蠲痹湯直流電導(dǎo)入結(jié)合水針療法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效觀察

楊振宇，張 良

(河北省平泉縣中醫(yī)院，河北 平泉 067500)

蠲痹湯直流電導(dǎo)入結(jié)合水針療法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效觀察

楊振宇，張 良

(河北省平泉縣中醫(yī)院，河北 平泉 067500)

目的觀察蠲痹湯直流電導(dǎo)入結(jié)合水針療法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效。方法選擇痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者120例，隨機(jī)分為2組：治療組采用蠲痹湯直流電導(dǎo)入結(jié)合水針療法治療，對(duì)照組采用美洛昔康聯(lián)合秋水仙堿片口服治療，比較2組療效、疼痛及尿酸改善情況。結(jié)果治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。治療組止疼效果降低血尿酸效果。2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論運(yùn)用蠲痹湯直流電導(dǎo)入結(jié)合水針療法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效滿意。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；水針療法；中藥離子導(dǎo)入療法

隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的不斷改善，攝入海產(chǎn)品等動(dòng)物蛋白類食物不斷增多，及過度的社交應(yīng)酬飲酒、熬夜等不良生活習(xí)慣，最終導(dǎo)致高尿酸血癥和痛風(fēng)病患者呈明顯增多的趨勢(shì)[1]，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量。痛風(fēng)性慢性關(guān)節(jié)炎、急性復(fù)發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎、尿酸鹽代謝障礙性腎病是其臨床表現(xiàn)，病情進(jìn)展嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎功能不全和關(guān)節(jié)殘疾等。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于尿酸鹽等物質(zhì)代謝障礙，沉淀堆積于機(jī)體關(guān)節(jié)周圍組織中而引發(fā)的關(guān)節(jié)病損及炎癥性反應(yīng)。西藥對(duì)本病治療效果比較明顯，但是其毒副作用較大，患者采用抗痛風(fēng)藥物治療1周，癥狀基本能夠得到緩解，但是飲食起居稍有不慎即可復(fù)發(fā)[2]。2013年4月—2014年12月筆者應(yīng)用蠲痹湯直流電導(dǎo)入結(jié)合水針療法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者60例，并與口服西藥組進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇上述時(shí)期我院康復(fù)科門診及住院痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者120例，均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中本病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除未能完成2周觀察治療或其他因素導(dǎo)致未按規(guī)定用藥或各種原因中斷治療無法判定療效者；伴有感染性或內(nèi)分泌性疾病以及造血系統(tǒng)疾病者；治療前2周內(nèi)接受過糖皮質(zhì)激素局部或全身治療者；妊娠期哺乳期婦女。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：治療組60例，男42例，女18例；年齡32～77(58.3±5.1)歲；病程27～65(1.5±32.6)d。對(duì)照組60例，男39例，女21例；年齡45～74(60.2±3.3)歲；病程13～73(1.2±31.6)d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組 予美洛昔康片(寧波大紅鷹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031131)7.5mg，每日2次口服；秋水仙堿片(商品名：舒風(fēng)靈，昆明制藥集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H53021534)1mg/次，每日3次口服。

1.2.2治療組 予蠲痹湯直流電導(dǎo)入結(jié)合水針療法治療。蠲痹湯組方：羌活30g、獨(dú)活30g、黃芪30g、透骨草20g、秦艽20g、川芎15g、海風(fēng)藤15g、桑枝15g、乳香10g、木香15g、炙甘草10g、伸筋草20g、紅花15g、桑寄生15g。將上述中藥碾末后用煎藥機(jī)水煎30min濾除藥渣備用。采用T99-G型電腦中頻離子導(dǎo)入治療系統(tǒng)(北京天長(zhǎng)福科技發(fā)展有限公司)，根據(jù)不同病變部位選用相應(yīng)大小電極片，將藥棉或藥墊充分飽含藥液(擠壓出多余藥液，以藥液不外浸為標(biāo)準(zhǔn))，平鋪于電極片上，放置于相應(yīng)病變關(guān)節(jié)局部并充分接觸皮膚，以彈性綁帶固定。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)用設(shè)備操作規(guī)范，治療電流輸出強(qiáng)度15～25mA，治療時(shí)局部有麻木針刺感無燒灼感為最佳，輸出頻率I頻，時(shí)間25min，每日1次。治療期間配合水針療法治療：患者取仰臥或俯臥位，下肢取穴足三里、陽陵泉、太白、太沖。上肢取穴曲池、三間、中渚。操作方法：選取5mL注射器換用1mL注射器針頭，抽取黃芪注射液(神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020999)5mL備用，穴位局部皮膚常規(guī)消毒后，采取無痛快速進(jìn)針法將針刺入皮下組織，緩慢進(jìn)針，上下提插“得氣”后，回抽注射器無回血，將藥物緩慢推入穴位所在的肌肉組織。皮膚淺薄處一次注入藥量為0.1～0.5mL，肌肉豐厚處，每個(gè)穴位1次注入藥量為1～1.5mL，隔日治療1次。操作治療需要注意以下幾點(diǎn)：①治療前對(duì)患者做好心理疏導(dǎo)工作，講明治療方法的治療作用及常見反應(yīng)，幫助患者消除恐懼心理。②嚴(yán)格執(zhí)行無菌化操作規(guī)程、積極預(yù)防感染的發(fā)生。③觀察藥品的有效期，絕對(duì)避免誤用過期藥。掌握藥品的藥理作用、使用劑量、配伍禁忌等。能誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)的藥物必須先做皮試。④頸、胸、背部腧穴注射時(shí)切勿過深，必須控制藥物劑量，藥物不能注入關(guān)節(jié)腔、脊髓腔。⑤注射穴位在神經(jīng)干旁時(shí)必須避開神經(jīng)干。治療過程中如果針尖不慎觸及到神經(jīng)干，患者會(huì)有明顯觸電感，就須退針改換角度，完全避開神經(jīng)干后再進(jìn)行操作，防止神經(jīng)損傷。注射前回抽，避免誤傷血管以及將藥物注入血管產(chǎn)生不良反應(yīng)。⑥對(duì)于老年病患或身體虛弱者，取穴不宜過多，酌減注射劑量，避免暈針。孕婦的下腹部、腰骶部為禁針區(qū)。2組均以14d為1個(gè)療程，療程間隔休息7d，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。注意事項(xiàng)：①急性期，患者出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫脹、疼痛時(shí)，必須臥床休息，盡量限制受累關(guān)節(jié)活動(dòng)，同時(shí)注意保暖。②恢復(fù)期，患者應(yīng)盡快開始進(jìn)行關(guān)節(jié)功能的康復(fù)訓(xùn)練，行足踝屈伸環(huán)轉(zhuǎn)、股四頭肌等張收縮等主動(dòng)功能訓(xùn)練，保持關(guān)節(jié)功能，提高日常生活自理能力。科學(xué)性規(guī)范化的關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練能有效改善關(guān)節(jié)功能。

