燙熨結合艾灸治療虛寒型胃脘痛30例

顧桂英+郭慧敏

關鍵詞：胃脘痛；虛寒型；燙熨；艾灸

中圖分類號：R256.3 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2014）12-0101-02

胃脘痛是由外感邪氣、內傷飲食情志、臟腑功能失調等導致氣機郁滯，胃失所養所致。該病在消化系統病證中最為常見，發病率較高。單純運用藥物治療效果不佳，且副作用大。本科自2012年1月運用燙熨治療與燙熨結合艾灸治療虛塞型胃脘痛30例，取得一定療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者均為2012年1月—2012年12月間住院患者，隨機分配。治療組30例，其中男17例，女13例；年齡35～60歲，平均年齡（48±2.5）歲；病程最短2個月，最長20 a；慢性胃炎14例，十二指腸球部潰瘍16例。對照組30例，其中男16例，女14例；年齡35～58歲，平均年齡（48±2.3）歲；病程最短1個月，最長19 a；慢性胃炎16例，十二指腸球部潰瘍患者14例。2組年齡、性別、病程及主要癥狀經統計學處理，差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]。虛寒證：（1）主癥：①胃痛隱隱，喜暖喜按；②空腹痛重，得食痛減，食后腹脹；③舌質淡嫩，邊有齒痕，苔薄白，脈沉細或遲。（2）次癥：①倦怠乏力，神疲懶言，畏寒肢冷；②大便溏稀，或虛秘，或初硬后溏；③食欲不振，食后脘悶。具備上述主癥3項或具備主癥①、③及兼具次癥2項，并有相應的舌象、脈象即可診斷。全部病例經纖維胃鏡檢查或X線鋇餐檢查可見胃、十二指腸黏膜炎癥、潰瘍等病變。

1.3 納入標準 （1）符合本文制定之診斷標準；（2）連續治療2個療程以上者。

1.4 排除標準 （1）本組病例經B超檢查排出肝膽疾患，且不包括消化道惡性腫瘤；（2）嚴重肝腎及腦血管、造血系統等病變及精神患者；（3）未按規定治療及亂服藥者；（4）孕婦，哺乳期婦女，或年齡超過70歲以上者；（5）對于灸法存在不良反應者，如施灸部位感染、潰瘍、疤痕者。

2 治療方法

2.1 對照組 在常規治療基礎上，加用中藥燙熨療法。燙熨藥物：將艾葉30 g，桂枝30 g，當歸10 g，藿香10 g，花椒20 g，細辛10 g，香附10 g，放入鐵鍋內加入適量水至藥物浸濕，加入鹽200 g，置于炒鍋內炒熱，溫度至60～70℃，然后放入20 cm×30 cm純棉雙層布袋內，扎緊袋口，置于患者胃脘部及神厥穴處，并用力來回推燙。開始時溫度高，采用提起放下，用力輕，速度快，到藥袋溫度降低，減慢提起頻率，稍加用力。溫度適合時敷于痛處和神厥穴上，待藥袋溫度變冷時更換藥袋。燙熨溫度以局部有溫熱感而不燙傷皮膚為度，防止燙傷，每天1次，每次30 min，5 d為1療程，為保證燙熨治療時間，可備用2個燙包交替使用，中藥及食鹽可連續使用3 d。

2.2 治療組 在對照組治療基礎上，加用艾灸治療，取穴：神闕、中脘、雙足三里，每日1次，每次10～15min。方法：取穴：神厥、中脘、雙足三里，用酒精棉簽輕拭皮膚，點燃4根艾條，插于4個單孔艾灸木盒內，置于患者神厥、中脘、雙側足三里，松緊帶固定，灸時以溫暖為宜，以調整艾條插入之深淺來控制溫度高低，灸程為10～15min，每日1次，每次治療后休息15min再起床活動，5d為1個療程。艾灸過程中，應隨時查看，防止艾灰脫落、灼傷皮膚與燒傷衣物，若艾灸局部出現紅腫、水泡，即停止治療，對癥處理。同時經常詢問患者感覺，觀察患者有無心慌、面色蒼白、出汗、眩暈等全身反應，若有則應立即停止，囑其臥床休息，測量生命體征，做好保暖工作，避免著涼。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效評價標準 參照《中醫病證診斷療效標準》擬定評定療效[2]。治愈：胃脘痛及其他癥狀消失，X線鋇餐或胃鏡檢查結果正常。好轉：胃痛緩解，發作次數減少，其他癥狀減輕，X線鋇餐或胃鏡檢查結果好轉。無效：癥狀無改善，X線鋇餐或胃鏡檢查結果無變化。

