普外科臨床教學(xué)中醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀及對(duì)策思考

余宏鑄 王正林 許業(yè)傳

1 醫(yī)患關(guān)系簡(jiǎn)介

醫(yī)患關(guān)系是人類文化特有的一個(gè)部分，在醫(yī)療活動(dòng)當(dāng)中，醫(yī)患關(guān)系是最關(guān)鍵、最核心的部分。醫(yī)患關(guān)系的定義有廣義與狹義之分，廣義的醫(yī)患關(guān)系是指以醫(yī)生為主體的群體(即醫(yī)者一方)與以患者為主體的群體(即患者一方)在預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)保健過程中建立的相互關(guān)系;狹義的醫(yī)患關(guān)系僅僅是指醫(yī)生和患者之間的相互關(guān)系。根據(jù)醫(yī)患之間的交往內(nèi)容不同，可以將醫(yī)患交往分為技術(shù)型交往和非技術(shù)型交往。醫(yī)患之間的技術(shù)型交往關(guān)系，主要是指醫(yī)患之間針對(duì)診斷、治療、護(hù)理以及預(yù)防保健的具體措施而進(jìn)行溝通和交往時(shí)所結(jié)成的關(guān)系［1］，包括薩斯－荷倫德模式、維奇模式和布朗－斯坦模式。醫(yī)患之間的非技術(shù)型交往關(guān)系，是指在醫(yī)療活動(dòng)過程中，由于社會(huì)背景不同、心理情感差異、經(jīng)濟(jì)以及文化等各個(gè)方面的影響，醫(yī)患之間所形成的社會(huì)關(guān)系、利益關(guān)系、道德關(guān)系、文化關(guān)系、法律以及社會(huì)關(guān)系等非技術(shù)關(guān)系。

2 普外科臨床教學(xué)中醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀

2.1 方法 選取2014年2月至2014年4月在普外科住院治療的患者102例，采用調(diào)查問卷的方式，對(duì)普外科臨床教學(xué)中醫(yī)患關(guān)系存在的主要問題進(jìn)行分析。

2.2 結(jié)果 大多數(shù)的患者不愿意實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行病史的詢問及體格檢查，多數(shù)患者不愿意實(shí)習(xí)醫(yī)生參加手術(shù)活動(dòng)或者術(shù)后換藥，多數(shù)患者家屬不愿意上級(jí)醫(yī)生過多的在病房講述相關(guān)疾病，部分患者認(rèn)為自己沒有義務(wù)配合完成醫(yī)學(xué)教學(xué)任務(wù)。詳見表1。

表1 調(diào)查問卷結(jié)果

3 針對(duì)調(diào)查結(jié)果的分析及相應(yīng)對(duì)策思考

3.1 做好患者的宣教工作，建立醫(yī)患充分信任的關(guān)系大多數(shù)患者就診教學(xué)型醫(yī)院，擔(dān)心自己成為教學(xué)對(duì)象后，醫(yī)生會(huì)在自己身上做所謂的“醫(yī)學(xué)試驗(yàn)”，因而感到恐懼，從而產(chǎn)生不信任。針對(duì)此種問題，作為教學(xué)型醫(yī)院，在完善自身教學(xué)制度、使臨床實(shí)踐有章可循的同時(shí)，需要積極的向患者做好宣教工作，在患者進(jìn)入教學(xué)型醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，即可告知患者有配合參與教學(xué)的義務(wù)。可實(shí)行臨床教學(xué)知情同意制度，在患者入院之時(shí)，可告知患者并簽訂配合臨床教學(xué)的知情同意書。作為上級(jí)帶教老師，需要積極與患者及其家屬進(jìn)行有效的宣教工作，應(yīng)當(dāng)及時(shí)了解并滿足患者被理解、受重視、受尊重的需求，力求讓患者及家屬明白，臨床教學(xué)是醫(yī)科院校教育工作的重要部分，也是醫(yī)學(xué)生從課堂到實(shí)踐、理論聯(lián)系實(shí)際、提高臨床技能水平不可或缺的過程［2］，即使成為臨床教學(xué)對(duì)象后，也不會(huì)耽誤或者改變其正常的診治過程。

