試述痰瘀與中風(fēng)的研究進(jìn)展

邵俠飛+陳少玫

關(guān)鍵詞：中風(fēng)；痰瘀；中醫(yī)藥

中圖分類號：R255.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1007-2349（2014）12-0080-02

腦卒中屬于中醫(yī)學(xué)中風(fēng)病的范疇，是以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌斜；或不經(jīng)昏仆，僅以半身不遂，口舌斜，言語不利，偏身麻木為主要表現(xiàn)的一種病證。是神經(jīng)內(nèi)科的常見病和多發(fā)病。筆者將結(jié)合痰瘀的本質(zhì)及其與中風(fēng)的相互關(guān)系，以及痰瘀同治法治療中風(fēng)等進(jìn)行分析，現(xiàn)綜述如下。

1 痰瘀可致中風(fēng)，中風(fēng)亦生痰瘀

1.1 痰瘀可引起中風(fēng) 精、氣、血、津液是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)，均可由飲食水谷所化生，屬生命活動的基本能源。若其運(yùn)行失常，凝滯體內(nèi)，阻礙氣機(jī)，形成痰瘀，而成為機(jī)體內(nèi)的有害物質(zhì)。喻嘉言《醫(yī)門法律》中有記載，中風(fēng)病由榮衛(wèi)氣弱，致津凝血滯，津凝成痰，血滯而成為瘀的記載。而研究發(fā)現(xiàn)血脂異常也是中風(fēng)的高危因素。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“膏”、“脂”與血脂同類，根據(jù)臨床患者的表現(xiàn)，血脂異常多歸于“痰濁”、“血瘀”的范疇。

1.2 中風(fēng)病可導(dǎo)致痰瘀 腦是精髓和神明匯集發(fā)出之處，又名元神之腑，能主宰生命活動，主精神意識和感覺運(yùn)動，故可調(diào)節(jié)津液的運(yùn)行。中風(fēng)的主要病機(jī)為陰陽失調(diào)，氣血逆亂，其調(diào)節(jié)生命活動、精神意識和主感覺運(yùn)動失常，調(diào)節(jié)津液的運(yùn)行功能失常，因而氣血津液運(yùn)行失常，致水濕內(nèi)停，由此化生痰濁瘀血。另一方面中風(fēng)患者血小板聚集性增高，使血漿紅細(xì)胞和流動性降低，血流緩慢，各種血流動力學(xué)指標(biāo)明顯降低，因此中風(fēng)病在演變中就易滋生痰瘀。因此中風(fēng)患者大多有半身不遂、口舌歪斜、言語蹇澀或不語、感覺減退或消失、頭暈?zāi)垦！⑻刀喽场⑸噘|(zhì)暗淡、舌苔薄白或白膩、脈弦滑等痰瘀為主的臨床表現(xiàn)。

2 痰瘀理論在中風(fēng)治療中的應(yīng)用

喻嘉言《醫(yī)門法律》有記載中風(fēng)在治療上亦主張?jiān)谝鏆獾幕A(chǔ)上，加以化痰祛瘀。王永炎[1]提出“氣血逆亂犯腦”是中風(fēng)病的基本病機(jī)，“痰瘀互阻，氣機(jī)出人升降失常”是中風(fēng)病的主要機(jī)理。康廣盛等[2]在利用文獻(xiàn)資料研制風(fēng)痰瘀血型缺血性中風(fēng)病的方劑時(shí)發(fā)現(xiàn)，在長期臨床實(shí)踐中積累的眾多方劑中，熄風(fēng)、化痰、活血藥物應(yīng)用最多的前5位。周迎春[3]認(rèn)為“因虛致瘀”是中風(fēng)的病理基礎(chǔ)，痰瘀互結(jié)，腦脈閉阻是其主要病機(jī)。趙英霖[4]總結(jié)前人的臨床經(jīng)驗(yàn)，也指出除氣虛較重外，死血、頑痰痹阻絡(luò)脈是中風(fēng)的病機(jī)。成秀梅[5]提出治療中風(fēng)三期都應(yīng)針對風(fēng)火痰瘀虛而立法遣藥的觀點(diǎn)。

