活血止痛散熏洗聯合切開復位內固定治療Lisfranc關節損傷療效觀察

王振昊

(海南醫學院附屬醫院，海南 海口 570100)

活血止痛散熏洗聯合切開復位內固定治療Lisfranc關節損傷療效觀察

王振昊

(海南醫學院附屬醫院，海南 海口 570100)

目的觀察活血止痛散熏洗聯合切開復位內固定治療Lisfranc關節損傷的臨床療效。方法將142例Lisfranc關節損傷患者隨機分為對照組和觀察組，對照組接受切開復位內固定治療術，觀察組在對照組的基礎上加用活血止痛散熏洗。觀察2組治療后足部功能恢復情況、治療前后疼痛VAS評分、足部腫脹消退率和治療前后骨痂X射線評分。結果2組治療前疼痛VAS評分和骨痂X射線評分比較差異無統計學意義(P均>0.05)；觀察組治療后足部功能恢復的總優良率、損傷部位腫脹消退率、骨痂X射線評分均顯著高于對照組(P均<0.05)；觀察組治療后的疼痛VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)。結論Lisfranc關節損傷患者在進行切開復位內固定治療術后加用活血止痛熏洗可以顯著促進患者足功能恢復和相關臨床癥狀的改善，值得在臨床中推廣使用。

活血止痛散；切開復位內固定；Lisfranc關節損傷

近年來隨著我國經濟的快速發展，各種交通事故、建筑事故等發生率逐年增加，而且這些事故往往帶來的是高能量的機體損傷，這些原因致使我國近些年來的Lisfranc關節損傷率逐年增加[1]。Lisfranc關節是跖跗關節、近側跖骨間關節和前跗骨間關節的總稱，而這些部位關節發生的損傷則稱為Lisfranc關節損傷。由于Lisranc關節具有十分復雜的解剖學結構，在臨床中一般的前足扭傷會與Lisfranc關節損傷的臨床癥狀相似，致使Lisfranc關節損傷往往被誤診為一般性的扭傷，從而產生嚴重的后遺癥[2]。近年來隨著檢查技術的提升，使Lisfranc關節損傷的誤診率顯著降低。同時近些年來Lisfrance關節損傷的治療技術也顯著提高，目前臨床中治療Lisfrance關節損傷最常用的治療方法為切開復位內固定，該方法可以很好地修復Lisfranc關節損傷 。但較多的臨床研究發現單純使用切腹復位內固定治療術治療Lisfrance關節損傷的術后關節功能恢復的程度不理想并且恢復的速度較慢，最終影響了切開復位內固定治療術治療Lisfranc關節損傷的臨床療效[3]。近些年來中藥在關節損傷的治療中應用越來越多，且療效顯著[4]。中藥復方結合外科手術治療骨科損傷成為近些年的研究熱點，本研究觀察了活血止痛散熏洗聯合切開復位內固定術治療Lisranc關節損傷的療效。現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2013年1月—2014年1月本院接收的Lisfranc關節損傷患者142例，均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中關于Lisfranc關節損傷的診斷標準；年齡18～60歲；術后沒有接受其他方案的治療；對本研究知情并且簽署知情同意書。排除有嚴重的肝、腎、心等重要器官損傷者；對本研究中所使用的藥物有排斥者；處于妊娠期或者哺乳期者；不能積極配合本研究中數據的采集者。將患者隨機平均分為2組：對照組71例，男40例，女31例；年齡18～60(38.1±6.7)歲；單純性關節脫位22例，關節脫位伴骨折49例；交通事故損傷43例，墜落損傷28例；Myerson標準分型：A型損傷17例，B1型損傷23例，C1型損傷14例，C2型損傷17例。觀察組71例，男39例，女32例；年齡18～59(38.3±7.1)歲；單純性關節23例，關節脫位伴骨折48例；交通事故損傷45例，墜落損傷26例；Myerson標準分型：A型損傷16例，B1型損傷22例，C1型損傷15例，C2型損傷18例。本研究通過本院倫理委員會的論證與批準。

1.2治療方法 2組患者均采用切開復位內固定的外科手術進行治療。主要步驟：患者全身麻醉，取仰臥位，墊高患肢，控制患處出血，在足背的第1和第2趾骨的基底部以及長伸肌腱的外側開S型切口，將第2趾骨內側邊緣和內側楔骨間隙縫中的碎骨和損傷的軟組織除去，使用點式復位器復位第2趾跗關節，在X射線的引導下，把引導針和空心釘等置入到內楔骨到第2趾骨基底的部位，并且保證和Lisfranc韌帶相互平行，然后再將空心釘置入到第1趾骨基底部位到內側楔骨，復位內側柱。采用上述相似的復位方法復位第3跖趾關節。對楔骨間關節、舟楔關節以及外側柱的穩定性進行探查。在上述外科治療的基礎上對照組進行術后常規處理。觀察組在對照組基礎上在術后的第15天使用活血止痛散(組方：川楝子15 g、茯苓15 g、白芷15 g、川牛膝15 g、五加皮15 g、威靈仙15 g、羌活15 g、姜黃15 g、蘇木15 g、紅花15 g、當歸15 g、透骨草30 g、川椒9 g、乳香6 g)進行熏洗，每天2次，每次0.5 h。連續熏洗1個月。

