糖尿病腎病93例臨床療效探討

賀燕，趙梓斌，王曉燕

吉林省中醫藥科學院，吉林長春 130021

糖尿病腎病是由糖尿病引起的一種慢性并發癥，由于醫療技術以及治療手段的進步，死于急性癥發病的人數越來越少[1-5]。因此，糖尿病腎病成為引起糖尿病人死亡的主要原因。對于糖尿病的發病機制目前尚未得到明確答案。但是大量研究表明，跟遺傳等因素有關。糖尿病腎病患者的早期癥狀為尿白蛋白排出量升高，但是很多患者尿白蛋白量升高好多年而未被發覺。因此及時對患者進行尿檢變得很重要[6-9]。但是，尋找一種安全有效的治療方案更加重要，降低尿白蛋白成為主要的治療手段。以往治療一般使用貝納普利，且不同劑量的貝那普利對于治療糖尿病腎病具有不同的療效。該研究選取2014年1月—2015年6月來該院入住的糖尿病腎病患者186例，通過貝那普利聯合厄貝沙坦治療糖尿病腎病。并跟蹤觀察患者的腎功能、血壓、尿蛋白。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院入住的患者186例，經病理學診斷，均為糖尿病腎病，符合以下幾點特征：①舒張壓高于85 mmHg，收縮壓不高于130 mmHg；②尿蛋白定量超過480 mg/d；③尿微量白蛋白的排泄率大于100 mg/h；④出現2次及2次以上的持續性或者間歇性蛋白尿。排除其他器官病變導致的腎臟功能損傷。其中男103例，女83例，年齡為41～78 歲，平均年齡為（61.3±7.6）歲，平均病程為（9.8±4.5）年。隨機將患者分為對照組和觀察組，兩組各93例。兩組患者在年齡、性別、年齡、病程、文化程度上差異無統計學意義P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予單一貝那普利，觀察組給予貝那普利聯合厄貝沙坦的治療方案。具體如下。

1.2.1 對照組實驗方法 ①所有患者均進行飲食控制，控制蛋白質的攝入量，日常生活中加強體育鍛煉、治療前進行口頭上的糖尿病腎病的健康教育，讓患者對病情進行充分的了解。

②在以上情況的基礎上，根據不同患者的身體狀況，給予口服降糖藥或者皮下注射胰島素，以此控制血糖。

③給予貝那普利15～20 mg/d，口服，連續服用一周，劑量調整以病人血壓變化情況為依據，以小劑量先開始，逐步加大劑量。一個月為一個療程，連續服用3個療程。

④治療前后及每個療程時，必須進行一次血糖、血壓、尿常規、腎功能的檢查，掌握患者的生理體征變化，如血鉀、血肌酐等。根據指標變化，及時調整患者的降壓以及降糖藥物及用量、隨時監測患者的不良反應情況。

1.2.2 觀察組實驗方法 ①基礎治療方案同對照組試驗方法的步驟①和步驟②。

②給予貝那普利10 mg/d，口服，依次劑量為基礎，根據患者的血壓情況，逐漸加量至20 mg/d。同時給予患者厄貝沙坦200～300 mg/d。同樣地，根據患者的血壓情況進行劑量調整。一個月為一個療程，連續服用3個療程。

③治療前后及每個療程時，必須進行一次血糖、血壓、尿常規、腎功能的檢查，掌握患者的生理體征變化，如血鉀、血肌酐等。根據指標變化，及時調整患者的降壓以及降糖藥物的用量。隨時監測患者的不良反應情況。

1.3 觀察項目

觀察記錄患者治療前及其1個療程后的24 h尿微量白蛋白排泄率(UAER)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）變化情況,治療期間患者出現的不良反應[10]。

1.4 判定標準

顯效：患者的血糖、血壓及血肌酐值恢復正常水平，蛋白尿現象基本消失；有效：患者的血糖、血壓及血肌酐值較治療前有明顯降低或恢復到接近正常水平，蛋白尿現象明顯改善；無效：患者的血糖、血壓及血肌酐值較治療前沒有明顯變化蛋白尿現象改善不明顯。總有效率=（顯效+有效）/總人數×100%[11]。

