閉合復位空心釘內固定治療IdebergⅢ型

肩胛盂骨折的臨床療效

徐學祿　姜澤昭　天津市靜海縣醫院　301600

閉合復位空心釘內固定治療IdebergⅢ型

肩胛盂骨折的臨床療效

徐學祿姜澤昭天津市靜海縣醫院301600

摘要目的：探討使用閉合復位空心釘內固定治療IdebergⅢ型肩胛盂骨折的臨床療效和價值。方法：回顧性分析我院收治的72例使用閉合復位空心釘內固定治療IdebergⅢ型肩胛盂骨折患者手術前、后的關節評分及資料，使用美國肩肘協會評分標準對肩關節功能評分，判斷骨折愈合時間、預后轉歸和并發癥的發生情況。結果：72例患者骨折處均獲得愈合，X線骨折愈合時間為11～22個月，平均愈合時間為(17.2±4.5)周。術后12個月患者ASES評分為58～93分，平均得分為(85.7±14.5)分，與術前比較差別具有統計學意義(P<0.05)；術后患者均未發生感染，7例患者存在不同程度的肩部慢性疼痛；72例患者中ASES肩關節評分，優59例，良5例，可4例，差4例，優良率為94.44%。結論：使用閉合復位空心釘內固定治療IdebergⅢ型肩胛盂骨折可獲得滿意的臨床療效，值得臨床推廣。

關鍵詞閉合復位空心釘固定肩胛盂骨折療效

肩胛盂骨折多因跌倒肩部受力著地，或手掌撐地，暴力由肱骨傳導致肩胛盂造成，或火器直接損傷。使用Ideberg分型肩胛盂骨折可分為7型，IdebergⅢ型肩胛盂骨折為肩胛盂斜行骨折并通過關節窩溝，骨折部位在上方，此類型骨折多伴有肩鎖關節的損傷。由于肩胛骨處血運豐富，保守治療對一般肩胛骨骨折有較好的療效。但由于肩胛盂在上肢和軀干的連接中有重要地位，若不能恰當處理可導致嚴重不良的預后。近年手術治療肩胛盂骨折越來越受到臨床學者的重視，可使患者肩關節遠期獲得良好的功能[1]。手術治療肩胛盂骨折的目的是將肩胛盂關節面復位，使用內固定恢復肩胛處的正常生理結構，以使患者功能恢復。本文通過對72例IdebergⅢ型肩胛盂骨折患者的分析，得到良好的效果，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料將我院2010年1月-2013年6月收治的IdebergⅢ型肩胛盂骨折患者納入本文進行回顧性分析，其中男42例，女30例，年齡23～59歲，平均年齡為(46.7±8.4)歲。72例患者中左側骨折38例，右側34例；交通事故24例，跌倒傷19例，墜落傷17例，砸傷例7例，銳器砍傷2例，其他3例。72例患者均合并不同程度的其他部位合并傷，包括多發肋骨骨折、頸椎損傷、胸骨骨折、開放性氣胸等。所有患者均合并肩關節上方懸吊復合體(SSSC)的損傷，包括同側肩峰骨折和浮肩損傷(肩胛頸骨骨折合并同側鎖骨骨折或同側肩鎖關節脫位)。術前拍攝肩胛骨的正位片和腋位片(肩外展前后位)，X片示肩胛盂盂窩橫行骨折，骨折線延伸至肩胛骨上緣，部分患者骨折塊包括喙突和盂窩上部。

1.2手術方法所有患者在全麻狀態下接受手術，合并浮肩損傷的患者于沙灘椅體位，手術部位適當抬高。若患者同時合并肩峰骨折則手術時健側臥位。手術均采用后方入路。首先對患者的肩峰骨折和浮肩損傷進行切開復位內固定術，然后進行肩胛盂骨折的復位及固定。手術過程中保持上肢內收位，經皮穿入導針，使針尖抵于喙突最前方。在進針過程中需經X線定位，導針方向盡量避免內側，防止導針尖端在肩胛切跡水平將肩胛上血管、神經損傷。X線定位滿意后將導針再前進2～3cm，確保不穿過骨折線，在導向器輔助下向喙突鉆入2～3個導針，以輔助骨骼復位，整個過程中嚴格遵循關節內骨折復位標準。X線確定復位良好后，選擇其中2個最佳位置的導針鉆入肩胛骨2～3cm，操作完成后切皮膚0.3cm切口，確定位置后置入空心加壓螺釘，以進一步固定復位。整個手術過程中需反復變換40°后斜位及X線透視，保證骨折復位和螺釘固定良好，固定后對傷進行口加壓包扎，無特殊情況無需縫合。

