楊輝副教授治療足少陽膽經頭痛經驗

魯利香，楊 輝

(1.貴陽中醫學院，貴州 貴陽 550002；2.貴陽中醫學院第二附屬醫院，貴州 貴陽 550002)

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楊輝副教授治療足少陽膽經頭痛經驗

魯利香1，楊 輝2*

(1.貴陽中醫學院，貴州 貴陽 550002；2.貴陽中醫學院第二附屬醫院，貴州 貴陽 550002)

足少陽膽經頭痛是臨床常見病、多發病，且纏綿難愈易于復發。楊輝副教授認為足少陽膽經頭痛病機為腎臟虛弱，中焦氣機逆亂，肝氣不舒導致相火上逆；楊輝副教授注重經方之使用，當用少陽病癥經典之方小柴胡湯加減，以達到補腎臟、舒肝、調中焦逆亂之氣機，使上逆之相火收之有宮，疏通膀胱經使實火去之有道。其強調五行生克關系，治療效果確切，治療思路值得學習。

足少陽膽經頭痛；楊輝副教授；小柴胡湯；中醫經驗

楊輝副教授是醫學博士，師從全國第四批名老中醫凌湘力，臨證用方善于對經方辨證加減使用，對足少陽膽經頭痛使用小柴胡湯加減運用后效果肯定，茲介紹其辨證處方思路以饗同行。

隨著時代的進步，工業的發展導致自然環境及人文環境日劇惡劣，而現代的生活方式為晚睡晚起，或徹夜不眠，或醉酒而睡，同時人們的精神壓力越來越嚴重。頭痛日漸成為嚴重影響患者學習、工作及生活的臨床常見病癥，甚則有患者因此導致失眠，引發抑郁癥。因此認真分析其中醫病因病機、辨證思路、遣方用藥十分必要。

1 中醫對頭痛病位病機的認識

中醫對頭痛的認識歷史悠久，其病名最早見于馬王堆帛書《陰陽十一脈灸經》[1]。《素問·五臟生成論》：“頭痛巔疾，下虛上實。”《素問·方盛衰論》：“氣上不下，頭痛巔疾”為頭痛辨證論治奠定了理論基礎。《靈樞·口問》：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”； 張仲景在《傷寒論》中提出六經辨證，并論述太陽、陽明、少陽、厥陰頭痛；李東垣補充了太陰和少陰頭痛，并為分經用藥奠定了基礎；《東垣十書》將頭痛分為外感頭痛和內傷頭痛，分為傷寒頭痛、濕熱頭痛、氣虛頭痛、血虛頭痛、氣血俱虛頭痛、厥逆頭痛等，并補充了太陰頭痛和少陰頭痛[2]。

楊輝副教授在臨床中常遇到頭痛患者，尤其以足少陽膽經循行部位最為多見。《靈樞·經脈篇》“膽足少陽之脈,起于目銳眥上抵頭角,下耳后循頸行手少陽之前……,入缺盆;其支者,從耳后入耳中,出走耳前,至目銳眥后;其支者,別銳眥下大迎,合于手少陽,抵于顧,下加頰車……,貫隔絡肝屬膽……。”《靈樞·根結第五》曰：“少陽根于竅陰,結于窗籠,窗籠者,耳中也。”《傷寒大白·頭痛》：“少陽經頭角痛，痛引耳后……”。楊輝副教授認為足少陽膽經循行于兩側頭部連結于耳，中醫經絡理論有“經絡所過，主治所及”，因此可以延伸理解“經絡所過，病痛源處也”，所以足少陽膽經疼痛以頭側為主，可連及耳、目外眥。《素問·皮部論篇》：“少陽之陽，名曰樞持”。王冰注：“樞，謂樞要；持，謂執持。”張景岳注：“樞，樞機也；持，主持也。少陽居三陽表里之間，如樞之運，而持其出入之機，故曰樞持。”《黃帝內經·靈樞·經脈》黃帝曰：“經脈者，所以能決死生，處百病，調虛實，不可不通。”楊輝副教授強調足少陽膽經為表里陰陽氣機轉輸之樞軸，充分認識經絡、臟腑在人體運轉過程中的重要性，抓住主要矛盾，利于治法方藥的確定，以見良效。

