大黃在肛腸疾病中的臨床應用

陳月紅,蔡而瑋

(1.福建中醫(yī)藥大學, 福建 福州 350122；2.福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院 ,福建 福州 350004)

?

大黃在肛腸疾病中的臨床應用

陳月紅1,蔡而瑋2

(1.福建中醫(yī)藥大學, 福建 福州 350122；2.福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院 ,福建 福州 350004)

大黃藥用歷史悠久，自《神農本草經》始載至今，歷代醫(yī)家都把大黃作為治療熱毒瘡瘍之要藥，在肛門直腸疾病中也有其不可取代的作用。肛門直腸疾病病機以濕、熱、燥、火為主，治法分為保守療法和手術療法。保守療法分為內治、外治，術后根據(jù)不同病變階段可施以消、托、補等不同治法。從瀉下攻積、清熱瀉火、涼血止血、清熱解毒四個方面闡述大黃在肛門直腸疾病中的臨床應用。

大黃；肛腸疾病；臨床應用

大黃別名將軍、川軍、錦紋、文軍，為蓼科植物掌葉大黃 、唐古特大黃或藥用大黃的根及根莖。大黃藥用歷史悠久，我國最早的醫(yī)書《神農本草經》中就有關于大黃的記載。漢代張仲景、明代李時珍、唐代孫思邈及清代溫病學家都是善用大黃的高手。大黃具有瀉下攻積、涼血止血、清熱瀉火、活血祛瘀、解毒消腫、清瀉濕熱等作用，可用于積滯便秘、熱毒瘡瘍、燒燙傷、火熱上炎及上部血熱出血諸證、瘀血證、濕熱黃疸、淋證等。歷代醫(yī)家都把大黃作為治療臃腫疔瘡之要藥，內服外用均可。外用于局部，則其解毒消腫、散瘀止痛之力更著。《藥性賦》縱論大黃“味苦、性寒、無毒，其性沉而不浮，其用走而不守，奪土郁而通壅滯，定禍亂而致太平。”《藥品化義》：“氣味重濁，直降下行，走而不守，有斬關奪門之力，故號為將軍。”難怪明代醫(yī)家張景岳稱大黃為“良將”。美國學者諾爾曼·泰勒在《改變世界的植物》一書中 ，將大黃列為“有全球影響”的十幾種傳統(tǒng)藥物之一。大黃的藥用方式主要有生用、酒炒、酒蒸及炒炭用。生用大黃瀉下力強；入湯劑應后下，或用開水泡服，久煎則瀉下力減弱。酒炙大黃瀉下力較弱，活血作用好，易于瘀血證治療。大黃炭則多用于止血。大黃劑型有湯、丸、散、膏、溶液、片劑、栓劑等，故在臨床上常選用大黃制劑直接外敷創(chuàng)面，以達到鎮(zhèn)痛消炎、止血活血的作用。

1 肛門直腸疾病病因病機

《內經》有“諸痛癢瘡，皆屬于火”，這是中醫(yī)癰腫瘡瘍的基本病機，也是肛門直腸疾病的基本病機。《東方寶鑒》：“疾病之因，小腸有熱必痔，大腸有熱必便血。”一句話概括了肛腸疾病的主要病因——熱。由熱邪致病，會導致各種痔疾。《醫(yī)宗金鑒》指出：“痔瘡形名多般，不外風濕燥熱源。”《東垣十書》云：“善為痔病者，皆是濕熱風燥四氣所傷，而熱為最多也。”張子和在《儒門事親·卷十一》講“水氣太勝，陽火不行。此言陽火畏水郁而為痔。”手術雖然可以將病變部位切除，然而《素問·陰陽應象大論》有云“氣傷痛，形傷腫。”手術再微創(chuàng)也不可避免地破壞了肛周生理結構的完整性，造成氣血運行受阻，不通則痛，同時術后創(chuàng)面多為開放性，易被外來之邪侵襲，導致愈合遲緩。術后肛周創(chuàng)口常表現(xiàn)為輕微紅、腫、熱、痛，甚至潰爛、流膿，便后更甚，往往讓病人苦不堪言。審證求因后我們不難發(fā)現(xiàn)，濕熱燥火是其常見的病因，血瘀血熱是其基本病機。《醫(yī)學流源》指出：“外科之法，最重外治。”《理瀹駢文》更指出“外用之藥即內用之藥，外治之法即內治之法”。

2 大黃在肛門直腸疾病中的作用

2.1 瀉下攻積

便秘是肛腸疾病患者常見的癥狀，主要表現(xiàn)為大便量過少、過硬、排出困難或排便不盡感等癥狀。《醫(yī)宗金鑒》曰：“肛門圍繞，折紋破裂，便結者，火燥也。”大黃苦寒通泄，具有較強的瀉下通便，蕩滌腸胃積滯的作用，為瀉下攻積之要藥。《本經》：“下瘀血，血閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調中化食，安和五臟。”《本草切要》云：“臃腫初發(fā)，毒熱熾盛而大便結，以大黃可也。”凡大腸積滯，大便秘結者都可應用，尤善熱結便秘，可單味運用，或配瀉下通便、行氣除脹之品，如《傷寒論》大、小承氣湯，其與芒硝、厚樸、枳實通用。通過配伍，大黃可用于多種積滯便秘之證。