3.2 治療結果 2組臨床療效比較，見表1。

4 討論

中藥燙熨法古稱“湯熨”，熨即熱敷，在我國已有兩千多年的歷史。首先是熱的刺激對局部氣血的調整，再配合藥物外敷又增加了藥物的功效。熱熨于穴位上則首先刺激穴位本身，激發經氣，調動了經脈的功能從而使之能更好地發揮行氣血、通經絡、止疼痛的整體作用。

胃脘痛中虛寒型胃痛多由稟賦不足，后天失養，或久病正虛等而致脾胃虛弱，脾陽不足，寒自內生，致胃失溫養而成。祖國醫學認為“通則不痛，不通則痛”，因此在對疼痛的治療中多運用行氣活血、消散止痛方法進行治療。方中當歸、艾葉有活血化瘀，利氣鎮痛的功效。花椒、桂枝則能溫經通絡，行氣通脈，氣行能助瘀化，瘀血得化，故疼痛亦止。諸藥并用具有活血化瘀，溫通經絡，溫中散寒，暢通氣機，止痛，調整臟腑陰陽之功效。將藥物加鹽翻炒之后，藥物中大量的有效成分散發出來，在人體患處或腧穴來回慢慢滾熨，中藥成分直接通過全身肌膚，孔竅，經穴等進行滲透、吸收、擴散，進入腠理、臟腑，直接發揮疏導全身腠理，溫經散寒祛濕，疏通經絡，活血化瘀，調暢氣機，鎮痛的功效。

《醫學入門》云“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之”。灸法屬中醫治療學中一種傳統的行之有效的外治方法，是通過腧穴激發經絡之氣，調整胃腸運動的機能狀態，從而起到溫通經絡，調理腸胃，緩急止痛的作用，使疾病得以痊愈[3]。艾灸是灸法的一種，其使用的艾條主要成分為陳久的艾絨，具有溫中、逐寒、除濕的藥性，氣味清香，容易燃燒，火力溫和，對穴位產生溫熱作用，達到溫經散寒止痛的功效，此乃“寒者溫之”的具體運用。所選神厥穴為任脈之穴，生命之蒂，可溫陽益氣，有治氣虛腹脹之功；中脘穴為胃之募穴，具有健運中州，調理脾胃、散寒止痛之功；足三里為足陽明胃經下合穴，功能為理氣和胃，宣通氣機而止痛，擅療胃疾，解痙鎮痛甚速。另外艾灸還可以避免內服藥物對胃黏膜的刺激。現代研究亦證實，足三里穴、中脘穴對胃腸道蠕動、胃壁張力、胃酸分泌等均有雙向調節作用，能明顯緩解胃腸道平滑肌痙攣；艾灸足三里、中脘，能增強身體免疫力，解痙止痛，調節胃的功能，改善胃壁的循環，加快胃黏膜的修復[4]。綜上，艾灸神闕、中脘、足三里治療脾胃虛寒型胃脘痛療效顯著。

在燙熨療法激發了經氣，調動了經脈的基礎上加以艾灸治療，更加增強了艾灸的療效，二者相輔相成，從而能更好地發揮行氣血、通經絡、散寒祛濕、鎮痛止痛的整體作用。故中藥燙熨結合艾灸治療虛寒性胃脘痛比單純燙熨治療胃脘痛效果顯著，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：74～75.

[2] ZY/T001.1～001.9-94.中醫病證診斷療效標準[S].

[3]周福生，盧滿洪.中醫外治法治療胃脘痛的概況[J].新中醫，1991，（5）：50.

[4]徐恒澤.針灸學[M].北京：人民衛生出版社，2006：456～462.endprint