剖宮產術中同時行子宮肌瘤剔除術臨床效果評價

唐建玲　江蘇省射陽縣第二人民醫院婦產科　224300

剖宮產術中同時行子宮肌瘤剔除術臨床效果評價

唐建玲江蘇省射陽縣第二人民醫院婦產科224300

摘要目的：觀察剖宮產術行子宮肌瘤剔除術效果，探討臨床應用價值。方法：選取剖宮產術同時行子宮肌瘤剔除術的52例孕產婦作為觀察組，隨機抽取52例同期行單純剖宮產者作為對照組，比較兩組患者手術效果的差異。結果：兩組均順利完成手術，觀察組手術時間長于對照組(P<0.05)；術中出血、肛門首次排氣時間、術后病率、術后住院時間與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組剔除肌瘤后將切除組織進行病理診斷均為子宮平滑肌瘤，無惡變，術后切口恢復較好。結論：剖宮產術同時剔除子宮肌瘤是可行的，降低了二次手術率，值得臨床應用。

關鍵詞剖宮產子宮肌瘤剔除臨床價值

子宮肌瘤是常見的女性生殖器官良性腫瘤，在35歲以上的婦女中，約有20%患有子宮肌瘤，而隨著社會的發展女性來自社會和家庭的壓力以及晚婚晚育造成的生育年齡的推遲，妊娠合并子宮肌瘤的發生率逐年上升，近年來已成為產科較常見的疾病[1]，本文觀察剖宮產術中同時行子宮肌瘤剔除術臨床效果，探討臨床應用價值，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年1月-2014年5月我科剖宮產術同時行子宮肌瘤剔除術的52例孕產婦作為觀察組；年齡22～40歲，平均年齡(29.23±3.87)歲；孕產次1～4次，平均(2.39±0.80)次；孕36+5～42+1周；平均(38.02±0.88)周，初產婦40例，經產婦12例。隨機抽取52例同期行單純剖宮產者作為對照組，年齡20～39歲，平均年齡(28.87±4.02)歲；孕產次1～4次，平均(2.41±0.81)次；孕37+2～42+5周；平均(37.97±0.90)周；初產婦41例，經產婦11例。年齡、孕周、產次在兩組分布均衡(P>0.05)。

1.2方法兩組產婦完成術前血、血小板、凝血功能等常規檢查；(1)對照組：在硬膜外麻醉下行子宮下段橫切口手術。(2)觀察組：B超確定肌瘤的位置、數目、大小及形態選擇合適的切口，在硬膜外麻醉下行子宮下段橫切口手術，娩出胎兒縫合子宮切口后仔細探查子宮前后壁，按子宮肌瘤剔除常規術式進行操作，確定肌瘤類型，先用催產素在肌瘤周圍浸潤注射，肌瘤較大出血多者用止血帶阻斷血運，控制出血，每5～10min放松1次止血帶，加強子宮收縮以減少出血，然后剝除肌瘤，如果是黏膜下子宮肌瘤，先給予剔除子宮肌瘤，然后縫合子宮下段切口，如果是漿膜下和肌壁間子宮肌瘤，則先給予縫合子宮下段切口，再剔除子宮肌瘤，手術結束分層縫合腹腔各層，縫合方法先以間斷“8”字縫合關閉瘤腔，然后以連續褥式鎖邊縫合為主。

2結果

兩組產婦均順利完成手術，觀察組手術時間長于對照組(P<0.05)；術中出血、肛門首次排氣時間、術后病率、術后住院時間與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。觀察組剔除肌瘤后將切除組織進行病理診斷均為子宮平滑肌瘤，無惡變，術后切口恢復較好。

表1　兩組相關指標比較

3討論

妊娠合并子宮肌瘤近年來已成為產科較常見的疾病，多因肌瘤小而未能發現，多在數患者是在懷孕期間孕檢或分娩時發現，隨著剖宮產率的逐年提高術中發現的子宮肌瘤愈來愈多，因此在剖宮產手術中是否解決子宮肌瘤的問題引起產科醫生的高度重視[2]。不主張同時剔除學者認為[3,4]：妊娠期肌瘤核界限不清，子宮血流豐富致出血率增加，感染和發生副損傷的機會增多，且產后肌瘤可縮小，產后要繼續追蹤，如有必要切除肌瘤者，可待產后月經恢復后再行肌瘤剜除術或子宮切除術。