2.2 清熱瀉火

肛腸病中因熱邪而致者亦較多見。熱與濕結，蘊阻肛門，腐蝕血肉而發(fā)肛周膿腫、肛瘺。大黃苦降，既能使上炎之火下泄，又能使清泄下焦之火。大黃氣味大苦大寒，性稟直遂，長于下通，故為瀉傷寒溫病、熱病、濕熱、熱結中下二焦，二便不通，及濕熱膠痰滯于中下二焦之要藥，祛邪止暴，有撥亂反正之殊功。《本草切要》：“凡蘊熱之癥，藏府堅澀，直腸火燥而大便秘；癰腫初發(fā)，毒熱熾盛而大便結；肥甘過度，胃火盛而大便結；縱飲太盛，脾火盛而大便結，必用苦寒，以大黃可也。”金黃膏(大黃、黃柏、姜黃、白芷、南星、陳皮、蒼術、厚樸、甘草、天花粉)金黃散對肛周膿腫初起外敷，效果顯著。

2.3 涼血止血

肛門直腸疾病的致病因素很多，但常見的主要有風、濕、燥、熱等。《證治要訣》曰：“血清而色鮮者為腸風……”，說明風邪可引起下血。便血是肛腸疾病最常見的癥狀，可見于內痔、肛裂、直腸息肉、直腸癌等多種疾病。嵌頓內痔，用大黃牡丹湯加味，方中大黃氣味俱厚，走而不守，蕩滌積聚，無所阻礙。《本草綱目》: “大黃，味苦、氣香、性涼，能入血分，是太陰、手足陽明、手足厥陰五經血分之藥，凡病在五經血分者，宜用之。”清代唐容川謂“大黃藥一味，既是氣藥，又是血藥，止血不留瘀尤為妙藥”。 紫白膏(紫草50g、白及5、大黃50g、煅石膏50g、冰片2.5g等)是福建省人民醫(yī)院院內制劑，由國家級名老中醫(yī)陳民藩教授研制，其用于減輕痔病術后出血、疼痛、水腫等癥狀，促進創(chuàng)口愈合，其臨床應用歷史悠久，療效肯定。

2.4 解毒消腫

內痔嵌頓、外痔水腫、血栓性外痔時，常見腫痛癥狀，嚴重者甚至發(fā)生糜爛壞死、伴見疼痛劇烈。《藥征》曰：“大黃主通利結毒也，故能治胸、腹?jié)M、腹痛及便閉，小便不利，旁治發(fā)黃瘀血腫膿。”如意金黃散在肛門直腸周圍膿腫早期成膿尚未化腐期間，甚至在膿已成未潰破之前效果奇佳。其中大黃一藥，解毒而不涼遏，消腫而不耗散。《醫(yī)學衷中參西錄》曰：“大黃，性雖趨下，而又善清在上之熱，故目疼齒疼，用之皆為要藥。又善解瘡瘍熱毒，以治疔毒，尤為特效之藥。”冰黃散為外科膿腫常用藥，效果顯著。《日華子本草》：“并敷一切瘡癤癰毒。”由此可見，大黃外敷解毒消腫療效甚佳。

3 結語

綜上所述，大黃雖苦寒沉降，但在肛腸疾病中有著諸多作用。不論是早期肛周潮濕瘙癢，還是急性發(fā)作的內痔嵌頓、外痔水腫、肛門直腸周圍膿腫，亦或是術后切口紅腫熱痛、創(chuàng)面分泌物多、創(chuàng)面愈合時間長等，大黃都發(fā)揮著一定的作用。《醫(yī)學衷中參西錄》謂：“善解瘡瘍熱毒，以治療毒尤為特效之藥。”但是如何巧妙根據(jù)大黃的劑量、劑型、炮制方法、配伍、用藥時間、用藥溫度，從而使其發(fā)揮臨床最佳作用，還有待廣大肛腸醫(yī)務人員進一步探索。

[1] 郭松河,郭金生.單味生大黃在肛腸疾病中的臨床應用[J]. 浙江中醫(yī)雜志，1994(2)：32-33.

[2] 史學文,張廣峰,姜春英,等.《本草綱目》中肛腸病癥用藥探討[J]. 中醫(yī)研究， 2005，18(11)：7-9.

[3] 楊向東,汪俊林.中醫(yī)藥肛門內給藥法治療肛腸疾病的現(xiàn)狀[J]. 中藥新藥與臨床藥理,1992(4):82-83.

[4] 竇小忠.生大黃粉外用治療肛門常見病80例體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2001,10(9):851-851.

[5] 楊合功.大黃在肛腸病中的應用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2008,17(21);3389-3390.

[6] 陳剛.大黃在肛腸疾病術后運用的機制[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2011,20(29):3769-3770.

[7] 李強.大黃藥理與臨床應用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2009,18(22):2740-2741.

[8] 何穎華,寇玉明,賴旖.復方四黃膏治療混合痔術后疼痛及水腫30例[J].陜西中醫(yī),2009(11):1490-1492.

[9] 黃錦峰.消炎止痛膏臨床應用[J].山西中醫(yī),2009(11):62-62.

(責任編輯：宋勇剛)

2014-08-30

陳月紅(1990-)，女，福建中醫(yī)藥大學碩士研究生，研究方向為中醫(yī)外科學(肛腸)。

R285.1;R266

A

1673-2197(2015)01-0050-02

10.11954/ytctyy.201501023