腔內(nèi)注射聯(lián)合壯醫(yī)療法治療膝骨關節(jié)炎的護理

陳海艷

摘要：目的 探討玻璃酸鈉腔內(nèi)注射聯(lián)合壯醫(yī)外治法治療膝骨關節(jié)炎的護理效果。方法 收集72例膝骨關節(jié)炎患者，采用玻璃酸鈉腔內(nèi)注射聯(lián)合壯醫(yī)療法進行治療及護理。結果 臨床控制29例，顯效35例，有效6例，無效2例，總有效率為97.2%。結論 玻璃酸鈉腔內(nèi)注射聯(lián)合壯醫(yī)療法治療膝骨關節(jié)炎并施以合理的護理能有效改善患者的臨床癥狀，降低致殘率，提高生活質(zhì)量，值得學習借鑒。

關鍵詞：膝骨關節(jié)炎；玻璃酸鈉；腔內(nèi)注射；壯醫(yī)外治法；護理

中圖分類號：R255.6 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2014）12-0091-02

骨關節(jié)炎是臨床的常見病之一，其特征為關節(jié)軟骨組織發(fā)生進行性退變，關節(jié)骨贅形成和軟骨下骨質(zhì)反應性改變。多表現(xiàn)為手指關節(jié)、膝、髖和頸、腰椎關節(jié)疼痛、活動受限和關節(jié)變形等，使患者的自理能力下降，嚴重影響生活質(zhì)量。其中，膝骨關節(jié)炎的發(fā)生率最高，是中老年人膝關節(jié)疼痛和致殘的主要原因之一[1]。多年來，本科采用玻璃酸鈉腔內(nèi)注射聯(lián)合壯醫(yī)療法治療膝骨關節(jié)炎的同時加強其護理，取得了顯著療效。現(xiàn)總結報道如下。

1 臨床資料

本科2012年12月—2013年12月共收治膝骨關節(jié)炎患者72例，男30例，女42例；年齡最小26歲，最大88歲，平均58歲，其中50歲以上的占86%；病程2個月～15 a不等。均表現(xiàn)有不同程度的膝關節(jié)疼痛、腫脹、屈伸不利、活動受限。本組病例均符合1995年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》“骨痹”相關診斷標準。

2 治療方法

2.1 玻璃酸鈉注射液 （商品名為阿爾治，生化學工業(yè)株式會社，高萩工廠，批準文號：H20090719）關節(jié)腔內(nèi)注射：注射時患者取仰臥位，患側膝關節(jié)微屈曲，腘窩下墊一軟枕，使腘窩充實，利于抽盡關節(jié)積液。穿刺部位常規(guī)消毒，膝關節(jié)內(nèi)側或外側膝眼為穿刺點，穿刺成功后先將關節(jié)腔積液抽出，再取玻璃酸鈉2.5 mL注入關節(jié)腔。拔針后用安爾碘消毒針眼，外貼無菌貼膜，被動活動膝關節(jié)1～2 min，使藥液在關節(jié)腔內(nèi)擴散，與關節(jié)軟骨面充分接觸。應用彈性繃帶加壓包扎，24 h內(nèi)保持進針點清潔干燥并避免劇烈活動。每周1次，5次為1療程。

2.2 壯醫(yī)藥熨療法 按處方量稱取已備好的藥材900 g打成粗粉，裝入備好的無防布袋內(nèi)制成一個壯藥包。放置于煮藥桶內(nèi)，用1000～1500 mL冷水浸泡2 h后用文火煮沸30～40 min，濾出藥液，用3層厚的毛巾浸濕藥液擰至半干連同壯藥包一起包裹病變的關節(jié)進行熱敷。每10～15 min更換1次，直到熱力散去為止。每日1次，每次30 min，2周為1療程。

2.3 壯醫(yī)藥電磁波治療 治療前護士對病變的關節(jié)按摩3～5 min，然后用本院制劑室提供的制劑武打將軍酒均勻地蘸濕藥棉，平敷于患處，用特定的電磁波治療儀垂直照射30 min，每日1次，2周為1療程。