3.2 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床前的崗前培訓(xùn) 很多患者不愿意實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行病史詢問、體格檢查、術(shù)后換藥等醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)，主要是擔(dān)心實(shí)習(xí)醫(yī)生的操作不規(guī)范，可能會(huì)給其治療帶來影響。雖然在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，醫(yī)學(xué)生都進(jìn)行了多年的理論知識(shí)學(xué)習(xí)，并且有一定的見習(xí)期，但是臨床實(shí)踐畢竟不同于書本理論，很多操作光靠看書遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。而且醫(yī)學(xué)內(nèi)容繁復(fù)、相關(guān)課程較多，很多課程在大學(xué)前期就已經(jīng)學(xué)完，很多醫(yī)學(xué)生對(duì)這部分內(nèi)容比較生疏，在實(shí)習(xí)之前復(fù)習(xí)并掌握臨床相關(guān)的基本技能顯得尤為重要［3］。在醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，醫(yī)院需要組織足夠多的崗前培訓(xùn)，例如建立臨床技能培訓(xùn)中心，利用模擬人或者仿真人進(jìn)行各項(xiàng)操作。還可以組織具有豐富臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的師資，帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生深入病房，實(shí)時(shí)實(shí)地實(shí)景的授予臨床技能，使實(shí)習(xí)生能夠較快的將所學(xué)知識(shí)熟練應(yīng)用在臨床實(shí)踐中。只有熟練的掌握臨床操作技能，才能出色的勝任臨床工作，有效避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生［4］。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力 醫(yī)患溝通是指在醫(yī)療過程中，醫(yī)患之間對(duì)醫(yī)學(xué)行為理解的信息傳遞過程，作為醫(yī)務(wù)人員需要將自己的醫(yī)學(xué)理念傳遞給患者，而患者也需要將自己的訴求告知醫(yī)務(wù)人員。良好的醫(yī)患溝通有助于醫(yī)務(wù)人員調(diào)整醫(yī)學(xué)理念，也有助于患者對(duì)診療過程有個(gè)合理的訴求，使醫(yī)患之間正確理解對(duì)方，保證醫(yī)療活動(dòng)順利進(jìn)行。在醫(yī)療溝通過程中，由于大部分的患者缺乏一定的醫(yī)學(xué)常識(shí)，因此，醫(yī)生在醫(yī)患溝通中起著重要的作用，良好的溝通能力是一個(gè)醫(yī)生必備的基本功。從實(shí)習(xí)生開始，就要注意培養(yǎng)自己的溝通能力，在與患者交流時(shí)，態(tài)度要謙和、語氣要溫和，對(duì)患者的牢騷、急躁要報(bào)以理解的態(tài)度，并耐心向其解釋。在普外科住院診療的患者，醫(yī)患之間的關(guān)系絕大部分屬于指導(dǎo)合作型，意味著醫(yī)務(wù)人員不僅在醫(yī)療活動(dòng)中占主導(dǎo)，在醫(yī)患關(guān)系方面也處于主動(dòng)地位。因此，在平時(shí)的臨床帶教過程中，上級(jí)老師要讓實(shí)習(xí)醫(yī)生認(rèn)識(shí)到積極主動(dòng)建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，就能為臨床教學(xué)創(chuàng)造有利環(huán)境，他們才能真正的參與到臨床工作中來。上級(jí)老師可以親身示范指導(dǎo)，例如腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括術(shù)前的無渣飲食、導(dǎo)瀉以及清潔灌腸，在進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，應(yīng)充分與患者及家屬溝通該準(zhǔn)備的必要性，以取得患者及家屬的配合。

