烏頭湯加減內外兼治寒痹型膝骨性關節炎的臨床療效觀察

徐 暉

(貴陽中醫學院第二附屬醫院，貴州 貴陽 550003)

烏頭湯加減內外兼治寒痹型膝骨性關節炎的臨床療效觀察

徐 暉

(貴陽中醫學院第二附屬醫院，貴州 貴陽 550003)

目的 通過對寒痹型膝骨性關節炎患者采用烏頭湯加減治療，評價中醫藥內外合治的臨床療效。方法 選用符合寒痹型膝骨性關節炎60例患者，使用烏頭湯作為基礎方加減，水煎后藥液內服分3次服，每次100 mL溫服，10為1療程，藥渣用于外敷并配合電磁治療儀加用藥物吸收，10次為1個療程，連用3個療程觀察臨床療效。結果 患者平均療程2.5療程。治愈18例(30%) 有效：35例(58.3%)無效7例(11.6%) 總有效率為88.3%。結論 烏頭湯加減內外兼治有祛風濕溫通經絡止痛之功，外用加上電磁治療的熱效應輔助，使氣血流通，藥物能溫經散寒，祛濕止痛，故臨床收效顯著。

烏頭湯；內外兼治；膝骨性關節炎

膝骨性關節炎是以膝關節疼痛、關節活動受限為主要的癥狀的疾病，嚴重者出現膝關節變形，行走不利，給患者帶來極大痛苦，從而影響生活質量。根據本病的特點，屬中醫痹證的范疇，目前臨床多發而常見，近年來有逐漸上升趨勢。痹證，臨床有多種不同證型，本組患者僅選擇寒痹型，筆者對此證型用烏頭湯加減內外兼用治療60例患者，并取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例來源于貴陽中醫二附院風濕科2012年5月—2014年5月門診就診的患者60 例。其中男32例，女28例；男性年齡54～82歲，平均年齡63.7歲；女性年齡38～71歲，平均年齡48.2歲。均為雙膝發病。

1.2 診斷標準 中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]中的膝關節骨性關節炎診斷標準(寒痹)。① 主癥：膝關節疼痛沉重或關節腫脹活動不便。② 體征：關節間隙壓痛，關節屈伸不利，主被動活動關節內有摩擦感或屈伸活動受限。③ 舌脈：舌淡紫，苔白膩，脈弦緊。④ 兼癥：關節疼痛遇寒加重，遇熱則減，畏寒肢冷。

2 治療方法

2.1 選方 選用漢代醫家張仲景《金匱要略》的烏頭湯為基礎方。基本方：麻黃9 g，白芍15 g，黃芪15 g，川烏9 g，甘草6 g，寒重于痛者：加 獨活10 g，威靈仙10 g，伸筋草12 g，松節12 g，艾葉10 g；痛重于寒者：加 獨活10 g，松節12 g，三棱9 g，香附10 g，延胡10 g。

2.2 方法 內服：上方用溫水浸泡半小時，武火煎藥5 min，文火煎藥30 min，取汁150 mL后再復煎藥150 mL，2次藥液混合共300 mL，分3次服，每次100 mL溫服。注：川烏先煎半小時后入藥。外治：將上方藥渣加水煎半小時用兩條毛巾浸泡藥液中后，將藥毛巾熱敷患處，其上用塑料布包裹再用電磁治療儀的膝包帶包裹雙膝蓋，打開電源，調至時間為30 min～60 min，熱力強度為中等，每日1次。10次為1個療程，連用3個療程觀察臨床療效。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]。治愈：癥狀消失，關節活動正常；有效：癥狀明顯減輕，關節活動稍受限；無效：癥狀及體征無明顯改善。

3.2 治療結果 經內外兼治后，本組60例患者最長療程3.5個療程，最短療程1.5個療程，平均療程2.5療程。治愈18例(30%)；有效：35例(58.3%)；無效7例(11.6%)。總有效率為88.3%

4 討論

膝骨性關節炎是中老年人的常見多發病，本組選擇60例經臨床經辨證均為寒性痹證。“寒痹”的主要特征是膝關節冷痛，遇寒加重，遇熱則舒。造成本病的發生早在《素問。痹論》中就有明確的記載：“風寒濕三氣雜至，合為痹也。”“痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁。”《張氏醫通》“膝為筋之府……膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風寒濕氣襲之。”[2]本病的發病年齡多為中老年人，肝腎功能漸衰，正氣易虛損。肝腎虛損，精血不足，失榮則痛，加之風寒濕外邪乘虛而入，留駐關節，影響氣血的運行，骨失濡養，久之則發生痹痛。烏頭湯出于《金匱要略》，本方專為寒濕痹痛證而設。組成藥物雖少，但方中用辛溫之品，溫則能溫通散寒，適宜于用于“寒痹”的治療。川烏配麻黃相配，祛痹止痛之力較著；黃芪與白芍、甘草合用，益氣養血，和營緩急止痛，并能制約川烏、麻黃之峻烈。臨床應用時隨病情加減，獨活：辛微溫、祛風濕、治痹痛。取其性善下行。尤以腰膝腿足關節痛屬下部寒濕中者為宜。威靈仙：辛溫、祛風濕、通經絡，以其辛散溫通，性猛善走，通行十二經脈。既能祛風濕又能通經止痹痛，為治風濕痹痛的要藥。伸筋草：辛溫、祛風濕、舒筋活絡。《本草拾遺》“主久患風痹，腳膝疼冷、皮膚不仁、氣力衰弱。松節：苦溫、祛風、活絡止痛，尤善祛筋骨間風寒濕邪，《本草匯言》“松節，氣溫性燥，如足膝筋骨，有風有濕，作痛作酸，痿弱無力者，用此立痊。”艾葉：辛溫，能溫經散寒，配之可增加藥物的透皮性；三棱、香附、延胡能活血止痛；諸藥合用具有祛風濕溫通經絡止痛之功，加上電磁治療的輔助，通過熱的效應，使藥物經皮膚吸收而產生療效，熱效應可以疏通筋脈，使氣血流通，藥物能溫經散寒，祛濕止痛，故臨床收效顯著。

[1]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社。2002：349-359.

[2]周春東，王榮，肖智映.TDP照射配合中藥熱敷治療膝關節骨性關節炎100例[J].云南中醫中藥雜志，2011，32(2)：33.

徐暉(1986-)，女，本科，主治醫師，主要從事風濕免疫疾病及骨質疏松中西醫治療及研究，E-mail：52999179@qq.com

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