復合式小梁切除術治療糖尿病并發新生血管性青光眼療效研究

唐丹梅，杜秋，孫士平

長春一諾眼科醫院眼科，吉林長春 130000

近年來，隨著飲食結構的變化、各種不良因素的影響，糖尿病并發新生血管性青光眼的發病率不斷呈上升趨勢。據統計[1]，我國糖尿病并發新生血管性青光眼發病率為22%。據臨床研究證實[2]，糖尿病被公認是新生血管性青光眼的危險因素之一，眼壓增高是主要原因。傳統小梁切除術是治療糖尿病并發新生血管性青光眼最常用的術式，但其術后早期易出現低眼壓、淺前房現象，后期易出現濾泡瘢痕化、濾道阻塞現象等并發癥而導致手術失敗[3]。糖尿病新生血管性青光眼如果不及時進行治療，最終會導致眼盲的不可逆性眼病。為了探討復合式小梁切除術治療糖尿病并發新生血管性青光眼的臨床療效，對2012年2月—2014年6月收治的患者采取不同的手術治療，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集糖尿病并發新生血管性青光眼患者172例（182 眼），視力平均 0.4，平均眼壓為（29.31±2.13）mmHg，符合糖尿病并發新生血管性青光眼診斷標準[4]。隨機將患者分為2組，觀察組86例（92眼），男59例（63眼），女 27 例（29 眼），年齡 33~67 歲，平均（58.4±1.3）歲；病程 1~7年。對照組 86例（90眼），男55例（58眼），女31例（32 眼），年齡 32~67 歲，平均（57.5±1.6）歲；病程 2~9 年。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 在糖尿病治療的基礎上給予傳統小梁切除術。采用球周麻醉，在穹隆部位做結膜瓣，在角膜部位做鞏膜瓣[5]，然后對鞏膜瓣進行整復，在鞏膜瓣頂端進行縫合，調整松緊度，后在球結膜下注射地塞米松，術畢包扎。

1.2.2 觀察組 在糖尿病治療的基礎上給予復合小梁切除術。采用球后或球周麻醉及筋膜下浸潤麻醉，開瞼器開瞼，于角膜上緣1 cm處透明角膜板縫入懸吊線，以穹窿為基底的結膜瓣，正上方牽引鼻上方鞏膜，在角膜上方行半厚鞏膜厚度的板層瓣，分離兩側板層瓣以形成鞏膜瓣，在鞏膜瓣下放置浸有0.2~0.4 g/L絲裂霉素C棉片3~5min[6]，然后用生理鹽水沖洗。經角鞏緣穿作前房穿刺，緩慢放出部分房水，切除小梁及前房角組織，然后在虹膜的根部實施寬基底虹膜周邊切除，恢復虹膜。縫合鞏膜瓣游離角與中間部位，經前房穿刺注入生理鹽水恢復前房，觀察滲漏情況并調整，最后縫合球結膜，完成后在球結膜下注射地塞米松、慶大霉素，典必殊眼膏涂抹后加壓包扎。

1.3 觀察內容

術后隨訪3~6個月，觀察患者視力、眼壓、視野恢復情況及并發癥發生率。

1.4 統計方法

所有數據錄入SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組術后視力恢復情況比較

觀察組視力提高81例，視力不變4例，視力下降1例，視力提高率為94.2%；對照組視力提高61例，視力不變21例，視力下降4例，視力提高率為70.9%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=6.125，P＜0.05）。

2.2 兩組術后眼壓恢復情況比較

觀察組術后眼壓為（15.19±2.21）mmHg，對照組術后眼壓為（18.62±2.35）mmHg，觀察組明顯優于對照組，兩組比較有差異有統計學意義（χ2=5.864，P＜0.05）。