3.4 改進(jìn)臨床實(shí)習(xí)帶教手段 目前，大多數(shù)醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)帶教時(shí)，都是采用晨查房的形式開展，針對(duì)具體患者、具體疾病進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講述，有鮮活病例為鑒，能夠提高實(shí)習(xí)生對(duì)相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)。但是目前老年化社會(huì)的到來，腫瘤及一些慢性疾病占據(jù)了疾病譜的大部分，尤其普外科，腫瘤性疾病更是占據(jù)大多數(shù)，很多患者家屬有意對(duì)患者隱瞞病情，晨查房時(shí)的病情講解就可能讓患者知曉病情，讓患者家屬不理解，甚至不滿，加重醫(yī)患之間的緊張。為此，臨床教學(xué)時(shí)應(yīng)該采用靈活的帶教手段，對(duì)于那些已經(jīng)知曉病情的患者，可以以患者為例、進(jìn)行知識(shí)帶教;對(duì)于那些需要隱瞞病情的患者，晨查房時(shí)了解患者的一般情況及全面的體格檢查后，可以回到示教室再進(jìn)行病情的討論;還可以利用專業(yè)英語進(jìn)行講解，例如用“gastric carcinoma”代替“胃癌”，一方面保護(hù)了患者的隱私，還能加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的專業(yè)英語學(xué)習(xí)。

3.5 完善嚴(yán)格的臨床帶教制度、引導(dǎo)實(shí)習(xí)生積極主動(dòng)的學(xué)習(xí) 臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生將理論與實(shí)踐相結(jié)合的第一步，醫(yī)學(xué)生必須經(jīng)過嚴(yán)格的臨床培訓(xùn)，如床位的管理、規(guī)范的病例書寫、正確的體格檢查、常規(guī)的診療操作等，才能成長(zhǎng)為一名合格的臨床醫(yī)師。然而由于目前醫(yī)患關(guān)系日益緊張，給臨床實(shí)習(xí)帶教帶來越來越大的影響，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的教學(xué)秩序，使臨床老師帶教和學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性受到嚴(yán)重影響。不斷升級(jí)的醫(yī)患糾紛以及對(duì)醫(yī)務(wù)人員的暴力侵害，使得臨床老師帶教顧慮重重、怕?lián)L(fēng)險(xiǎn)，不敢放手讓實(shí)習(xí)生進(jìn)行一些基本的操作，實(shí)習(xí)生的動(dòng)手機(jī)會(huì)越來越少，嚴(yán)重影響了臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

作為教學(xué)型醫(yī)院，要充分認(rèn)識(shí)到目前的醫(yī)患關(guān)系和帶教現(xiàn)狀，制定切實(shí)的臨床帶教制度，選取一批具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的臨床老師，責(zé)任具體到人，定期開展師生座談會(huì)，實(shí)時(shí)了解教學(xué)過程中的不足，及時(shí)制訂相應(yīng)的措施予以改正。帶教老師要嚴(yán)格管理實(shí)習(xí)醫(yī)生，注意關(guān)心他們的思想行為變化，以自身良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)影響他們，授以實(shí)習(xí)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、無私無畏的高尚品格和為患者認(rèn)真服務(wù)的職業(yè)精神。要引導(dǎo)實(shí)習(xí)生養(yǎng)成積極主動(dòng)、認(rèn)真熱誠(chéng)的學(xué)習(xí)態(tài)度，要讓實(shí)習(xí)生多實(shí)踐、多動(dòng)手，提高他們分析問題和解決問題的能力。要引導(dǎo)實(shí)習(xí)生主動(dòng)關(guān)心患者病情變化，如何正確處理并寫好病程記錄，逐步培養(yǎng)他們獨(dú)立工作的能力。

目前，醫(yī)患關(guān)系有著深刻而復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)背景，在平時(shí)的臨床教學(xué)過程中表現(xiàn)的尤為突出。作為教學(xué)型醫(yī)院和臨床一線的帶教老師，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到在日常帶教過程中存在的不足，在帶教過程中避免不足、完善教學(xué)，使醫(yī)學(xué)生成功轉(zhuǎn)型為合格的臨床醫(yī)生，促進(jìn)和諧的醫(yī)患關(guān)系。

［1］ 王明旭.醫(yī)患關(guān)系學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，2008:39－40.

［2］ 穆博然，孫林.醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀對(duì)臨床教學(xué)的影響及對(duì)策［J］.中國(guó)病案，2012，11(08):66－67.

［3］ 張誠(chéng)，張幸華.臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)崗前培訓(xùn)探析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(18):155 －156.

［4］ 錢怡，黃神姣.從執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試看臨床技能教學(xué)存在的問題及對(duì)策［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17(8):154－155.

(2014－06－08收稿 2014－08－15修回)