1.5 統計方法

數據采用SPSS 19.0統計軟件包進行統計學處理,計量資料采用(±s)計算,治療前后檢測指標變化采用t檢驗，兩組間計數資料比較行χ2檢驗，P<0.05，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 24 h尿微量白蛋白排泄率(UAER)變化

UAER(μg/min)：對照組治療前為(76.5±6.2)，治療后為(48.3±3.1)；觀察組治療前為(77.2±7.1)，治療后為(30.8±2.7)。兩組患者治療前數據進行比較，P>0.05，差異無統計學意義。治療后進行比較，t=41.05，P<0.05，差異有統計學意義。治療前后，兩組數據均有所下降，但是，觀察組下降的更加明顯。

2.2 血尿素氮(BUN)變化

BUN（mmol/L）：對照組治療前為(6.68±1.76），治療后為（6.17±1.4）；觀察組治療前（6.71±1.69），治療后（6.21±1.2）。兩組的治療前后數據分別進行比較，P>0.05，差異無統計學意義。且治療后兩組數據下降的均不明顯。

2.3 血肌酐(Scr)變化

Scr(mol/L)：對照組治療前為(108.9±16.7），治療后為（107.8±17.2）；觀察組治療前（110.3±16.8），治療后（109.7±17.1）。兩組的治療前數據分別進行比較，P>0.05，差異無統計學意義。且治療后兩組數據下降的均不明顯。

2.4 收縮壓（SBP）變化

SBP(mmHg)：對照組治療前為(130.9±10.2)，治療后為(124.5±5.7)；觀察組治療前為(131.2±10.3)，治療后為(114.5±4.2)。兩組患者治療前后的收縮壓均有所下降，且觀察組下降的更加明顯。兩組患者治療前數據進行比較P>0.05，差異無統計學意義。兩組數據治療后數據進行比較，t=12.499，P<0.05，差異有統計學意義。

2.5 舒張壓（DBP）變化

SBP(mmHg)：對照組治療前為(104.7±7.1)，治療后為(93.2±4.1)；觀察組治療前為(103.9±6.9)，治療后為(88.5±3.8)。兩組患者治療前后的收縮壓均有所下降，且觀察組下降的更加明顯。兩組患者治療前數據進行比較，P>0.05，差異無統計學意義。兩組數據治療后數據進行比較，t=8.11，P<0.05，差異有統計學意義。

2.6 療效結果

對照組 93例：顯效 38例（40.86%），有效 27例（29.03%），無效 28例（30.11%），總有效率 69.89%；觀察組 93例：顯效 55例（59.14%），有效 29例（31.18%），無效：9例（9.68%），總有效率 90.32%。

兩組數據相比，觀察組的有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義（χ2=10.58，P<0.05）。

2.7 不良反應

兩組患者均未出現嚴重的不良反應，對照組出現了輕微的頭疼、咳嗽、血鉀升高，但均為正常范圍的指標變化。經適當的調整藥量后，不良反應現象消失。

綜上，兩者在24 h尿微量白蛋白排泄率(UAER)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、收縮壓、舒張壓變化，觀察組情況改善程度由于對照組。不良反應來說，觀察組較對照組更加輕微。

3 結語

糖尿病腎病是糖尿病最后引發的一種嚴重的微血管并發癥，最終會導致腎衰。由它的病因可以看出，找出使腎小球濾過膜損傷而引起蛋白尿，最終使腎小球硬化的原因和途徑，然后通過藥物治療的方法，切斷此路徑，成為最需要探索的問題，但是目前的研究還沒有能給出明確答案的報道。目前，最常用的治療機理還是通過降低血糖及血壓，糾正代謝紊亂現象，阻斷腎素-醛固酮系統[12-17]。

以往研究顯示，治療糖尿病腎病時多是選用依那普利，因為它是血管緊張素轉化酶抑制劑，能夠抑制血管緊張素轉化酶，降低血管緊張素Ⅱ的含量，使腎小球初秋小動脈擴張，降低腎小球毛細血管血壓，蛋白濾出降低。該實驗在以往的基礎上，聯合使用了非肽類選擇性的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑厄貝沙坦。它能夠阻止ATⅡ與受體結合。兩者聯合使用，能夠阻止AngⅡ的生成，使其不能發揮作用。改善腎臟血流動力學，使糖尿病腎病患者的尿蛋白持續性的降低。從而使遏制早期糖尿病腎病的惡化，達到治療的目的。同時，該實驗的藥物用量，均是不斷變化的，根據血壓的不斷變化，用量也不斷進行調整，使治療效果達到最好。

