中醫束悗推拿法治療糖尿病周圍神經病變手法作用探討

劉鵬，張燕，齊兆雙

長春中藥大學附屬醫院臟腑病推拿科，吉林長春 130000

糖尿病周圍神經病變(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病最常見的神經系統并發癥，通常為對稱性，下肢較上肢嚴重，病情進展緩慢，癥狀以肢端感覺異常為主，可伴痛覺過敏、疼痛，后期可有運動神經受累表現[1]。中國的糖尿病患者人群數量巨大，根據國際糖尿病聯盟報告顯示，2013年中國糖尿病患病人數達9840萬，到2035年，糖尿病患病人數將達到1.43億[2]。南方醫科大學李漓[3]等研究發現廣東省3359例T2DM合并超重肥胖患者中約有33.1%并發周圍神經病變?？梢娞悄虿』颊卟l周圍神經病變人群數量巨大，且因目前對其發病機制尚未清楚，故西藥療效并不十分滿意。筆者應用中醫束悗推拿法治療糖尿病周圍神經病變取得了較好的臨床療效，且方法簡便，無副作用，治療后明顯減輕了患者的麻木、疼痛癥狀，并明顯促進了末梢神經功能的恢復,現將治療手法簡單分析總結如下。

1 從中醫病因病機角度分析

DPN屬于中醫學“痹證”、“痿證”范疇，其病因病機主要為消渴日久，氣陰兩虛，營衛不調，氣血運行不暢，血行瘀滯，痹阻脈絡，致使氣血不達四末，筋脈失養，麻木不仁，四肢失于溫煦，故可見四肢厥冷。

葉天士在《臨證指南醫案》中曰：“初病在經，久病入絡，以經主氣，絡主血……”“初為氣結在經，久則血傷入絡”“病久痛久則入血絡”。并提出了著名的“久病入絡”及“久痛入絡”理論。仝小林[4]認為久病入絡，久病必瘀，瘀由虛致，故糖尿病周圍神經病變病位在絡，病機虛實夾雜，治療當標本兼治，以益氣養血、活血通絡為基本治法。郭寶英[5]認為糖尿病周圍神經病變導致的絡脈損傷，多因本虛且邪客絡脈，絡中運行之氣郁滯，氣行則血行，氣為血之帥，血為氣之母，氣血澀滯，致使絡虛不榮則麻則痛，久病入絡，絡脈疲阻，不通則痛。

朱丹溪云：“氣虛則麻，血虛則木”，氣血兩虛，則麻木不仁，總體來說本病是因虛致瘀，氣虛無力推動血液運行，血瘀又影響氣血的循行，因此治療上應以益氣活血、行氣通瘀為總的治療原則。

束悗推拿法是通過手法按壓暫時性阻斷動脈血流的一種古老的按摩術。《靈樞·雜病篇》記載有：“痿厥為四末束悗，乃疾解之，日二，不仁者，十日而知，無休。病已止”。 束悗療法中，“束”是束縛、約束，“悗”是約束、阻滯，先通過手法按壓約束氣的流動，暫時阻滯氣行，待氣聚于患處，再進一步加重按壓手法使血液通行受阻，待氣血充盈于患處后松手，則原有絡脈虛瘀之處經氣血充盈后再由氣帶動血而達于四末，以達益氣活血、行氣通瘀之目的，故能對該病起到治療作用?！端貑枴づe痛論篇》曰：“按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣”。束悗療法既是疏通之法，也是濡養之法，同時達到了通、補的作用。

2 從西醫解剖學角度分析

束悗療法治療該病的手法施行部位為腋窩、腹股溝、腘窩，均有豐富的血管、神經、淋巴走行。如腋窩處有腋靜脈和貴要靜脈，有腋神經、肌皮神經、尺神經、正中神經和前臂內側皮神經，此外還有腋動脈和腋窩外側群淋巴結。腹股溝處有股動脈、股靜脈、大隱靜脈、股神經及腹股溝處的淺群淋巴結。腘窩處為腘動脈、腘靜脈、脛神經、腓總神經、腘窩淋巴結及股后皮神經終末支、隱神經等。手法作用于施術部位，使該處的血管及淋巴通路被暫時性阻斷,使管腔內血流勢能增高，等到手下有規律增大的搏動感時迅速松手，使血流繼續向前并向遠端動、靜脈血管網沖擊,患者感覺有一股熱流由上而下。動脈血流阻斷后放通，肢體末端的血氧濃度瞬間增加，可改善神經組織的營養,促進神經細胞的修復。淋巴回流短時間人為受阻后再放通，可促進淋巴回流，從而減輕外周循環阻力，有利于改善微循環，減輕肢體麻木、疼痛癥狀。通過壓迫近端神經干，能暫時阻滯疼痛信息的傳導，減輕對肌肉組織的刺激，使肌肉組織因神經傳導暫時阻滯而得到放松，恢復局部的血流供應，改善肌肉組織缺血缺氧狀態，從而減輕疼痛。以上諸方面共同作用，最終達到治療糖尿病周圍神經病變的目的。

