腹膜透析導管移位非手術復位的護理體會

陳　彬　福建省泉州市第一醫院腎內科　362000

腹膜透析導管移位非手術復位的護理體會

陳彬福建省泉州市第一醫院腎內科362000

摘要目的：總結本院應用非手術方法復位糾正腹膜透析導管移位的療效。方法：對本院2008年1月-2014年5月共43例腹膜透析導管移位患者應用非手術復位法情況進行觀察。結果：39 例均復位成功，4例失敗后進行手術復位。結論：采用非手術復位方法對腹透導管移位患者的復位效果良好。

關鍵詞腹膜透析導管非手術復位法護理

腹膜透析是利用腹膜作為半透膜，向腹腔內注入透析液，借助兩側的毛細血管內血漿及腹腔內的透析液的溶質濃度梯度和滲透梯度，通過彌散和超濾作用達到清除體內過多水分和毒素的目的,是終末期腎臟疾病患者主要的替代療法之一，其中腹膜透析導管的通暢是腹膜透析成功的首要條件。腹透管移位(又稱漂管)是腹膜透析導管最主要也是最常見的并發癥，占總并發癥發生率的58.82%，嚴重影響患者的透析效果，甚至導致腹膜透析的終止。本院對43例發生導管移位患者進行觀察，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本科室2008年1月-2014年5月發生的43例腹膜透析導管移位患者均采用百特公司生產的雙聯系統透析液及標準Tenckoff腹膜透析導管，采用外科開發式手術置管法，腹腔入路在中線臍下2cm腹直肌旁，導管末端置于膀胱直腸窩或子宮直腸窩。其中男29例，女14例，23～45歲28例，46～82歲15例，術后1～4周33例，1個月以上10例。因術后活動減少，便秘引起21例(48.84%)，咳嗽、嘔吐導致15例(34.88%)，大網膜包裹4例(9.30%)，其他不明因素3例(6.98%)。

1.2導管移位腹透導管移位一般可分為兩種情況：一種是單純性移位，腹透導管未被大網膜包裹纏繞，第二種是導管被大網膜包裹纏繞移位，后者占57%～92%。移位原因包括：導管置入位置不當、導管皮下隧道方向不當等，術后反復牽拉導管，便秘或腸蠕動異常腸脹氣等腸道功能紊亂，患者術后臥床，下床活動少，反復咳嗽嘔吐等均可引起導管移位。

1.3移位表現患者透析表現為透析液灌入通暢，引流不暢(常表現為單向引流障礙)流速減慢或停止，或無法完全將透析液排盡，拍攝腹部立位平片可見導管末端由盆腔向髂前上棘或膈肌等部位移動。

1.4復位方法

1.4.1通便法：導管移位50%以上由于便秘或者患者過于用力排便導致，可遵醫囑給予軟便劑，必要時給予通便灌腸處理，排出腹腔內的宿便，減輕盆腔內的壓力使導管回落到盆腔。

1.4.2加壓推注法：若移位伴大網膜包裹可使用50ml注射器從腹透導管外口處快速加壓注入生理鹽水或肝素鹽水，利用強大的沖擊力沖開包裹的網膜，使管道落回盆腔。

1.4.3手法復位法：即腹部按摩復位法，也是臨床上最常使用效果最為顯著的復位法。根據腹部立位平片顯示導管末端位置，在患者進行放液和灌液時，囑患者取平臥位或站立位，使用患者能耐受且不會對切口造成損害的力度進行按摩，使導管末端離開原來位置落回盆腔方向，3～4次/d。

1.4.4重力復位法： 患者采用立位灌注法，抬高入液面，在患者無不適情況下加壓灌注的液體，利用透析液快速灌入的重力作用使導管末端回落到盆腔。

1.4.5運動復位法：可起床活動患者囑增加活動量，可讓患者乘電梯上樓，然后從樓梯以后腳跟先落地下樓，循環多次，也可于透析液灌入時，囑患者雙手叉腰，踮起腳尖，再用后腳跟重力動作往下蹬，利用透析液流速及液體重力下移的慣性使導管往下移復位，或者讓患者采用單腳跳方式。

2結果

本文結果顯示，39例移位患者通過灌腸通便結合手法復位、重力和運動復位法復位成功，4例因為大網膜包裹復位失敗重新進行二次手術，總成功率為90.7%。減輕再次進行手術復位給患者帶來的痛苦和經濟負擔。

3討論

腹膜透析導管位置是否正確是腹透成功的關鍵，盡管在腹透置管手術時非常小心，但手術成功后仍有部分患者因術后咳嗽、胃腸道癥狀如嘔吐、患者臥床腸蠕動減少導致便秘，同時老年患者由于腹壁較松弛，腹腔容量過大，在置管后也易出現腹透導管的移位。青壯年患者由于本身對異物的敏感性較高也易出現導管移位。眾多的臨床實踐顯示導管移位絕大多數發生于置管早期，為避免術后發生腹透導管移位應充分的做好術前的腸道準備，如清潔腸道，禁食。同時術前應給予患者適當的心理安慰，減少患者的恐懼心理，術中可給予適量的鎮痛劑，適度的放松有利于置管時導管的置入，避免大網膜的溢出可有效地預防術后大網膜的包裹。為減少術后導管的移位，術后應針對不同患者情況做好相應的術后指導，鼓勵患者早期起床活動，多進食蔬菜，保持大便通暢，及時的糾正胃腸道功能的紊亂，避免導致腹腔壓力增高的因素，如下蹲、劇烈咳嗽、噴嚏等，避免反復牽拉透析導管，同時也發現經1次或多次非手術復位成功后導管引流正常，但很快又發生移位，經拍片顯示與前次移位方向相似的患者，多與大網膜包裹有關，需進行手術復位方能解決，術中應切除適量的大網膜，以避免再次發生大網膜包裹導致的導管移位。當發現患者出現導管移位時，應及早采取有針對性的非手術復位措施，常常需要幾種聯合使用，避免患者進行手術復位或重新置管，減輕因此給患者帶來的痛苦和經濟負擔，同時也可減少患者住院日。

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(編輯楊陽)

收稿日期2014-10-28

中圖分類號：R473

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)20-2844-02