三維彩色血管能量成像對軟組織蔓狀血管瘤的診斷

劉艷榮　內蒙古赤峰寶山醫院　024076

三維彩色血管能量成像對軟組織蔓狀血管瘤的診斷

劉艷榮內蒙古赤峰寶山醫院024076

摘要目的：探討應用三維彩色血管能量成像(3D-CPA)診斷軟組織蔓狀血管瘤的臨床價值。方法：回顧性分析我院經細胞學穿刺或術后病理檢查確診為軟組織蔓狀血管瘤的228例患者的三維彩色血管能量成像診斷結果，重點評定血管分型并測量相應參數。結果：軟組織蔓狀血管瘤內可見豐富的動靜脈血流，血流信號極其豐富、連續性好、形成血管樹樣網狀結構分布，沿肌纖維蔓延；經過3D-CPA半定量分析，3D-CPAⅡ型80例，3D-CPAⅢ型148例，3D-CPA定量分析得出V1=10.29±2.36；F1=32.1±5.29；VF1=4.87±1.98。結論：三維彩色血管能量成像(3D-CPA)能夠為軟組織蔓狀血管瘤的診斷提供較為客觀的診斷參數指標，幫助臨床醫師制定正確的手術計劃。

關鍵詞三維彩色血管能量成像軟組織蔓狀血管瘤診斷

蔓狀血管瘤又稱先天性動靜脈瘺、先天性動靜脈異常等，病理學角度來看，它是由分化成熟的血管，通常僅襯覆單層內皮所構成的良性腫瘤或血管畸形。其組織學上主要表現為血管管道數目的增加及纖維結締組織、平滑肌、炎性細胞和毛細血管、淋巴管等不同程度的浸潤。血管瘤從本質上而言屬于血管錯構或者發育不良，當腫瘤體積過大而壓迫到周邊組織時，其診斷具有一定難度[1]。三維彩色血管能量成像(3D-CPA)對于診斷軟組織蔓狀血管瘤具有一定的特異性，本文將回顧性分析我院經細胞學穿刺或者術后病理檢查確診為軟組織蔓狀血管瘤的228例患者的三維彩色血管能量成像診斷結果，以期為臨床上診斷軟組織蔓狀血管瘤提供相應參考信息。

1資料與方法

1.1臨床資料回顧性分析我院自2011年4月-2014年4月經細胞學穿刺或者術后病理檢查確診為軟組織蔓狀血管瘤的228例患者的三維彩色血管能量成像診斷結果，其中男120例，女108例，年齡(46.5±23.6)歲，按照病變部位可分為：口唇部60例，四肢120例，腹股溝區20例，足背部10例，臀部8例，鎖骨上窩5例，肋弓部5例。臨床癥狀可見一圓形或橢圓形隆起的腫物，皮膚有時潮紅，皮下隱約可見紆回彎曲的血管搏動和蠕動，觸之可感到有振顫，并可觸摸到條索狀質軟擴大的血管及搏動，局部溫度增高，壓迫時腫物可縮小，壓緊時搏動可消失。

1.2檢測儀器以及方法采用彩色多普勒超聲檢查儀，其探頭為高頻線陣的探頭，平均頻率為4.0MHz。PW：G66/3.0kHz；CDE：G50/1.2kHz/靈敏度15/余輝5；取樣容積范圍為2～3mm，聲束與血流束的夾角小于65°。三維超聲成像系統頻率為3～12MHz。將儀器設置在muscle狀態下，采用常規二維超聲檢查腫塊大小、位置以及內部回聲，之后選取最佳二維切面，在能量多普勒狀態下進行三維彩色血管能量成像，啟動程序，保留矢狀位、橫狀位以及冠狀位的能量多普勒影像圖。

1.3三維能量多普勒半定量分析調出三維數據庫中的3D-CPA半定量分析，進行三維血管的重建工作。按照腫瘤血管的分布、走向以及分支將其分為Ⅰ型、Ⅱ型以及Ⅲ型。其中Ⅰ型主要是指可在腫瘤周邊發現弧形或者條狀的血管，腫瘤內部未見血管分布；Ⅱ型主要是指周邊存在血管，而在腫瘤內部可見稀疏的血管分布，血管分支簡單、不復雜、走行較為平直；Ⅲ型主要是指在腫瘤周邊可見復雜血管環繞，腫瘤內部可見豐富的血管樹或者血管網絡系統，血管分支復雜，走向不規則。