2 典型病例

項某，女，50歲，2013年3月就診。患者訴左側頭部悶痛，下頜及耳內熱痛難忍，牙齦腫痛3個月，曾服用止痛、消炎藥物(具體藥名不詳)治療，服之則效，停藥則發。反復經受疼痛之折磨，非常痛苦，無法正常工作、生活。體查：見患者下頜處壓痛，正對峽車穴處牙齦腫痛，舌質紅，舌苔黃膩，脈弦滑。治療經過：一診：證屬足少陽膽經相火上逆頭痛兼陽明經熱癥。生熟地各15g、生甘草30g、柴胡30g、芍藥12g、半夏12g、山萸肉15g、車前子30g、吳茱萸6g、藁本9g、仙靈脾15g、仙茅12g、黃芩9g，3付，水煎內服，日1劑，日3次。二診：患者服用3劑中藥后，再次就診，前述癥狀緩解，見舌紅、舌苔黃膩較前減輕，脈稍弦滑。守方再服用5劑。5天后患者再次就診，前述癥狀已經消失，全身舒適輕松，喜笑顏開；見舌淡紅，舌苔薄白 ，脈象和緩有力。

楊輝副教授依據患者疼痛部位及癥狀診斷為足少陽膽經之相火上逆頭痛兼陽明經熱癥。膽腑的生理功能為“藏精汁，喜疏泄，主決斷，寄相火。”藏精汁指將肝之余氣產生的膽汁暫時儲存；喜疏泄指其正常生理功能的發揮在于有規律地排泄膽汁。楊輝副教授認為足少陽膽經為表里陰陽氣機轉輸之樞軸、之關鍵，只有足少陽膽經功能發揮正常，陽明之氣才可降，太陰之氣才可升。陽明之氣降則可收納水液五谷，太陰之氣升則可運化水谷精微，精微物質輸送順暢，糟泊之物去之有道，則全身氣機調和。楊輝副教授注重養生，天干地支中膽經在23時-1時最為活躍，為子時，子：孳也，陽氣始萌，孳生于下也，人類應該在23點之前入睡，以養肝膽。膽經所寄相火是一陽，膽經所寄相火不亢不烈；《黃帝內經》曰：“凡十一臟，取決于膽也”，膽之陽氣為初陽，其作用于全身，對五臟六腑的新陳代謝具有溫煦長養作用，具有推動促進作用[3]。黃元御《四圣心源》提出：“手之陽清，足之陽濁，清則升而濁則降。手少陽病則不升，足少陽病則不降，凡上熱之病，皆甲木之不降，……相火本自下行，其不下行而逆升者，由于戊土(足陽明胃)之不降……少陽之病多傳陽明。然少陽之氣，陰方長而陽方消，其火雖盛，而亦易衰。陰消陽長則壯，陰長陽消則病，病于相火之衰者，十之八九…… ” 。楊輝副教授對膽之陽氣認識深刻，強調膽之陽氣如同剛出生嬰兒所稟賦之性，具不斷發展之性，雖不亢烈，但不斷升發，活力十足，同時也易衰敗，所以“病于相火之衰者，十之八九”。患者是因足少陽膽經之相火上逆，膽經一陽失去對五臟六腑肌膚表里新陳代謝溫煦長養及推動促進作用。膽腑喜疏泄，如疏泄功能異常，導致中焦氣機升降之序逆亂，脾不升清，胃不降濁，則清陽下陷，濁陰上逆；五行之中土克水， 患者中焦功能失常，水反侮土，以致脾臟運化功能受到阻礙，水液不運中焦濕困，濕氣易于郁而化熱，脾為生痰之源，見患者舌苔黃膩，濕熱痰濁循足少陽膽經犯于側頭部，患者感左側頭部悶痛不適。《 黃帝內經》足少陽膽經其支者：“別銳眥,下大迎,合于手少陽，……，下加頰車，下頸，……橫入髀厭中。”峽車穴屬于胃經，五谷精微物質由此上輸于頭部，峽車穴腫痛，說明陽明經有熱。