2.1 辨證論治 岳姣姣[6]總結(jié)趙英霖治療中風(fēng)經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為治療中風(fēng)應(yīng)從痰瘀著手，治療上予熄風(fēng)化痰祛瘀為法并取得了良好的效果。趙方方[7]以“熄風(fēng)化痰，活血開竅”的原則治療中風(fēng)。在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用熄風(fēng)化痰，活血開竅的中藥治療，結(jié)果治療組能明顯降低中醫(yī)證候積分和神經(jīng)功能缺損的評分，同時(shí)在提高患者的生活質(zhì)量指數(shù)評分方面均優(yōu)于對照組（P<0.05）。沈?qū)毞猍8]認(rèn)為腦中風(fēng)的發(fā)病誘因以痰瘀互結(jié)為其發(fā)病的主要機(jī)理，將中臟腑分為痰熱風(fēng)火內(nèi)閉心竅、元?dú)鈹∶撔纳裆y、痰濕瘀阻蒙蔽心神3型。中經(jīng)絡(luò)又分為風(fēng)痰瘀血痹阻脈絡(luò)、氣虛血瘀痰阻脈絡(luò)、肝陽風(fēng)動痰熱瘀阻、陰虛灼津成痰瘀阻風(fēng)動4個(gè)類型。在治療中風(fēng)病時(shí)，排除純屬脫證者，在治療腦中風(fēng)各證型都以痰瘀同治法貫穿治療始終。賈紅英[9]用化痰通絡(luò)法聯(lián)合高壓氧治療痰瘀阻絡(luò)型中風(fēng)，隨機(jī)分為常規(guī)治療組與化痰通絡(luò)法聯(lián)合高壓氧治療組，結(jié)果2組治療前后及組間的臨床療效、NFD和MBI及血液流變學(xué)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 專方專治 蔣華忠[10]將69例患者分成實(shí)驗(yàn)組以自擬熄風(fēng)化痰湯治療，對照組以銀杏葉膠囊治療。結(jié)果患者的總有效率為91.43%，對照組為79.41 %，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。潘新等[11]用“顏氏清腦2號方”聯(lián)用西醫(yī)治療急性期腦梗死（中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò) 風(fēng)痰瘀阻證）患者，治療2周后評價(jià)療效。結(jié)果2組患者治療后神經(jīng)功能缺損程度評分均有明顯改善，且治療組優(yōu)于對照組。甘俊鶴[12]在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上加自擬祛風(fēng)化痰通絡(luò)湯（白附子（炮）30 g，防風(fēng)（去蘆）30 g，天麻20 g，陳皮20 g，地龍20 g，全蝎20 g，遠(yuǎn)志（去心）15 g，桑枝15 g，丹參15 g，甘草（炙）15 g）。在3個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行評定。神經(jīng)功能殘缺評分減少90%，總有效率為91.11%。2組臨床療效比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。學(xué)者歐杰[13]將57例缺血性中風(fēng)恢復(fù)期風(fēng)痰瘀阻證患者隨機(jī)分為2組，治療組29例采用化痰通絡(luò)湯治療，對照組28例采用消栓通絡(luò)膠囊治療，治療8周后評價(jià)臨床療效。結(jié)果2組患者治療后神經(jīng)功能缺損評分均得到明顯改善（P<0.01），且治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）。翟立華[14]在急性腦梗死的常規(guī)治療和護(hù)理方案的基礎(chǔ)上加服中風(fēng)益氣通絡(luò)方（黃芪60 g，黨參30 g，桂枝10 g，半夏12 g，天麻15 g，茯苓30 g，制白附子10g，當(dāng)歸尾20 g，赤芍30 g，紅花20 g，川牛膝30 g，雞血藤30 g，全蝎10 g，地龍10 g，芍藥30 g，水蛭粉6 g）。2組均以2周為1個(gè)療程，結(jié)果發(fā)現(xiàn)用中藥組的療效明顯高于單純用常規(guī)治療。曹銳[15]用中藥化痰祛瘀湯對中風(fēng)病急性期風(fēng)痰瘀血痹阻脈絡(luò)型患者血管內(nèi)皮細(xì)胞及凝血-纖溶系統(tǒng)的改善作出研究。發(fā)現(xiàn)PAL、PC比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并得出結(jié)論中醫(yī)痰瘀證候與西醫(yī)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有一定的相關(guān)性；化痰祛瘀湯對中醫(yī)證候有改善作用。能夠升高患者血漿中的t-PA水平（P<0.05），降低PA水平（P<0.01）。馬玉棋[16]將風(fēng)痰瘀阻型腦梗死患者分為治療組82例，對照組41例，治療組口服逐瘀化痰湯同時(shí)服阿司匹林，對照組口服阿司匹林，14天為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。觀察治療前后臨床癥狀變化。結(jié)果治療組可明顯改善患者肢體麻木及氣短乏力癥狀，下肢肌力改善優(yōu)于對照組。