1.4三維能量多普勒定量分析采用VOCAL軟件中的三維彩色能量多普勒直方圖進行三維能量多普勒的定量分析?？梢缘贸鲅苄纬芍笖?V1)、血流指數(F1)以及血管形成-血流指數(VF1)。其中血管形成指數(V1)主要是指彩色體元/(總體元-背景體元)，代表組織內的血管，通常以百分比進行表示；血流指數(F1)主要是指加權彩色體元/彩色體元，表示三維掃描時間內的血流輕度，通常以確切的數字表示；血管形成-血流指數(VF1)主要是指加權彩色體元/(總體元-背景體元)，代表血流以及血管變化的總和，也可以稱為組織灌注，通常以確切的數字表示，范圍為0～100。

2結果

2.1二維常規彩色多普勒顯示結果本文中的228例軟組織蔓狀血管瘤患者的二維常規彩色多普勒超聲影像圖顯示：邊界不清晰，回聲不均勻，擴張的血管或者血竇相互交通，大小形態不一，有190例患者呈現典型的蜂窩狀回聲，38例患者在無回聲瘤體內可以觀察到鈣化或者血栓形成，此為靜脈石[2]。二維常規彩色多普勒聲像圖顯現腫塊內存在強回聲，腫塊后方還伴有聲影，而較大的血管瘤具有一定壓縮性，當用手指壓迫腫瘤或者改變患者體位時，血管瘤變大，內部回聲較之原來顯著增強，瘤體內的血管信號強度增加。當采用CDFI觀察時，可見血管瘤內存在豐富的動靜脈血流，血流速度較高，部分甚至形成靜脈瘺。還有部分瘤體內的血流速度緩慢甚至停止，無法顯示血流變化，若用力擠壓腫瘤遠端雞肉組織，使得血竇擴張，方可觀察到血流信號。

2.23D-CPA影像顯示軟組織蔓狀血管瘤內可見豐富的動靜脈血流，血流信號極其豐富、連續性好、形成血管樹樣網狀結構分布，沿肌纖維蔓延，并且能夠將血管瘤的滋養血管及其瘤內的分支較為清晰的顯示出來，以便于臨床診斷。

2.33D-CPA半定量分析本文中共228例軟組織蔓狀血管瘤患者，經過3D-CPA半定量分析，3D-CPAⅡ型80例，3D-CPAⅢ型148例。

2.43D-CPA定量分析軟組織蔓狀血管瘤測定的血管參數為：V1=10.29±2.36；F1=32.1±5.29；VF1=4.87±1.98。

3討論

三維彩色血管能量成像(3D-CPA)是近年發展的血流顯像技術，其在原有二維基礎上采用三維重建方法對臟器或病變部位血流進行空間立體成像，對腫瘤形態有了更加深刻的認識，再加上其又引進了能夠定量反映感興趣區血管及血流分布情況的參數(V1、F1、VF1)，不但可以連續立體的顯示瘤內血管的形態，追蹤滋養血管及其來源，還能夠準確地判斷腫瘤浸潤范圍，對于軟組織蔓狀血管瘤累及范圍有了一個較為清晰的認識。本文采用三維彩色血管能量成像(3D-CPA)對228例確診的軟組織蔓狀血管瘤進行影像學檢查，結果顯示，經過3D-CPA半定量分析，Ⅱ型腫瘤80例，Ⅲ型腫瘤148例，3D-CPA定量分析得出V1=10.29±2.36；F1=32.1±5.29；VF1=4.87±1.98。上述指標可以客觀的評價軟組織蔓狀血管瘤的類型以及血供豐富程度，對于軟組織蔓狀血管瘤的確診以及后期制定手術切除計劃均具有重要現實意義。綜上所述，3D-CPA技術能夠為軟組織蔓狀血管瘤的診斷提供較為客觀的指標，幫助臨床醫師制定正確的手術計劃，可在臨床加以普及。

參考文獻

[1]劉立鑫,劉立忠.三維彩色血管能量成像對淺表軟組織腫塊的診斷價值〔J〕.臨床薈萃,2012,27(9):810-811.

[2]李麗,薛紅元,郭瑞軍,等.三維彩色血管能量成像對肌肉骨骼系統腫瘤血供分布研究〔J〕.中華超聲影像學雜志,2006,15(12):922-924.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-07-08

中圖分類號：R445

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)04-0504-02