內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療廣基大腸息肉32例療效分析

朱孔平　徐恒超　陸繼彩　江蘇省連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院　222100

內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療廣基大腸息肉32例療效分析

朱孔平徐恒超陸繼彩江蘇省連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院222100

摘要目的：探討內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)完整切除廣基大腸息肉的方法和效果。方法：選擇我院消化內(nèi)科經(jīng)腸鏡檢查直徑為0.5～1.5cm的廣基大腸息肉患者32例53枚息肉，采用圈套器法內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)實(shí)施切除，將息肉標(biāo)本送病理檢查確診。結(jié)果：病理結(jié)果顯示，32例患者53枚息肉完整切除率為100%，術(shù)后無穿孔、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)有利于實(shí)施廣基大腸息肉的完整切除，殘留率低，并發(fā)癥少，有條件的醫(yī)院應(yīng)積極開展。

關(guān)鍵詞內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)大腸息肉切除完整性殘留率

隨著大腸鏡檢查在各級醫(yī)院的廣泛普及，大腸息肉的檢出率越來越高，同時內(nèi)鏡下大腸息肉治療也得到廣泛應(yīng)用，隨著治療操作技術(shù)不斷提高，因創(chuàng)傷小、安全性好、費(fèi)用低等特點(diǎn)，被患者所接受，已成為取代外科手術(shù)的首選手段。由于普通活檢鉗法、熱活檢鉗法和圈套器高頻電凝等治療手段在切除廣基大腸息肉時容易殘留而致息肉復(fù)發(fā)，近年來將內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(Endoscopic mucosal resection,EMR)逐步應(yīng)用于廣基大腸息肉切除治療，并取得很好的效果。我院內(nèi)鏡治療組從2012年開始應(yīng)用圈套器法內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)切除廣基大腸息肉患者32例，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組資料來源于2010年1月-2012年12月我院消化內(nèi)科門診經(jīng)腸鏡檢查確診為廣基大腸息肉患者32例，所有患者均愿意接受圈套器法內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療。其中男23例，女9例；年齡35～74歲，平均年齡49.3歲。患者主訴癥狀包括便秘、腹痛、腹瀉、便血或黏液便。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理組織學(xué)確診為腺瘤型息肉或炎癥性息肉；(2)廣基直徑為0.5～1.5cm息肉，第一次接受內(nèi)鏡下手術(shù)治療并具備相應(yīng)手術(shù)適應(yīng)證；(3)具有完整的術(shù)前檢查資料，簽署相關(guān)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理組織學(xué)檢查疑有癌變傾向的腺瘤型息肉；(2)有蒂或亞蒂息肉；(3)息肉直徑<0.5cm和>1.5cm；(4)內(nèi)鏡下切除治療的復(fù)發(fā)性息肉，或息肉部位有瘢痕組織；(5)有手術(shù)禁忌證或不能配合手術(shù)，合并其他部位惡性腫瘤及其他系統(tǒng)重癥疾病，臨床資料嚴(yán)重缺失或重要資料不完全；(6)家族性腺瘤性息肉病和嚴(yán)重活動期炎癥性腸病患者。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備(1)設(shè)備器械：Olympus CF-H260型電子結(jié)腸鏡、Olympus PSD-20型高頻電凝治療儀、圈套器、熱活檢鉗、注射器、金屬鈦夾等。(2)患者準(zhǔn)備：術(shù)前2d流質(zhì)無渣飲食，手術(shù)當(dāng)日禁食，術(shù)前6h服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)常規(guī)清潔腸道，瀉至無糞渣清水樣便，行手術(shù)。

1.3治療方法邊進(jìn)鏡邊觀察，發(fā)現(xiàn)息肉做好標(biāo)記，將腸鏡插至回盲部后退鏡治療，由近到遠(yuǎn)依次切除息肉。具體操作如下：依據(jù)息肉直徑大小在病變周圍選擇多點(diǎn)黏膜下層注射1∶10 000腎上腺素溶液2～5ml，使病變完全隆起并與黏膜下分離，用圈套器完整套取病變基底黏膜，套取范圍包括息肉基底部周圍0.2～0.3cm正常腸黏膜，慢慢收緊圈套器，使息肉基底形成明顯假蒂，用混切方式切下息肉。混合波切除息肉時，電凝指數(shù)3～4檔，功率選擇10～20W，采用先凝后切方式，每次通電時間2～3s，以套扎處冒白煙或黏膜變白為準(zhǔn)，反復(fù)凝切并逐漸收緊圈套器，將息肉切斷，息肉切除后觀察創(chuàng)面情況，一般出血者用熱活檢鉗止血，必要時用鈦夾止血，創(chuàng)面大者用鈦夾做閉合術(shù)，取出息肉送檢病理。術(shù)后抽吸腸腔殘留氣體降低腸內(nèi)壓，減少腹痛、腹脹或腸穿孔等并發(fā)癥；術(shù)后臥床休息，禁食12h，前3d流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，1周內(nèi)避免劇烈活動或用力，進(jìn)食易消化食物。