隨著晚婚晚育造成的生育年齡推遲，妊娠合并子宮肌瘤的發生率逐年上升，剖宮產同時不主張行子宮肌瘤剔除術的觀點受到越來越多人的挑戰[5]。臨床研究認為足月妊娠時子宮肌瘤的邊界清晰，容易分離，而且子宮對催產素較敏感，術中出血量相對增加并不多，與非妊娠期子宮肌瘤手術比較，手術難度無明顯增加，故認為剖宮產是行子宮肌瘤剔除術是可行的[6]；而如果不及時解決肌瘤，可引起產婦產后出血，影響子宮恢復，增加感染機會，且再次手術增加患者的痛苦和經濟負擔，故主張剖宮產同時行肌瘤剔除術[7]。本文結果顯示兩組產婦均順利完成手術，觀察組手術時間長于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)；但術中出血、肛門首次排氣、術后病率、術后住院與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組剔除肌瘤后將切除組織進行病理診斷均為子宮平滑肌瘤，無惡變，術后切口恢復較好。說明剖宮產術同時行肌瘤剔除是安全可行的，具有較好的臨床療效，既給社會和產婦的家庭減輕了經濟負擔，又給產婦避免了行二次手術帶來的痛苦[8]。

綜上所述，剖宮產術同時核除子宮肌瘤是可行的，降低了二次手術率[9]，在剖宮產同時剔除子宮肌瘤術中值得注意的問題[10]：術前應當詳細了解肌瘤的位置，大小和胎盤關系，準備充足血源和加強子宮收縮的藥物，術前選擇適當腹壁切口和子宮切口，做好充分準備；注意手術的先后順序，通常應先行剖宮產，待剖宮產切口縫合后，最后將肌瘤剔除；剔除肌瘤時多數病例會有較多出血，為防止子宮出血應查清子宮肌瘤的具體位置，把縮宮素注射于瘤體周圍，同時適當按摩子宮，讓子宮處于收縮狀態；若肌瘤剔除后出血，經宮縮劑等一般處理無效，應當機立斷，行子宮動脈結扎或髂內動脈結扎術，必要時行子宮切除[11]。

參考文獻

[1]裴春紅.剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術臨床分析〔J〕.醫學理論與實踐，2013，26(19):2604-2606.

[2]胥紅斌，吳強.剖宮產術中對子宮肌瘤不同處理方式的探討〔J〕.浙江臨床醫學，2013，15(10)：1533-1534.

[3]張桂芳。剖宮產術中剔除子宮肌瘤28例臨床分析〔J〕.基層醫學論壇，2013，17(2)：213-214.

[4]陳敘，于寧，常穎．剖宮產術中婦科腫瘤的處理〔J〕.中國實用婦科與產科雜志，2008，24(10)：741-742．

[5]趙敏琦，崔玲．妊娠合并子宮肌瘤診斷與處理的新觀念〔J〕.現代婦產科進展，2008，17(11)：861-862

[6]葉林.剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術臨床觀察〔J〕.中國實用醫刊，2013，40(18)：108-109.

[7]衛素芳，衛瑋，馬金花.手術治療子宮肌瘤998例臨床分析〔J〕.基層醫學論壇，2013，17(11)：1377-1378.

[8]劉學容.剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術分析〔J〕.四川醫學，2013，34(6)：809-811.

[9]周妙玲，李艷紅，劉玉．剖宮產術中子宮肌瘤的處理及結局分析〔J〕．現代腫瘤醫學，2010，18(6)：1213-1214

[10]王或.剖宮產術中應用止血帶行子宮肌瘤剔除術的臨床體會〔J〕.基層醫學論壇，2013，17(25)：3400-3401.

[11]邵燕霞.手術治療子宮肌瘤的臨床效果〔J〕.吉林醫學，2013，34(28)：5832-5833.

(編輯羽飛)

收稿日期2015-03-27

中圖分類號：R737.33

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)20-2807-03