2.3 中藥制劑 隨著中醫(yī)藥的研究不斷發(fā)展，制藥技術(shù)的不斷提高，中醫(yī)藥制劑也越來越多的問世，因其簡便等優(yōu)點(diǎn)被廣泛的應(yīng)用到臨床上。如董喜敏[17]用皂貝化痰膠囊治療風(fēng)痰瘀阻型中風(fēng)，觀察其臨床療效，發(fā)現(xiàn)其能降低中醫(yī)證候評分、神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分、在提高日常生活活動（ADL）評分等方而明顯優(yōu)于應(yīng)用單純活血化瘀的中成藥治療。馬大勇[18]用通絡(luò)化痰膠囊治療腦梗死恢復(fù)期（痰瘀阻絡(luò)證），發(fā)現(xiàn)其可以較好地減少神經(jīng)功能缺損癥狀及改善中醫(yī)證候，且該藥安全性較好，無明顯不良反應(yīng)。謝道俊[19]用黃芎抗栓膠囊治療缺血性中風(fēng)急性期（痰瘀證候），并觀察其的臨床療效。發(fā)現(xiàn)黃芎抗栓膠囊治療缺血性中風(fēng)急性期（痰瘀證候）療效顯著，在改善臨床癥狀的同時(shí)，具有減輕神經(jīng)功能缺損程度、提高日常生活能力的作用；并能改善血清C-反應(yīng)蛋白、胱抑素-C等相關(guān)指標(biāo)。李香[20]將100例早期腦梗死痰瘀交結(jié)型患者隨機(jī)分為對照組30例與治療組70例。對照組采用腦梗死常規(guī)治療，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用腦泰通顆粒治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療前2組神經(jīng)功能缺損NHISS評分無明顯差異（P>0.05），治療后2組神經(jīng)功能缺損NHISS評分總有效率治療組為98.57%，對照組為90.00%，2組比較差異有顯著性意義（P<0.05）。說明口服腦泰通顆粒能促進(jìn)早期腦梗死痰瘀交結(jié)型患者的神經(jīng)功能恢復(fù)。endprint

3 結(jié)語

臨床上中風(fēng)多由“風(fēng)、痰、虛、瘀”夾雜致病，病機(jī)復(fù)雜，虛中夾實(shí)。但中醫(yī)可以據(jù)疾病所表現(xiàn)的不同證候進(jìn)行分析，認(rèn)為中風(fēng)在臨床上以痰瘀互阻者多，因此在此基礎(chǔ)上作出針對性的治療，從祛痰化瘀通絡(luò)入手，兼顧多方面，邪正同治，具有見效快、療效高、副作用相對較小等優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)近年來各醫(yī)家采用現(xiàn)代檢測手段，采用試驗(yàn)的方法，將中醫(yī)藥對中風(fēng)的治療作用進(jìn)行臨床研究。說明用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療中風(fēng)將成為今后臨床發(fā)展的方向之一。

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