針刺配合龍膽瀉肝丸治療肝火上炎型突發型耳聾40例

皮曉波+李衛林

中圖分類號：R764.43 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2014）12-0057-02

突發性耳聾（sudden hearing loss，SHL）是指聽力正常的人短時間內不明原因的聽力下降或喪失，其發作時間可在數分鐘、數小時或3天以內，且在相連的兩個頻率聽力下降20dB以上，可伴有耳鳴、耳部脹塞感，惡心、嘔吐等[1]。本病屬于傳統中醫的“暴聾”范疇，肝火上炎型為突發性耳聾的常見類型之一。筆者采用龍膽瀉肝丸配合針刺治療肝火上炎型突發性耳聾40例取得一定療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參照2005年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會及中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會制訂《突發性聾的診斷和治療指南》及2012年國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》，需符合以下診斷標準：①突然發病，可在數分鐘、數小時或者3天以內；②非波動性感音神經性聽力損失，可為輕、中或重度，甚至全聾；③至少在相連的個頻率聽力下降以上；④多為單側，偶有雙側同時或先后發生；⑤病因不明；⑥可伴耳鳴、耳堵塞感；⑦可伴弦暈、惡心、嘔吐，但不反復發作；⑧除第八領神經外，無其他顏神經受損癥狀；⑨符合肝火上炎型：情志抑郁或惱怒之后，突發耳聾，伴口苦口干，便秘尿黃，面紅，目赤。舌紅，苔黃，脈弦數。

1.2 納入標準 ①符合疾病診斷標準；②符合肝火上炎型癥候診斷標準；③年齡19-70歲；④發病在3天以內，且病程不超過4周。

1.3 排除標準 ①不接受針灸治療或者不能耐受針刺治療的患者；②有明病因的耳聾患者；③非肝火上炎型患者；③病程大于4周；④妊娠或哺乳期婦女；⑤合并嚴重其他疾病患者；⑥正在接受針灸治療或者中藥治療其他疾病者。

1.4 一般資料 見表1。

1.5 治療方法 觀察組采用針刺結合龍膽瀉肝丸治療，取穴采用局部用穴配伍遠端循經辨證取穴，主要穴位為耳門、聽宮、聽會、風池、翳風、太沖、太溪、俠溪，根據穴位采用1-1.5寸一次性華佗牌針灸針，操作方法為提插捻轉平補平瀉法。針刺每日1次治療，共治療15次。龍膽瀉肝丸（北京同仁堂制藥有限公司生產，6 g*12袋），口服，1次3～6 g，1日2次，連續口服15次。對照組采用凱時注射液（北京泰德制藥有限公司，2 mL：10 ug），加入0.9%氯化鈉注射液10 mL（或5%葡萄糖注射液10 mL），日1次緩慢靜推，共15次；尼莫地平片（廣東華南藥業集團有限公司，20 mg*50 s），口服 1日40～60 mg（2～3片），分3次服用，口服15次；口服谷維素（廣東恒健制藥有限公司，10 mg*100 s），口服，1次1～2片，1日2～3次，共15次。

1.6 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件包，病程和年齡等采用方差分析，2組療效比較采用卡方檢驗，以P<0.05認為具有顯著性差異。

2 療效標準與治療結果

2.1 療效標準 依據中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會制定標準[1]，痊愈：受損頻率聽閾恢復至正常，或達健耳水平，或達此次患病前水平；顯效：受損頻率平均聽力提高30 dB以上；有效：受損頻率平均聽力提高15～30 dB；無效：受損頻率平均聽力改善不足15 dB。

2.2 治療結果 見表2。

3 討論

突發性耳聾又稱為特發性耳聾，其發病機制尚未形成統一定論，目前認為主要與病毒感染、微循環障礙、膜破裂、自身免疫、應激等有關[2]。大量研究表明電針、手針、穴位注射等多種針灸療法對突發性耳聾具有良好療效、安全、毒副作用小的特點[3～4]，其原因可能與改善甲皺微循環、善局部缺血缺氧狀態、低患者的血漿黏度、提高皮層聽區的興奮性、抑制內耳免疫應答、提高內耳聽覺毛細胞的興奮性等原因有關[5-7]。

耳在人體側頭部，在經絡上主要以少陽經為主，本穴位處方采用經典的局部配穴和循經遠端取穴為主，局部取耳門、聽宮、聽會，為耳前三穴，治療耳部疾病的經典穴位；其次取而后翳風、風池穴分別為手足少陽經穴，善于祛除風治療耳聾；加之遠端太沖為肝經之原穴，善于平肝火，俠溪穴為手少陽遠端穴位，太溪為腎經原穴，腎開竅于耳，有滋陰聰耳之功效。

龍膽瀉肝丸為龍膽瀉肝湯的中成藥，原方出自《醫方集解》引《太平惠民和劑局方》，為治療肝火上擾耳聾的有效中藥方劑，如《重訂通俗傷寒論》：“肝為風木之臟，內寄膽府相火，凡肝氣有余，發生膽火者，癥多口苦脅痛，耳聾耳腫，陰濕陰癢，尿血赤淋，甚則筋痿陰痛……”，《謙齋醫學講稿》亦云：“本方以龍膽為君……，治脅痛、口苦、目赤、耳聾等肝火上逆”。現代研究也證明采用龍膽瀉肝湯治療突發性耳聾具有顯著臨床療效[8～9]，同時也要注意對一些慢性的不屬于肝陽上亢證則應慎用該藥，以免產生不良反應[10]。對于突發性耳聾目前尚無很好的療效，激素常作為首選藥物，但是常常導致治標不治本，中醫藥的綜合療法具有很好的優勢[11]。采用針刺結合龍膽瀉肝丸中藥，與常規西藥比較，顯示了良好的臨床療效，在治療上考慮了穴位的循經選穴，在中藥上強調了證藥一致的特色，因此取得很好的治愈率和有效率，可為臨床提供參考。

參考文獻：

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會.突發性聾的診斷和治療指南[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41（8）：569.

[2]潘樹義，楊晨，趙津京.突發性耳聾發病機制的研究進展[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2013，7（1）：337-340.

[3]韓麗.針刺治療突發性耳聾36例[J].河南中醫，2013，33（5）：765.

[4]王曉燕.穴位注射治療突發性耳聾48例[J].河南中醫，2011，31（6）：637-638.

[5]王長海，王文，李軍昌，等.突發性耳聾甲皺微循環改變及針刺的影響[J].第四軍醫大學學報，2003，24（5）：477-478.

[6]汪艷.針灸治療突發性耳聾的研究概況[J].時珍國醫國藥，2008，19（6）：1507-1509.

[7]康紅千.針灸治療突發性耳聾臨床及機理研究進展[J].中國中醫急癥，2007，16（3）：349-350.

[8]封彥蕾，吳延濤，羅麗麗，等.龍膽瀉肝湯合高壓氧治療突發性耳聾臨床觀察[J].世界中西醫結合雜志，2012，7（6）：509-510.

[9]陳國友，梁希森.龍膽瀉肝湯加味治療突發性耳聾32例[J].中醫臨床研究，2011，3（14）：96-97.

[10]徐中利.龍膽瀉肝丸的安全性分析[J].河南中醫，2006，26（6）：75.

[11]張東霞.中醫藥在突發性耳聾綜合治療中的應用概況[J].中醫學報，2010，25（3）：584-586.endprint