3 從中醫經絡理論角度分析

經絡是人體運行氣血的通道，內聯臟腑，外絡肢節，以通為用，不通則痛、則麻。故治療DPN時通過經絡經穴增加臟腑與外周體表及肢節的聯系。十二經脈中，手之三陰三陽經脈循行于上肢內外側，足之三陰三陽經脈循行于下肢內外側，而每條經脈又與體內臟腑有固定的絡屬聯系，其經脈之氣還結聚散絡于經筋，并布散于皮部。這樣，體表的筋肉、皮膚等組織與臟腑之間，通過十二經脈內屬外連的聯系而相互溝通。故《靈樞·海論》說：“夫十二經脈者，內屬于腑臟，外絡于肢節”。

該方法治療時選取極泉、委中、沖門三穴。極泉穴是手少陰心經的起始穴，手少陰心經斜出腋下，沿上臂內側后緣，過肘中，經掌后銳骨端，進入掌中，沿小指橈側至末端，經氣于少沖穴處與手太陽小腸經相接。沖門穴屬于足太陰脾經穴位，功能理氣健脾。足太陰脾經起于足大趾內側端（隱白穴），沿內側赤白肉際，上行過內踝的前緣，沿小腿內側正中線上行，在內踝上8寸處，交出足厥陰肝經之前，上行沿大腿內側前緣，進入腹部，屬脾，絡胃。委中穴在腘窩正中，為人體足太陽膀胱經之合穴，按委中穴可以祛瘀通絡，足太陽膀胱經一分支從項分出下行，經肩鉀內側，從附分穴挾脊下行至髀樞，經大腿后側至腘窩中與前一支脈會合，然后下行穿過腓腸肌，出走于足外踝后，沿足背外側緣至小趾外側端。根據“經脈所過，主治所及”的特點，選取氣血豐富、可操作面積較大、且所屬經絡均循行于肢體末端的腋窩、腘窩、腹股溝處的極泉、委中、沖門三穴，以理氣健脾、行氣活血、祛瘀通絡。

4 驗案舉隅

患者于某，男，58歲，2013年5月初診。主訴確診2型糖尿病15年，確診糖尿病周圍神經病變1年。肌電圖檢查：腓總神經MCV、腓淺神經SCV分別為37.23 m/s、38.93 m/s。就診時癥見：身體消瘦，雙下肢從足尖至足踝部皮膚呈淡紅色，雙下肢末端有襪套樣感覺減退，雙下肢有刺痛，入夜尤甚，跟腱和膝腱反射減弱，舌暗紅苔少，有瘀斑，脈細澀。治療：糖尿病基礎治療同時進行束悗推拿法治療，1 次/d，同時口服彌可保，0.5 mg，3 次/d，30 d為1療程。1療程結束后，患者自述雙下肢感覺明顯恢復，刺痛顯著減輕。肌電圖檢查：腓總神經MCV、腓淺神經 SCV 分別為 44.73 m/s、45.06 m/s。查體：跟腱反射、膝腱反射正常。

按：該患糖尿病病程較長，臟腑功能減弱，繼發DPN，為因虛致瘀，施以束悗推拿法治療，聚氣截血，氣至后放通，使血載氣、氣推血，氣血循行至下肢末端以濡養末端，行氣補虛通瘀，諸癥得減。

5 結語

氣不通則麻，血不通則木，DPN為糖尿病日久因虛致瘀，氣血不通，四末失于濡養而產生麻木、疼痛。筆者從糖尿病周圍神經病變的病因病機出發，運用行氣補虛通瘀的束悗療法治療該病取得較好的療效，可見束悗療法是符合其病因病機的、安全、有效的治療手段,且具有操作簡單、價廉效驗、可復制的優點，適合在臨床上推廣應用。

雖然對束悗療法治療該病的有效性有了一定的認識，客觀上能夠改善損傷的神經，提高神經傳導速率，但其作用機理尚未研究清楚，在后續的研究中將著力于手法作用機制的研究，如手法作用的靶點研究、手法對血管內環境改變的研究等等。

[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2011（5）：1127.

[2]中國疾病預防控制中心.新版全球糖尿病地圖公布[EB/OL].http://www.chinacdc.cn/mtdx/mxfcrxjbxx/20131l/t20131114_90214.htm，2013-11-14/2014-05-21.

[3]李漓.廣東省超重肥胖2型糖尿病患者神經病變的現況調查研究[D].廣州：南方醫科大學，2014.

[4]仝小林.黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經病變[J].中國鄉村醫藥雜志，2011,18（1）:10-11.

[5]郭寶英.針灸治療糖尿病周圍神經病變選穴機理淺析[J].亞太傳統醫藥，2015，11（10）：62-63.