1.3觀察項(xiàng)目 ①疼痛評(píng)分：采用Budzyuski六點(diǎn)行為評(píng)分法[4]。0級(jí)，無疼痛；1級(jí)，有疼痛，能夠輕易被忽視；2級(jí)，有疼痛，無法被忽視，但不干擾日常生活；3級(jí)，有疼痛，無法被忽視，干擾注意力；4級(jí)，有疼痛，無法被忽視，所有日常活動(dòng)均受影響，但能夠完成基本生理需要；5級(jí)，劇烈疼痛，無法被忽視，需要臥床休息。②檢測(cè)血尿酸有關(guān)指標(biāo)：血尿酸檢測(cè)采用磷鎢酸法。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：臨床癥狀體征消除，實(shí)驗(yàn)室檢查正常；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫脹消減，疼痛有效緩解，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有改善；無效：臨床癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查無變化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,療效評(píng)定用Ridit檢驗(yàn)。疼痛評(píng)分比較、血尿酸含量比較分別用組內(nèi)及組間t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組療效比較 治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組止痛效果比較 2組治療后疼痛評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.32組血尿酸水平改變比較 治療組降低血尿酸效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組止疼效果比較，分)

表3 2組血尿酸水平改變比較

3 討 論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是臨床中常見的風(fēng)濕免疫科疾病，主要臨床表現(xiàn)以四肢關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛以及關(guān)節(jié)功能障礙為主，兼見不同程度的關(guān)節(jié)軟骨結(jié)構(gòu)受損，患者常并發(fā)高血壓、動(dòng)脈硬化癥等，病情嚴(yán)重者可能并發(fā)尿毒癥。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可分為無明顯癥狀期、急性發(fā)作期、間歇期、骨關(guān)節(jié)病期4個(gè)不同階段。一般好發(fā)生于小關(guān)節(jié)，也可發(fā)生于膝、踝等大關(guān)節(jié)，尤其對(duì)膝關(guān)節(jié)的功能影響較大。實(shí)驗(yàn)室檢查，患者多見血尿酸、尿尿酸水平偏高。此類疾病好發(fā)于青壯年，男性多于女性，其誘發(fā)原因主要是日常攝入食物結(jié)構(gòu)的改變，過量飲酒導(dǎo)致血尿酸、尿尿酸增高，尿酸鈉鹽結(jié)晶、積淀所引起的炎性反應(yīng)。目前臨床上西醫(yī)多用秋水仙堿片、激素類藥物等治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。但是這些藥物存在明顯的消化系統(tǒng)和腎臟功能損害，并且不能根治，對(duì)急性期關(guān)節(jié)功能改善不明顯，不能達(dá)到良好的治療目的。堅(jiān)持中醫(yī)康復(fù)治療可最大程度減少藥物的不良反應(yīng)，有效改善全身癥狀，同時(shí)日常注意飲食結(jié)構(gòu)的合理性，改變不良用藥習(xí)慣，及時(shí)控制病情，加強(qiáng)患者對(duì)疾病的自主管理能力[5]，多數(shù)患者可在短期內(nèi)恢復(fù)。對(duì)于病情嚴(yán)重，遷延日久的患者，有關(guān)研究表明關(guān)節(jié)鏡配合藥物治療存在明顯優(yōu)勢(shì)[6]，可根據(jù)病情靈活采納運(yùn)用。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)研究表明，本病屬于“痹證”的診療范疇。中醫(yī)學(xué)注重整體辨證的理念，治病必求于本，標(biāo)本同治。