醫(yī)生：組建集團還是開辦診所

文/周子君 ZHOU Zi-jun

近期，“醫(yī)生集團”成為業(yè)界和社會媒體關(guān)注的熱門話題，創(chuàng)業(yè)、融資成為與醫(yī)生集團相伴頻度最高的兩個熱詞。無疑，在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源缺乏、分布不均的當(dāng)代，醫(yī)生積極性的調(diào)動與發(fā)揮對于滿足民眾醫(yī)療健康服務(wù)需求具有積極意義。

“醫(yī)生集團”應(yīng)為國人自創(chuàng)的新詞，源于對英文“Group”一詞的不同理解。英文的“Medical Group”和“Group Practice”顯然與“醫(yī)生集團”是有區(qū)別的，前者叫醫(yī)療集團，后者叫群體執(zhí)業(yè)。國內(nèi)稱為“醫(yī)生集團”大概是為了凸顯醫(yī)生的作用。

概念上的“創(chuàng)新”固然可以吸引社會和媒體的關(guān)注，但實打?qū)嵉姆?wù)內(nèi)容和服務(wù)形式才是各類“醫(yī)生集團”能否生存與發(fā)展的根本。雖然“醫(yī)生集團”都在以自己的模式詮釋著各自對“醫(yī)生集團”的理解和期許，也有醫(yī)生集團和媒體引述國外醫(yī)生執(zhí)業(yè)形式對其內(nèi)涵進行詮釋，但“醫(yī)生集團”都離不開醫(yī)生聯(lián)合執(zhí)業(yè)的本質(zhì)。

與其他國家醫(yī)生執(zhí)業(yè)模式及發(fā)展歷程不同，國內(nèi)的醫(yī)生執(zhí)業(yè)頗具“中國特色”。前些年，醫(yī)生被束縛在單位內(nèi)部，少有行醫(yī)自由；近些年，隨著醫(yī)師執(zhí)業(yè)政策的調(diào)整以及患者對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的需求，“醫(yī)生走穴”成為國內(nèi)醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的特定模式，這一模式在一定程度上解決了部分地區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源缺乏的問題，也免除了患者就醫(yī)的舟車勞頓之苦和不必要的經(jīng)濟負擔(dān)，但這一模式并未惠及國內(nèi)大多數(shù)民眾和醫(yī)生。而能夠惠及多數(shù)民眾、且有效破解分級診療困局的醫(yī)生執(zhí)業(yè)模式——開辦診所并未隨著醫(yī)改的推進發(fā)展起來。

目前國內(nèi)初創(chuàng)的醫(yī)生集團依然延續(xù)了“醫(yī)生走穴”的執(zhí)業(yè)模式，集團醫(yī)生以專科為主，希望利用自己技術(shù)優(yōu)勢與醫(yī)療機構(gòu)合作為患者提供服務(wù)，但能否發(fā)揮作用很大程度上取決于合作醫(yī)院是否有病人。

醫(yī)療服務(wù)提供離不開醫(yī)療機構(gòu)、服務(wù)團隊和服務(wù)設(shè)施，這不僅是提供醫(yī)療服務(wù)必要的條件，也是國家法律的規(guī)定。明白了這一點，就會發(fā)現(xiàn)目前醫(yī)生集團這一形式存在著明顯缺陷，因而也就難以得到資本和民眾的認可，其所能發(fā)揮的作用終歸有限。

鼓勵醫(yī)生以多點執(zhí)業(yè)形式開辦診所是醫(yī)改政策之一，目的是調(diào)動醫(yī)生為民眾服務(wù)的積極性，引導(dǎo)醫(yī)生深入基層為民眾提供健康和醫(yī)療服務(wù)。然而，從實際效果看，響應(yīng)這一政策的醫(yī)生遠不如政策期許的那樣多，其中重要原因是醫(yī)生執(zhí)業(yè)的配套政策和配套條件尚不具備。

近年來，政府相繼出臺了鼓勵醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)、開辦診所，鼓勵社會資本參與公立醫(yī)院改革等系列政策，近期更是取消了基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)入審批，這些政策為醫(yī)生開辦診所提供了必要的政策環(huán)境。然而，醫(yī)生開辦診所不僅需要政策支持和體制機制創(chuàng)新，更重要的是建立起公平的執(zhí)業(yè)環(huán)境。

當(dāng)今社會，單靠醫(yī)生自身技術(shù)、聲望開辦診所已非常困難，動則幾十、上百萬的房屋、設(shè)施費用，以及執(zhí)業(yè)手續(xù)、醫(yī)保手續(xù)的辦理都非醫(yī)生所能應(yīng)付，加之醫(yī)療機構(gòu)建成之后的運營、管理、醫(yī)患糾紛處理等系列問題，使得許多有心開辦診所的醫(yī)生徘徊不前。

隨著醫(yī)改的深入，醫(yī)生開辦診所為所在區(qū)域民眾提供全科和專科診療服務(wù)將成為化解分級診療困局的重要手段，政策也將進一步為此掃清障礙。然而，要實現(xiàn)這一目標(biāo)，僅靠醫(yī)生的主觀努力是不夠的，還需要醫(yī)療團隊、管理團隊的配套，以及社會資本的資金投入。醫(yī)生的長處在于醫(yī)療，社會資本可以助力醫(yī)生解決高額的診療配套設(shè)施投入、團隊組建、品牌宣傳、醫(yī)保對接等醫(yī)生不擅長的事務(wù)，為醫(yī)生執(zhí)業(yè)和診所運營提供保障。

未來，醫(yī)生執(zhí)業(yè)可以有多種選擇：受聘于醫(yī)院，成立醫(yī)生集團與醫(yī)院合作，開辦診所獨立執(zhí)業(yè)或與其他醫(yī)生聯(lián)合執(zhí)業(yè)。鼓勵醫(yī)生多種形式執(zhí)業(yè)的目的都是為了激發(fā)醫(yī)生工作的積極性，更好地為民眾的醫(yī)療和健康服務(wù)。