2.3 并發癥比較

觀察組出現淺前房2例，濾道阻塞1例，并發癥發生率為3.5%，對照組出現淺前房5例，濾道阻塞2例，出血2例，脈絡膜脫離1例，并發癥發生率為11.6%，觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病是一組慢性代謝性疾病，當血糖控制不佳時，會使視網膜供血供氧不足，產生血管生長因子形成新生血管，當侵犯前房角時造成房水引流功能障礙形成新生血管性青光眼，糖尿病并發新生血管性青光眼的發生與糖尿病的病程和控制程度有關[7]。據有關調查資料顯示[8]，糖尿病并發新生血管性青光眼眼盲只是時間問題，且眼盲后無法恢復，為患者帶來生活和心理上嚴重負擔。復合式小梁切除術是治療糖尿病并發新生血管性青光眼的一種濾過手術[9]，其在傳統小梁切除術的基礎上聯合絲裂霉素C和鞏膜瓣縫合調節，一方面減少了手術后期瘢痕的形成，提高濾過作用，另一方面鞏膜瓣縫合調節，在檢測鞏膜瓣的過濾后調整不適當的過濾情形直至合適為止，并在術后根據眼壓、濾過情況調節縫合，減少早期低眼壓、淺前房現象的發生。因此，良好的血糖控制可延緩糖尿病新生血管性青光眼的發生和發展，有助于早期進行有效控制。

對該組資料手術結果進行分析：在視力方面，觀察組視力提高率為94.2%，對照組視力提高率為70.9%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；在眼壓方面，觀察組術后眼壓為（15.19±2.21）mmHg，對照組術后眼壓為（18.62±2.35）mmHg，觀察組明顯優于對照組（P＜0.05）；在并發癥發生方面，觀察組出現淺前房2例，濾道阻塞1例，并發癥發生率為3.5%，對照組出現淺前房5例，濾道阻塞2例，出血2例，脈絡膜脫離1例，并發癥發生率為11.6%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），與有關報道相似[10]。

綜上所述，復合式小梁切除術可促進視力、眼壓的恢復，有效減少術后早期和后期各種并發癥的發生，在治療糖尿病并發新生血管性青光眼上具有顯著的臨床效果，對改善患者生活質量有重大意義，值得在臨床上大力推廣應用。

[1]徐秋龍.復合式小梁切除術和傳統小梁網切除術治療原發性青光眼的療效對比觀察[J].中國醫藥指南，2012（35）：231-232.

[2]Kiddee W,Tantisarasart T,Wangsupadilok B.Neovascular glaucoma:a retrospective review of 5-year experience in Song klanagarind hospital[J].Journal of the Medical Association of Thailand,2012：S36-S42.

[3]袁明霞.糖尿病視網膜病變的篩查與治療-2015年ADA診療指南解讀[J].糖尿病臨床，2015，11（4）：81-82.

[4]Alkawas AA,Shahien EA,Hussein AM.Management of neovascular glaucoma with panretinal photocoagulation,intravitreal bevacizumab,and subsequent trabeculectomy with mitomycin C[J].Journal of Glaucoma,2010：622-626.

[5]陳巧梅.復合式小梁切除術治療青光眼療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014（20）：180-181

[6]Zhou MW,Wang W,Huang WB.Adjunctive with versus without intravitreal bevacizumab injection before Ahmed glaucoma valve implantation in the treatment of neovascular glaucoma[J].Chinese Medical Journal(Engl),2013(8):1412-1417.

[7]莊巖，陳有信.玻璃體腔注射Bevacizumab聯合小梁切除術及全視網膜光凝治療新生血管性青光眼[J].中華眼視光學與視覺科學雜志，2013，15（3）：245-246.

[8]劉國軍，龐鳳，杜敏暉，等.視網膜中央靜脈阻塞與糖尿病視網膜病變所致新生血管性青光眼的臨床特點分析[J].中華實驗眼科雜志，2013，31（10）：186-187.

[9]李沭巖，苗林，陳晗，等，球后注射曲安奈德聯合全視網膜光凝治療糖尿病性黃斑水腫的療效及安全性評價[J].吉林大學學報：醫學版，2014，11（6）：137-138.

[10]胡曉弘.復合式小梁切除術治療青光眼的臨床療效及安全性，中國保健營養，2013（5）：431-434.