楊輝副教授臨證多用經方加減，本處方為小柴胡湯加減。《四圣心源藥解》：“甘草，味甘，氣平，性緩，入足陽明胃足太陰脾經。備沖和之正味，秉淳厚之良資，入金木兩家之界 ，歸水火二氣之間，培植中州，養育四旁,…… 調劑氣血之靈丹。”并講道“甲木之升，緣胃氣之逆，胃土之逆，緣中氣之虛。”甘草可清熱解毒，瀉熱而消腫。患者無嘔吐惡心之癥，去生姜、大棗，使用較大劑量生甘草，取其走脾胃之經，調和中焦，清熱而不傷陽，瀉熱而腫自消之功。肝屬里，膽為表，肝膽相照，甲木上逆一因中焦氣虛，脾不運濕，濕熱困脾，土侮木；二因母病及子，應補腎水，以使水生木有源；方中使用生熟地各15g、山萸肉15g、仙靈脾15g、仙茅12g，補益腎臟。小柴胡湯為和解少陽經典方，取小柴胡湯之柴胡30g、半夏12g、黃芩9g，李氏在《蘭室秘藏·頭痛門》提出“少陽經頭痛，……柴胡為主，……”柴胡入肝膽經，味苦性微寒，乃少陽主藥功善升陽達表，舒肝木之滯，宣暢氣血，疏散退熱；黃芩苦寒，能清胸腹之熱，使半表半里之邪得從內出；半夏辛溫，歸脾胃肺經，化痰散結，與生甘草共同調節脾胃功能。芍藥和柴胡配伍從肝膽本經入手疏泄肝膽，養血柔肝。車前子甘，寒，歸腎、肝、肺經，清熱利濕利尿，使肝膽肺腎經之熱去之有道。 吳茱萸性辛苦熱，歸肝脾胃經，溫中，止痛，理氣，燥濕，《本草綱目》記載：“吳茱萸開郁化滯，主治厥陰頭痛。”《別錄》記載：“中惡，心腹痛，逆氣，利五臟。”楊輝副教授認為肝膽相表里，足少陽膽經頭痛與甲木上逆，胃氣不將，濁氣上犯息息相關，而吳茱萸歸肝脾胃經，善于開郁化滯理氣、溫中、燥濕，一疏泄壅滯之氣，二調節中焦，則氣疏，中焦健運濁氣下降，清陽之地漸受清陽之物養潤，頭痛之證漸去。 藁本性味辛、溫，歸膀胱經，祛風、散寒、除濕、止痛。該品辛溫辛散，善達頭之巔頂，有止痛作用。藁本常用于巔頂頭痛，但其辛溫發散之性或可使足陽明胃經之濕熱在車前子的清利之下更易于通過肌膚腠理出于體外，再加其止痛之功，其效更加。

3 結語

楊輝副教授在頭痛治療診斷中注重辨證論治，將經絡辨證、臟腑辨證、八綱辨證、五行生克有機結合，以確定疾病的病位、病性。在頭痛治療中重視脾胃中焦地位，納入氣化理論；注意將經絡辨證的結果與藥物歸經巧妙結合以取得肯定效果。

[1] 周一謀，蕭佐桃.馬王堆醫書考注[M].天津：天津科學技術出版社，1988：23-26.

[2] 周仲英，金實，李明富，等.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：288-289.

[3] 郝萬山.郝萬山傷寒論講稿[M].北京：人民衛生出版社，2008:3.

(責任編輯：魏 曉)

Associate Professor of YangHui of Treatment Experience of the Gallbladder Meridian of Foot ShaoYang Headache

Lu Lixiang1，Yang Hui2*

(1.Guiyang college of traditional Chinese medicine graduate students , Guiyang 550002,China; 2.Guiyang college of traditional Chinese medicine in the second affiliated hospital, Guiyang 550002,China)

The gallbladder meridian of foot ShaoYang headache is commonly and frequently-occurring disease in clinical. Usually, it is lingering ,so easy to relapse. Associate professor of Yang Hui deem that the pathogenesis of the Pathogenesis of gallbladder meridian of foot Shao-Yang headache is deficiency of the kidney, the imbalance of middle burner qi, and the depression of hepatic qi, lead to upward invasion of the ministerial fire. Associate professor of Yang Hui pay attention to the use of classical prescriptions. It should use the classical prescription of half-exterior disorders: Minor Decoction of Bupleurum addition and subtraction in order to achieve reinforning kidney ,soothe flow of hepatic qi, readjusting the imbalance of middle burner qi, receiving ministerial fire to the palace ,dredging the bladder meridian of foot-taiyang, then a real fire has a way to go. She emphasizes the correlations of generation and restriction in the five elements, the result of the treatment is sure, and the treatment of ideas worth learning.

The Gallbladder Meridian of Foot ShaoYang Headache; Associate Professor of YangHui; Minor Decoction of Bupleurum;Experience of TCM

2014-09-02

魯利香(1986-),女,貴陽中醫學院碩士研究生，研究方向為中西醫結合防治老年期癡呆臨床與基礎。

楊輝，女，貴陽中醫學院第二附屬醫院副教授、副主任醫師，研究方向為中西醫結合防治老年期癡呆臨床與基礎。

R741.041

A

1673-2197(2015)01-0067-02

10.11954/ytctyy.201501031