1.3觀察項目 觀察2組患者的足部功能、臨床癥狀的改善時間、患者治療前后疼痛程度評分、骨痂X射線評分等。足部功能恢復的評價采用Maryland足部功能評分標準，根據患者的疼痛、功能(行走距離、穩定性、助行工具、跛行、穿鞋、上樓梯、對地面要求、外觀及活動情況)等進行評價[6]：差為﹤49分；中為50 ～70分；良為75 ～89分；優為90 ～100分。總優良率=優百分率+良百分率。疼痛程度按照VAS評分標準進行評定。在治療1個月后對患者進行X射線檢查，觀察骨折斷端骨痂形成情況和骨折線情況，并將骨折線和外骨痂進行半定量檢測，采用單盲法由同一為放射科醫生閱片，兩參數評分相加為關節損傷骨愈合X射線評分。

2 結 果

2.12組治療后足部功能恢復情況對比 觀察組治療1個月后的總優良率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療后足部功能恢復情況對比 例(%)

注：①與對照組比較,P<0.05。

2.22組治療前后疼痛VAS評分比較 2組治療前VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，2組治療1個月后VAS評分均顯著低于治療前(P均<0.05)，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后疼痛VAS評分比較，分)

注：①與治療前比較,P<0.05；②與對照組比較,P<0.05。

2.32組治療后足部腫脹消退率比較 觀察組治療1個月后足部腫脹消退60例(85%)，對照組45例(63%)，觀察組足部腫脹消退率顯著高于對照組(P<0.05)。

2.42組治療前后關節損傷骨愈合X射線評分比較 2組治療前骨愈合X射線評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；2組治療1個月后骨愈合X射線評分顯著高于治療前(P<0.05)，且觀察組評分顯著高于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后骨愈合X射線評分比較，分)

注：①與治療前比較,P<0.05；②與對照組比較,P<0.05。

3 討 論

Lisfranc關節是前足重要的一類關節，Lisfranc關節中的韌帶結構和骨性結構較其他的機體中的其他的關節有著自身獨特之處,使得機體在正常的情況下具有很好穩定作用，而當Lisfranc關節損傷時損傷修復的困難性很大。臨床上對于Lisfranc關節損傷的修復主要是采用外科手術治療，外科手術方法有多種，主要有切開復位內固定術、閉合復位經皮穿針固定術以及Lisfranc關節融合術[7-8]。采用閉合復位經皮穿針固定術治療Lisfranc關節損傷時雖然在治療的過程中所造成的創傷面積較小，但是由于創傷面小，視野不清晰，使得損傷的Lisfranc關節復位困難加大，往往復位效果不理想[9]。施忠民等[10]對26例趾跗關節損傷患者采用閉合復位經皮穿針固定術進行修復治療，術后結果表明AOFAS評分平均為87.35分，患者平均經過5.3個月趾跗關節損傷恢復到正常生活水平。但是采用閉合復位經皮穿針固定術治療Lisfranc關節損傷時由于不能對損傷部位解剖切開，使得損傷關節中的碎骨片以及損傷的軟組織不能被清理干凈，會影響術后關節的恢復。而切開復位內固定術治療Lisfranc關節損傷則可以解決閉合經皮穿針固定術所面臨的不足，切開復位內固定術可以切開損傷關節部位，將碎骨和損傷的軟組織清除干凈，并且在直視的情況下更容易對損傷的Lisfranc關節進行修復，適合在各級醫院中推廣使用。Lisfranc關節融合治療術雖然在臨床中也用于Lisfranc關節損傷的修復，但主要應用于Lisfranc關節損傷內固定術失敗、軟骨損傷嚴重、粉碎型的骨折脫位、陳舊性的Lisfranc關節損傷，限制了Lisfranc關節融合術的應用[11]。因此在本研究中對于納入本研究對象的Lisfranc關節損傷的患者采用切開復位內固定治療術進行修復治療。

盡管對于Lisfranc關節損傷使用切開復位內固定治療術可以對損傷的關節進行很好的復位修復，但患者術后的關節功能恢復往往不十分理想。為了進一步促進Lisfranc關節損傷患者術后功能恢復以及相關臨床癥狀的改善，在臨床中往往采用藥物結合外科手術的方法治療Lisfranc關節損傷。中藥在臨床中治療關節損傷可以收到顯著的治療效果。由于關節損傷以及伴隨的軟組織損傷會導致損傷部位出現脈絡瘀滯、氣血運行不暢的癥狀，中藥治療關節損傷時往往采用活血化瘀、祛瘀止痛的治療原則。活血止痛散熏洗就是在中醫理論的指導下對關節損傷進行治療。活血止痛散方中的乳香、當歸、紅花等中藥可以擴張淋巴管和毛細血管，促進淋巴液回流和血液循環，進而達到活血化瘀、消腫止痛的目的；茯苓、川牛膝、川楝子等中藥可以達到行氣止痛、活血通絡、利水消腫的目的。諸藥合用可以活血化瘀、消腫，促進軟組織和骨組織生長，加快損傷關節功能恢復。本研究觀察組治療后足部功能恢復的總優良率、損傷部位腫脹消退率、骨痂X射線評分均顯著高于對照組，觀察組治療后VAS評分顯著低于對照組。表明Lisfranc關節損傷患者在進行切開復位內固定治療術后加用活血止痛熏洗可以顯著的促進患者足功能恢復和相關臨床癥狀的改善，值得在臨床中推廣使用。

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2015-06-25