糖化血紅蛋白(HbA1c)水平控制在6.5%～7.0%。對(duì)照組患者在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用甲鈷胺(生產(chǎn)廠家為沈陽(yáng)澳華制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041229)口服，劑量為每次0.5 mg，每日3次，以4周為1療程。治療組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用當(dāng)歸四逆湯口服，方藥組成：當(dāng)歸25 g、白芍10 g、桂枝10 g、丹參10 g、通草10 g、細(xì)辛3 g、雞血藤15 g、黃芪15 g、甘草6 g、生姜10 g、大棗10枚，上肢麻木疼痛較為嚴(yán)重者加桑枝、羌活、秦艽，下肢麻木疼痛較為嚴(yán)重者加木瓜、牛膝、獨(dú)活，腰痛較為嚴(yán)重者加續(xù)斷、杜仲。每日1劑，均以水煎煮2次，合并藥液混合均勻后，分早晚2次服用，以4周為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 以Disa21500型肌電檢測(cè)儀測(cè)定患者治療前后的腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度，統(tǒng)計(jì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)與感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)，同時(shí)對(duì)患者治療后癥狀緩解與消失的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：患者自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，神經(jīng)傳導(dǎo)速度相比治療前提高5 m/s以上或恢復(fù)正常,跟腱膝腱反射明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常；有效：患者自覺(jué)癥狀存在好轉(zhuǎn)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度相比治療前提高，跟腱與膝腱反射有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者自覺(jué)癥狀無(wú)明顯改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度相比治療前無(wú)明顯提高，跟腱與膝腱反射無(wú)明顯改善。以顯效與有效之和計(jì)為總有效。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效比較 治療1個(gè)療程后，觀察組顯效率與總有效率均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療1個(gè)療程后臨床療效比較 例(%)

2.2治療前后腓總神經(jīng)MNCV與SNCV比較 治療前2組MNCV與SNCV比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組MNCV與SNCV相比治療前均明顯提高(P均<0.05)，且觀察組改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變是指糖尿病患者出現(xiàn)感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)以及自主神經(jīng)的病變，其病因是多羥基化通路活性增加、微血管缺血、蛋白糖基化、脂肪酸代謝改變、支持組織的過(guò)度生長(zhǎng)或變性以及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏等多種因素導(dǎo)致的，可見(jiàn)神經(jīng)生長(zhǎng)因子缺乏是糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的病因之一[6]。慢性糖尿病產(chǎn)生神經(jīng)纖維、血管、間質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)膜鞘的結(jié)構(gòu)變化，在不同時(shí)期產(chǎn)生神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能的紊亂[7]。病變以軸索變性為主，細(xì)神經(jīng)纖維受累顯著，病程較久的慢性患者，有髓纖維明顯減少。

甲鈷胺是維生素B12的輔酶形式中的一種，能夠作為維生素B12以來(lái)甲基轉(zhuǎn)移酶活動(dòng)的重要輔助因子[8]。維生素B12缺乏與糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)病具有密切的相關(guān)性。糖尿病患者的維生素B12缺乏可能是由于糖尿病本身的疾病發(fā)展，也可能是由于降糖藥物的應(yīng)用，比如二甲雙胍。甲鈷胺能夠較為容易地進(jìn)入細(xì)胞神經(jīng)中，有效加速蛋白質(zhì)、核酸與卵磷脂的合成，具有預(yù)防脫髓鞘與髓鞘神經(jīng)纖維變形的良好效果，還能夠通過(guò)刺激軸突的再生功能，對(duì)損傷神經(jīng)起到修復(fù)作用。甲鈷胺在糖尿病周?chē)窠?jīng)病變治療中的應(yīng)用較為廣泛，有很多臨床研究也能夠證實(shí)甲鈷胺對(duì)于糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的麻木疼痛臨床癥狀有明顯的改善作用，但在神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善方面還沒(méi)有統(tǒng)一的結(jié)論。有學(xué)者對(duì)甲鈷胺治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的臨床研究進(jìn)行綜述，發(fā)現(xiàn)甲鈷胺緩解臨床癥狀的效果相比神經(jīng)電生理恢復(fù)效果更為明顯[4]。本研究結(jié)果顯示，甲鈷胺臨床治療總有效率為63%，表明其對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的良好效果，而在神經(jīng)傳導(dǎo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果中，患者治療后MNCV與SNCV均有改善，但不夠理想，這一結(jié)果與其他臨床研究基本一致[9]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變并沒(méi)有明確的界定，但以從屬結(jié)構(gòu)論，應(yīng)屬于“消渴痹癥”的范疇，中醫(yī)病機(jī)應(yīng)屬于陽(yáng)虛或氣虛所導(dǎo)致的血瘀，以致阻瘀脈絡(luò)[10]。中醫(yī)理論認(rèn)為“久病入絡(luò)”“久病必瘀”“久病必虛”，與消渴痹癥的表現(xiàn)相符合。在治療中應(yīng)當(dāng)選擇散寒溫陽(yáng)、通痹化瘀、活血補(bǔ)氣的藥物進(jìn)行治療。當(dāng)歸四逆湯方中，當(dāng)歸為君藥，能夠補(bǔ)營(yíng)血之虛，且溫行血脈之澀。白芍與桂枝為臣藥，白芍能夠養(yǎng)陰補(bǔ)血，桂枝則可以通脈助陽(yáng)。細(xì)辛與通草為佐藥，細(xì)辛能夠溫里解表、祛邪散寒，通草能夠利水飲通經(jīng)脈。而大棗可以養(yǎng)血補(bǔ)氣，甘草能夠調(diào)和諸藥，兩者共同作為使藥。諸藥合用，能夠有效溫陽(yáng)散寒、溫補(bǔ)氣血、祛瘀通痹，有效治療消渴痹癥。在加味藥物中，雞血藤與丹參能夠有效祛風(fēng)通絡(luò)、活血散瘀，黃芪則可以溫陽(yáng)補(bǔ)中，生姜具有溫中散寒化飲的效果，牛膝則可以補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝，活血通絡(luò)，對(duì)下肢血脈瘀阻有良好的效果。在原方加味的基礎(chǔ)上根據(jù)患者的具體癥狀加用藥物，能夠在確保溫陽(yáng)散寒、補(bǔ)氣活血、化瘀通痹的總體治療原則基礎(chǔ)上，針對(duì)上下肢與腰部疼痛的具體征象選擇藥物，對(duì)加強(qiáng)療效有良好的效果。

本研究結(jié)果顯示，治療1個(gè)療程后，觀察組顯效率與總有效率均明顯高于對(duì)照組；治療后2組MNCV與SNCV相比治療前均明顯提高，且觀察組改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組。提示加味當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合甲鈷胺能夠有效提高糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的臨床治療效果，提高治療有效性，改善臨床癥狀，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，是糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的有效治療方案，適合臨床推廣應(yīng)用。但由于本研究樣本量較小，觀察時(shí)間較短，無(wú)法對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的長(zhǎng)期治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，在準(zhǔn)確性方面也存在一定的局限性。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.34.032

R587.2

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1008-8849(2015)34-3846-03

2015-02-21