從該研究數據可以看出，對照組的總有效率為69.89%，觀察組的總有效率為90.32%。觀察組較對照組相比，有效率明顯較高。充分證明該科室所采用的將傳統貝那普利和厄貝沙坦聯合的方式取得了良好的效果。首先不良反應較傳統來說，更加輕微，可以減少患者的治療痛苦。其次，在降低24 h尿微量白蛋白排泄率(UAER)方面，觀察組的數據降低的更加明顯，能夠明顯改善患者的病情。在收縮壓和舒張壓變化方面也有顯著的療效，明顯降低患者的血壓，為疾病治療帶來了方便。

綜上所處，該實驗方法對于治療糖尿病腎病具有較好的療效，同時還能降低治療期間的不良反應。但是仍有許多需要改進的地方。比如，尋求一種方法，能夠很準確的掌握患者的血壓變化，需找血壓變化時，給予相應藥物的最準確劑量。還有，哪種藥物能夠更好的降低尿蛋白含量，并且不良反應更少等。未來還需要探究的是，能否通過其他治療機制，對糖尿病腎病進行治療，也就是說，必須堅持尋找此病的發病原因和發病機制，從而更好地制定治療方案。只有這樣，才能夠更好的治病救人，提高患者的生活質量。

[1]張福臣.貝那普利聯合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病療效研究[J].中國現代醫生,2013,51(13):67-68.

[2]羅樹榮.依那普利聯合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病86例的臨床療效[J].北方藥學,2014,11(12):55.

[3]段宏.不同劑量厄貝沙坦治療糖尿病腎病的臨床觀察[J].中國現代藥物應用,2013,7(24):103-104.

[4]徐進.厄貝沙坦聯合貝那普利治療糖尿病腎病療效觀察[J].醫學理論與實踐,2012,25(10):1152-1153.

[5]王光輝.貝那普利聯合厄貝沙坦治療糖尿病腎病50例臨床療效[J].中國醫藥指南,2012,10(29):235-236.

[6]朱慧琪,杜佳.四種生化指標檢測早期診斷糖尿病腎病的價值[J].中國實用醫刊,2015,42(8):82-83.

[7]林金華.貝那普利聯合厄貝沙坦治療腎病綜合征50例臨床療效觀察[J].中國醫藥指南,2013,11(21):546-547.

[8]王宏貝.那普利聯合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的療效及對UAE的影響[J].中國現代醫生,2014,52(1):35.

[9]楊孟雪,許潔,俞捷,等.2型糖尿病腎病不同腎功能時期血清25(OH)D與部分炎癥因子的相關性分析[J].遵義醫學院學報,2015,38(2):133-136.

[10]翟玉榮,劉波,莫鎮濤,等.苦瓜提取物對糖尿病大鼠腎皮質Na+,K+-ATP酶活性的影響[J].遵義醫學院學報,2015(2):121-124.

[11]尹娟.CysC、Hcy、HbA1c、hs-CRP在糖尿病早期腎損傷中的應用[J].中國實用醫刊,2015,42(12):21-22.

[12]陳繼玲.益氣養陰化瘀法治療糖尿病早期腎病的臨床療效觀察[J].中醫臨床研究,2015,7(4):98-99.

[13]王海波.中西醫結合診療糖尿病腎病伴心血管疾病的研究[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2015,3(4):58.

[14]段玉蕊,陳寶平.分析中西醫結合治療糖尿病腎病的療效[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2015,3(1):71-72.

[15]張軍,劉欣.碘普羅胺劑量差異對冠心病合并糖尿病腎病患者腎功能的影響分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2015,13(5):686-688.

[16]梁海峰,楊明,韓凌,等.炎癥反應對接受PCI治療的非ST段抬高ACS患者造影劑腎病的影響[J].微循環學雜志,2013(1):21-23.

[17]喬英,楊世誠,付乃寬.N-乙酰半胱氨酸對老年冠心病患者介入治療后造影劑腎病的預防作用[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(4):339-342.