2.4 壯醫(yī)藥物竹罐療法 壯藥腫節(jié)風、大血藤、三分三、十大功勞、五爪風、八角楓、臭牡丹各50 g，伸筋草、石菖蒲、雞矢藤各30 g用布包好，加水5000 mL煮沸后，投入竹罐煮20 min左右，取出竹罐趁熱在痛處拔罐，取罐之后針刺1～3針，再重復在原處拔罐、熱敷1次。隔日1次，10次為1療程。

3 護理方法

3.1 心理護理 患者由于長期關節(jié)疼痛、行走不便，影響了正常生活，對疾病痊愈不樂觀等原因而對治療表現(xiàn)出緊張、焦慮、信心不足，擔心治療的效果和費用等多種心理問題。因此，護士應給予情感和心理上的支持，經(jīng)常鼓勵患者，做到態(tài)度熱情、誠懇、耐心，向患者介紹該病發(fā)生的原因、治療及預后。請同類病友介紹治療體會以取得信任，減輕患者思想顧慮，主動配合治療及護理。醫(yī)患之間良好的關系是對患者長期治療的一種心理支持。

3.2 飲食護理 骨關節(jié)炎的飲食調(diào)養(yǎng)很重要，平素少飲用冰鎮(zhèn)飲料，少吃辛辣肥膩之品，保持脾胃運化功能健旺，使?jié)裥半y以存留。宜多食富含膠質(zhì)和鈣的食物。每天1杯牛奶是必要的，豆類、綠葉蔬菜、黑木耳、豬蹄、羊肉、燉骨頭湯、牛蹄筋等，都可以增加鈣的吸收，還可服用一些補腎強骨的中草藥膳或藥酒[2]。這些食物既能補充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)，防止骨質(zhì)疏松，又能促進軟骨生長及關節(jié)分泌的潤滑液，使骨骼、關節(jié)更好地進行鈣質(zhì)的代謝，減輕關節(jié)炎的癥狀。研究表明，維生素C攝入量低的人發(fā)生膝骨關節(jié)炎的風險是高攝入組人群的3倍，維生素D也影響著骨關節(jié)炎的發(fā)生與發(fā)展[1]。因此充分攝取如西蘭花、韭菜、菠菜、青椒、桔子、山楂等富含維生素C和海魚、動物肝臟、蛋黃和瘦肉等富含維生素D的食物對膝骨關節(jié)炎的患者大有益處。

3.3 壯醫(yī)療法的護理 （1）壯醫(yī)療法前的護理：治療前應詳細評估患者的情況，嚴格把握治療禁忌癥。仔細檢查患者治療部位的皮膚有無破損、潰爛，如有異常不能進行操作[3]。做好必要的解釋工作，使患者了解治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應，并告知患者如有不適應立即告訴護士。電磁波治療時應先預熱7 min，以防患者受涼。（2）壯醫(yī)療法中的護理：治療時應充分暴露治療部位，使患者感覺舒適。控制好藥液的溫度，如藥熨時藥液溫度以40～45°為宜，過高會出現(xiàn)皮膚燙傷，過低又會影響治療效果；電磁波照射時隨著治療時間的延長，要適當調(diào)節(jié)照射燈距，以患者感覺到溫熱而不灼痛，能耐受為宜。拔藥物罐前要甩干水珠，以免燙傷皮膚，如果出現(xiàn)燙傷，涂萬花油并暫停拔罐。冬季要注意患病關節(jié)的保暖，防止肢體再次受寒而加重病情。注意觀察局部皮膚有無紅、腫、痛、癢、皮疹等，如局部出現(xiàn)紅、腫、癢或皮疹等過敏反應時，應停止治療并通報醫(yī)生，根據(jù)皮膚情況遵醫(yī)囑給予適當?shù)奶幚怼Ｗo士在給患者治療時動作要輕柔，盡量不暴露治療以外的部位，做到設身處地的為患者考慮。（3）壯醫(yī)療法后的護理：治療結束協(xié)助患者擦干藥液，及時穿衣保暖，防止受涼感冒。拔罐部位當天要保持干燥，以防感染。