認(rèn)為感受六淫、飲食不節(jié)是本病發(fā)生發(fā)展的外在因素，機(jī)體正氣的虛損才是其發(fā)病的內(nèi)在根源。因此針對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎本虛標(biāo)實(shí)、邪氣壅盛為主的特點(diǎn)，采用“急治其標(biāo)、緩固其本”的理念指導(dǎo)臨床治療。從固本入手，以脾腎論治，脾為后天之本、其主四肢，脾氣健運(yùn)則濕濁無從化生。腎為先天精氣之所集，育陰滋腎，君、相之火各司其位，水火互濟(jì)則真陰無耗，病無從其來。蠲痹湯方中羌活祛風(fēng)勝濕、解痙止痛，為治療上半身痹癥要藥；獨(dú)活祛風(fēng)濕、止痹痛，為治療下半身痹證之要藥，合用祛除周身關(guān)節(jié)之痹痛；黃芪益氣固本、培補(bǔ)中氣；與其他祛風(fēng)濕活血藥同用，達(dá)到內(nèi)外兼顧之目的；透骨草辛溫，辛能行散，溫勝寒濕，治筋骨一切風(fēng)濕疼痛；海風(fēng)藤、伸筋草散風(fēng)除濕、消腫止痛；桑枝祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，并有鎮(zhèn)痛作用；秦艽質(zhì)潤(rùn)而不燥，為風(fēng)藥中之潤(rùn)劑，其性偏寒，兼有清熱作用，故對(duì)熱痹更為適宜；川芎、紅花、乳香活血祛瘀，行氣止痛，其中乳香能促進(jìn)多核白血球的增加，吞噬死亡的血球及細(xì)胞，改善新陳代謝，起到消炎作用；木香能升能降，通理三焦之氣，兼有健脾之功；桑寄生補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏活血祛瘀、除濕定痛、舒筋活絡(luò)、補(bǔ)虛固本、健脾益腎之功效。蠲痹湯原方中本無黃芪，在這里筆者加入黃芪，因現(xiàn)代藥理學(xué)研究充分表明，黃芪中多糖成分具有明顯增強(qiáng)和調(diào)節(jié)免疫的作用，這種作用以提高T淋巴細(xì)胞功能為主[8]，可增強(qiáng)局部免疫功能，促進(jìn)病變組織恢復(fù)。采用離子導(dǎo)入現(xiàn)代化治療方式，直接作用于病患部位，可改善局部皮膚的通透性，增強(qiáng)藥物的滲透力，使得藥物易于吸收，促進(jìn)局部新陳代謝，改善血液循環(huán)，祛邪而不傷正，重建關(guān)節(jié)、腎臟的免疫屏障，提高免疫系統(tǒng)能力，使人體形成對(duì)風(fēng)寒濕毒的抵抗能力，并且循經(jīng)絡(luò)作用于臟腑，調(diào)整氣血陰陽而發(fā)揮治療作用。水針療法把經(jīng)絡(luò)、腧穴與藥物有機(jī)結(jié)合，能夠達(dá)到對(duì)疾病很好的控制與治療。既有針刺的機(jī)械性刺激，又有藥物的化學(xué)刺激，二者協(xié)同作用，有利于調(diào)整機(jī)體功能以達(dá)到治療目的。穴位注射治療后，藥物存留的時(shí)間較長(zhǎng)，可增強(qiáng)治療效能，藥物和針刺直接刺激經(jīng)穴，產(chǎn)生經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)效應(yīng)，藥物隨經(jīng)氣直接到達(dá)病灶，產(chǎn)生藥理作用。選穴足三里，其具有提高機(jī)體免疫力、提高抗病能力的作用，并善于調(diào)理脾胃后天之本、扶助正氣；陽陵泉總理諸筋，舒筋活絡(luò)；中渚為止痛要穴，有明顯改善機(jī)體疼痛的作用；太白、太沖、曲池、三間為局部取穴，直接作用于患處局部，兼顧疏通經(jīng)絡(luò)之作用。兩種方法配合應(yīng)用，體現(xiàn)了傳統(tǒng)中醫(yī)藥現(xiàn)代化治療的特色。突出綠色治療模式，表里同治，內(nèi)外兼顧，互為輔助，比內(nèi)服藥物更直接地起到治療作用，并且不影響老年人基礎(chǔ)用藥。

本次研究結(jié)果顯示，采用蠲痹湯直流電導(dǎo)入結(jié)合水針療法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床療效優(yōu)于常規(guī)西藥治療，具有注重中醫(yī)整體觀念、治標(biāo)顧本、作用直接、簡(jiǎn)便安全、經(jīng)濟(jì)實(shí)用等特點(diǎn)，達(dá)到了滿意的療效。

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1008-8849(2015)34-3848-03

2015-04-25