1.3術后處理所有患者術后遵醫囑予抗感染治療。術后在醫生指導下盡早進行康復訓練。術后1周左右進行肩關節的被動活動訓練，2周左右可進行主動活動訓練，6周左右可拆除外展支具，在醫生指導下進行強度漸進性的持重訓練。

1.4觀察指標患者手術后定期(1周、6周、3個月、6個月、12個月)遵醫囑門診X線拍片進行復查，綜合X線結果和臨床檢查確診患者骨折愈合情況及肩功能恢復情況。患者手術前及肩關節功能恢復情況使用美國肩肘協會(ASES)評價標準，小于60分肩關節功能為差，60～70分肩關節功能為可，70～80分肩關節功能為良，80～90分肩關節功能為優。并分析患者是否出現感染等并發癥及其預后。

1.5統計學處理采用SPSS17.0統計學軟件對本文所收集的數據進行處理和分析，計量資料間比較采用t檢驗，P<0.05表明差異具有統計學意義。

2結果

2.1手術過程各指標72例患者手術過程順利，術后關節面臺階小于2mm，均復位滿意。肩胛盂骨折復位內固定時間為45～108min，平均時間為(78±7.8)min，術中出血量為5～10ml,平均(6.9±1.8)ml。術中對患者受傷關節活動時無異常摩擦感，術中置入的空心加壓釘位置和長度均適宜。

2.2患者肩關節功能恢復情況72例患者隨訪時間為12～38個月，平均(28.7±9.2)個月。患者骨折處均愈合良好，X線示骨折愈合時間為11～22個月，平均(17.2±4.5)周。手術前患者的肩關節ASES評分平均為(44.5±7.8)分；手術后12個月平均評分為(85.7±14.5)分。對手術前與術后12個月兩者的評分進行比較，差異顯著(P<0.001)，有統計學意義。72例患者末次肩關節評分優59例，良5例，可4例，差4例，優良率為94.44%。患者末次肩關節活動度均可達到正常水平。

2.3患者并發癥及感染情況72例患者術后住院及恢復過程中均未發生感染，術中未發生肩部神經、血管損傷。2例患者術前合并肩胛上神經損傷，術后7周恢復。恢復過程中未發生空心釘移位、松動、斷裂等情況，患者恢復過程良好。7例患者存在不同程度的肩部慢性疼痛，4例患者經非甾體類藥物治療無效，評為差，3例經非甾體類藥物治療后疼痛緩解。

3討論

研究表明，閉合復位空心釘內固定對治療肩胛盂骨折有良好效果且越來越被臨床所接受。本文采取后上方入路，可降低對患者患側神經、血管、肌肉損傷的可能[2]。患者術中出血較少、創傷少、手術順利并達到令人滿意的固定復位效果，且固定效果穩定。72例患者手術前、后比較患者肩功能恢復良好，可使受損部位恢復解剖位置及功能。72例患者末次肩關節評分優良率為94.44%，說明固定復位效果可靠。本文患者治療過程中均未發生感染征象及神經血管損傷，患者末次肩關節活動度均可達到正常水平。由此可見，IdebergⅢ型肩胛盂骨折使用閉合復位空心釘內固定治療效果良好，可減少患者術中出血量和術中醫源性損傷，術后固定效果良好，肩功能恢復良好。需注意手術過程應嚴格遵守關節骨折復位相應標準，嚴格遵循無菌操作及各項標準，防止感染及其他損傷，進而提高手術成功率。使用閉合復位空心釘內固定治療IdebergⅢ型肩胛盂骨折效果良好，具有簡便、安全、創傷小、肩關節功能恢復滿意、骨折愈合良好的優點，是一種治療IdebergⅢ型肩胛盂骨折有效的方法，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]楊國躍，賈健，張銀光.閉合復位空心釘內固定治療IdebergⅢ型肩胛盂骨折的近期療效〔J〕.中華骨科雜志, 2013,33(11):1084-1090.

[2]田維，王建民，崔壯，等．不同類型肩胛骨骨折手術入路的選擇〔J〕．中華骨科雜志，2009，29(11)：1028-1032．

(編輯落落)

收稿日期2014-06-20

中圖分類號：R683.41

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)04-0486-02