3.4 功能鍛煉護理 關節(jié)功能鍛煉是預防和治療膝骨關節(jié)炎的重要一環(huán)[4]。急性期關節(jié)腫脹、疼痛明顯者，應注意休息，減少活動；病情穩(wěn)定后及早進行功能鍛煉，制訂自身鍛煉計劃，活動強度以患者能耐受為限。由于疼痛肢體不敢負重，廢用性萎縮導致的股四頭肌無力在膝骨關節(jié)炎中十分常見[1]。要堅持做股四頭肌主動收縮[5]，即患者仰臥，膝關節(jié)伸直，繃緊股四頭肌10 s，放松5 s，反復做，20 min為1次，每天2次。仰臥屈膝屈髖做蹬自行車樣動作，每天2～3次，每次30～50下，還可做扶墻站立，下蹲訓練等，但要避免久站久蹲。對關節(jié)病變較重者要提供輔助器具，如手杖來減輕關節(jié)負擔，改善行走。盡量減少上下臺階、跑步等使關節(jié)負重的運動。活動時間及活動量視病情而定，應循序漸進、由慢到快、由少到多、幅度由小到大。另外，肥胖患者還要控制飲食、減輕體重、減少關節(jié)不必要的負荷。endprint

4 療效判定標準與治療結果

4.1 療效標準 參照1994年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》，2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》骨關節(jié)炎相關標準進行評價。臨床控制：疼痛、腫脹癥狀消失，關節(jié)活動正常，積分減少大于70%且小于95%；顯效：疼痛、腫脹癥狀消失，關節(jié)活動不受限，積分減少大于70%且小于95%；有效：疼痛、腫脹癥狀基本消除，關節(jié)活動輕度受限，積分減少大于30%且小于70%；無效：疼痛、腫脹癥狀與關節(jié)活動無明顯改善，積分減少小于30%。

4.2 治療結果 72例患者經(jīng)過15 d～2個月的治療后，臨床控制29例，顯效35例，有效6例，無效2例，總有效率為97.2%。

5 體會

在膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療和康復中，單一的治療方法效果欠佳，本科采用玻璃酸鈉腔內(nèi)注射聯(lián)合壯醫(yī)療法治療膝骨關節(jié)炎配合適宜的護理方法取得了不錯的臨床療效。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的患者關節(jié)滑液明顯減少，而玻璃酸鈉是構成關節(jié)軟骨和滑液的主要成分，具有潤滑及緩沖能力[1]。將玻璃酸鈉注入關節(jié)腔內(nèi)可以恢復關節(jié)滑液的正常黏彈性，增加潤滑功能，激活軟骨組織的自身修復過程，抑制軟骨基質(zhì)的分解，增加蛋白聚糖聚集，誘導內(nèi)源性透明質(zhì)酸鈉的產(chǎn)生，從而抑制軟骨進一步發(fā)生退行性變。壯醫(yī)外治法其藥多為溫里藥，具有溫中散寒、活血止痛的作用，而壯醫(yī)藥熨及藥物罐的熱蒸氣能使局部的毛細血管擴張，血液循環(huán)加速，可加強壯藥的滲透吸收，使藥物直達病所，祛風除濕、散寒止痛。電磁波治療集中了電熱、電磁、強透化的功能可增加局部組織，細胞的代謝速度，有效促進藥液的吸收，解除關節(jié)肌肉痙攣，促進炎癥水腫消失，使關節(jié)功能得到恢復，從而起到內(nèi)處兼治，相互影響、相互促進的作用。在進行壯醫(yī)療法的同時加強了與患者的溝通，適時施于心理護理及功能鍛煉的指導，使患者在無形中既增加了疾病康復的知識，又密切了和醫(yī)護人員的關系，有很好的治療依從性，從而取得了滿意的臨床療效。

參考文獻：

[1]呂厚山，孫鐵錚，劉忠厚.骨關節(jié)炎的診治與研究進展[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2004，10（1）：7-22.

[2]李勤.老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎56例心理與康復護理[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2011，32（1）：71-72.

[3]曹芳.中西醫(yī)結合治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎的護理[C].第12屆全國骨科護理學術交流暨專題講座會議論文匯編，2010，286-288.

[4]路霞，蘇秀琴，徐麗茹.玻璃酸鈉腔內(nèi)注射聯(lián)合燙熨治療膝骨關節(jié)炎124例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2011，17（28）：23-24.

[5]吳偉蓮，梁穎華，楊雪梅.膝關節(jié)骨性關節(jié)炎綜合治療42例護理體會[J].齊魯護理雜志，2010，16（3）：88-89.endprint