2結(jié)果

32例腸息肉患者共切除息肉53枚。病理結(jié)果：腺瘤型息肉41枚，增生性息肉12枚。息肉發(fā)生部位及數(shù)量分別為：橫結(jié)腸5枚，降結(jié)腸9枚，乙狀結(jié)腸20枚，直腸19枚。息肉大小：0.5～1cm 44枚，1.1～1.5cm 9枚。所有息肉均一次性完整切除，其中12例患者術(shù)中創(chuàng)面少許出血，熱活檢鉗止血成功，17例使用鈦夾閉合創(chuàng)面，所有患者術(shù)后無出血、穿孔、感染等并發(fā)癥。所有患者于術(shù)后第6個月和第12個月常規(guī)腸鏡檢查隨訪，均未發(fā)現(xiàn)殘留或復(fù)發(fā)。

3討論

3.1大腸息肉是消化內(nèi)科的常見病和多發(fā)病，與大腸癌的發(fā)生關(guān)系密切，早診斷與治療能有效阻斷大腸息肉癌變的過程[1，2]，息肉的治療手段主要是切除，雖外科手術(shù)是治療大腸息肉的有效方法，但因創(chuàng)傷大、費(fèi)用高而被內(nèi)鏡治療所取代，目前內(nèi)鏡下治療大腸息肉的技術(shù)已經(jīng)非常成熟，常規(guī)方法主要包括普通活檢鉗鉗取、熱活檢或圈套器高頻電凝息肉切除術(shù)、冷圈套器息肉切除術(shù)等，直徑<0.5cm的息肉使用普通活檢鉗或熱活檢鉗即可摘除，而直徑>0.5cm的息肉一般選擇圈套器高頻電凝或冷圈套器一次或分片切除，不管是采用普通活檢鉗、熱活檢鉗、圈套器高頻電凝或冷圈套器方法切除均存在息肉組織殘留的風(fēng)險，而且殘留風(fēng)險隨息肉增大而增加[1]。文獻(xiàn)報道熱活檢鉗切除息肉后組織殘留率為16%～28%，復(fù)發(fā)率約為30%[3，4]，27%～31%的大腸癌是由于息肉切除術(shù)后息肉殘留所致[5]，因此，息肉的完整切除在臨床治療中已被重視,特別強(qiáng)調(diào)對初發(fā)息肉或較大的廣基和無蒂息肉進(jìn)行粉碎性切除時更要完整切除。

3.2內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)源于20世紀(jì)80年代的內(nèi)鏡下大塊黏膜活檢術(shù)，被稱之為剝離活檢術(shù)，用于早期胃癌的診斷，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的日趨成熟和器械的不斷改進(jìn)與創(chuàng)新，EMR 技術(shù)以其微創(chuàng)、安全、患者耐受性好及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于消化道早期癌的內(nèi)鏡治療，并取得肯定的臨床結(jié)果[6]，近年來EMR技術(shù)用于側(cè)向發(fā)育大腸腫瘤、廣基和無蒂大腸息肉切除，特別是切除進(jìn)展型腺瘤被內(nèi)鏡醫(yī)生廣泛采用，EMR用于廣基大腸息肉的切除可有效提高完整切除率，降低殘留率。從本組資料病理結(jié)果可以看出，32例患者的53枚息肉的完整切除率為100%，術(shù)后無穿孔、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，這可能與完成標(biāo)本量過少有關(guān)系，同時筆者也體會，雖然 EMR 對息肉的完整切除率優(yōu)于熱活檢鉗和圈套器切除法，但其整塊切除率與手術(shù)操作者技術(shù)水平有關(guān)，與息肉所在部位、息肉大小有關(guān)，EMR尚不能完成較大息肉或需要分片切除的息肉，EMR 對于有瘢痕及復(fù)發(fā)的病變完整切除率較低[7]，這是EMR用于大腸息肉治療的不足之處。

參考文獻(xiàn)

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(編輯落落)

收稿日期2015-02-05

中圖分類號：R574.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)20-2775-02