自擬寧眠湯治療老年性失眠臨床觀察

張 曄，馬 迪，施宏偉，陳 宏，曾 林，陳 平

(1.云南省第三人民醫院，云南 昆明 650011；2.云南省中醫醫院，云南 昆明 650021)

自擬寧眠湯治療老年性失眠臨床觀察

張 曄1，馬 迪2，施宏偉1，陳 宏1，曾 林1，陳 平1

(1.云南省第三人民醫院，云南 昆明 650011；2.云南省中醫醫院，云南 昆明 650021)

目的 通過觀察寧眠湯對于老年性失眠的療效情況，得出療效評價的結論。方法 將120例 60歲以上老年性失眠患者隨機分為口服寧眠湯組(治療組)和艾司唑侖組(對照組)。結果 治療組總有效率83.3%與對照組80.0% 的療效相近。 結論 寧眠湯治療老年性失眠療效確切。不良反應少。

老年性失眠；寧眠湯；免煎顆粒

隨著社會進入老齡化，老年睡眠障礙患者日益增多，而肝腎功能日漸下降，多合并有多種慢性疾病，選擇鎮靜安眠藥范圍較窄，通過對120例老年睡眠障礙患者服用寧眠湯后的治療效果，總結并分析寧眠湯對于老年性失眠患者的療效與西藥常規治療療效對比情況。

1 臨床資料：

1.1 一般資料 收集2012年10月—2015年4月之間老年性失眠患者共120例，所有病例均為云南省第三人民醫院及云南省中醫醫院住院或門診患者，隨機分為2組：治療組60例：男31例，女29例，年齡60-75歲，平均年齡66歲，病程2～25個月，平均病程17個月；對照組60例，男 32例，女28 例，年齡60～74歲，平均年齡65歲，病程3～24 個月，平均病程18個月。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。1.2 納入標準 以《中國精神障礙分類與診斷標準》(第3版)中失眠癥診斷標準[1]，以失眠為唯一癥狀，其他癥狀均繼發于失眠，癥狀每周至少發生3次并且持續1個月以上。

1.3 排除標準 (1)合并有心、肝、腎等嚴重原發性疾病者和嚴重腦器質性疾病及精神病患者；(2)由軀體疾病及其他精神疾病引起；(3)酗酒或精神活性物質、藥物濫用者和依賴者；(4)1月內使用過任何精神類藥物治療及已知對主要臟器有損害的藥物者。

2 治療方法

2.1 治療組 寧眠湯(黃芪30 g，黨參20 g，合歡皮15 g，茯苓20 g，黃連5 g，肉桂10 g，龍眼肉20 g，五味子20 g，當歸20 g，熟地20 g，遠志15 g，甘草6 g)，藥物為免煎顆粒劑，均由三九制藥集團生產，每日1劑，開水沖為300 mL分為2次早晚溫服。2.2 對照組 艾司唑侖片1mg臨睡前服用。

2.3 療程 2組均以28 d為1療程。

3 療效標準

據《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]：治愈：睡眠時間恢復正常，或夜間睡眠時間在6小時以上；顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3h以上，睡眠深度增加；有效：臨床癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3h；無效：治療后失眠無明顯改善，或反加重者。

4 結果

4.1 治療結果 治療組60例，治愈12例，顯效27例，有效11例，無效10例，總有效率83.3%。對照組60例中，治愈13例，顯效 17例，有效18例，無效12例，總有效率80.0%。2組總有效率比較，無統計學差異，說明2組臨床療效相當。

4.2 不良反應 治療組2例出現頭昏，程度較輕，可忍受。對照組中7例出現頭昏、頭暈、思睡，程度可忍受，有5例出現口干、口苦不適。

4.3 隨訪結果 療程結束2周后隨訪，治療組有效患者中1例在第12 d出現失眠癥狀復發。對照組總有效患者中共28例均在停藥1周內出現失眠癥狀復發已重新服用艾司唑侖或其他鎮靜安眠藥物。

5 討論

老年人神經系統功能的適應性明顯降低，對于睡眠時間改變及時差的耐受性差，多數存在不良的睡眠習慣，而且易受多種因素如情緒、軀體疾病、社會環境不適等因素影響，老年人的失眠，能引起相當的醒覺時病態(如生活質量下降甚至致命性損害)，導致多種疾病的患病風險上升，如心臟病、高血壓、抑郁、焦慮障礙等。藥物治療是許多失眠患者尋求最多的治療方法，如艾司唑侖、地西泮、阿普唑侖等其它鎮靜劑類藥物，老年患者往往難接受，易造成藥物依賴，依從性差。中醫認為：老年患者肝腎不足，氣血虧虛，久病耗傷心血，出現心腎失交，神志不寧，病情虛實膠結，纏綿難愈。針對老年人的失眠的特點，證型多為心脾兩虛及心腎不交，寧眠湯中黃芪、黨參、茯苓健脾益氣，當歸、熟地、龍眼肉補血養心，五味子、黃連、肉桂滋陰降火，交通心腎，遠志、合歡皮安神定志，甘草調和諸藥，治療老年性失眠安全有效，免煎顆粒是現代工藝對于傳統制藥的發展，使用免煎顆粒，攜帶及服用方便，患者依從性好，不良反應少，未出現藥物依賴，在此項觀察中寧眠湯免煎顆粒療效確定，對于臨床治療老年性失眠提供新的選擇，但仍需進行進一步的遠期效果觀察。

[1]中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準CCMD-3[M].濟南 山東科學技術出版社，2001：118.

[2]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥科技出版社，1993.

張曄(1977-)，女，貴州省遵義縣，博士在讀，研究方向：中西醫結合臨床。

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1007-2349(2015)12-0038-01

2015-09-17)