臨床護理路徑在胰島素注射治療2型糖尿病中的應用效果

吳秀婭

重慶市江北區復盛社區衛生服務中心（江北區復盛鎮衛生院），重慶 401133

隨著生活水平的提高，我國的糖尿病患者也越來越多，并且糖尿病的多種慢性并發癥也嚴重威脅著患者的身心健康[1]。糖尿病患者由于高血糖導致內分泌異常和代謝紊亂，對患者的心血管、神經系統、腎臟和其他器官造成巨大的損害，嚴重威脅患者的生命。然而尚無對糖尿病的根治方法，往往需對糖尿病患者進行終身治療[2]。2型糖尿病的藥物治療效果不佳，主要與患者的意志薄弱，依從性差有關。臨床路徑是一種包含整體護理，循證醫學等在內的診治方法，對于2型糖尿病的治療具有較好的效果。為探討臨床護理路徑在胰島素注射治療2型糖尿病中的應用效果，選取來該院治療的2型糖尿病患者，兩組患者均接受胰島素注射治療，實驗組采用臨床護理路徑方法，對照組則采用常規護理方法，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2015年1月來該院治療的2型糖尿病患者166例，隨機分為兩組，實驗組83例中，男性45例，女性38例，年齡26～75歲，平均年齡為（50.4±9.8）歲，文化水平為：高中及以上32例，初中39例，初中以下12例；對照組83例中，男性47例，女性36例，年齡 27～74 歲，平均年齡為（49.8±9.5）歲，文化水平為：高中及以上31例，初中38例，初中以下14例。兩組患者的性別、年齡、文化程度等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理模式，包括對患者的常規胰島素注射護理、健康教育、心理護理、飲食護理以及并發癥預防等。實驗組則采用臨床護理路徑，具體措施如下。

1.2.1 制定臨床護理路徑 組織相關醫生和護理人員對患者的病情和治療方法進行研究探討，根據患者的具體情況和心理狀態，制定適合的臨床護理路徑。臨床路徑制定以相關臨床護理路徑表為依據，結合多位專家和醫生的診療，以體現臨床路徑的科學性和合理性。從患者入院時開始，向患者介紹醫院環境，規章制度和注意事項；加強與患者的溝通交流，建立平等有愛的護患關系；時刻注意患者的病情變化，以良好的護理素養和豐富的臨床知識來應對可能出現的危急情況。

1.2.2 進行相關培訓 對不同層次的醫務人員進行不同的培訓，首先對護士長，護理骨干人員進行相應的培訓，熟悉臨床路徑的相關知識，了解并掌握臨床護理路徑的具體內容和操作方法，再由這些人員對其他護理人員進行培訓。

1.2.3 實施臨床護理路徑 護理人員根據已制定的臨床護理路徑，進行相應的操作。首先需和患者進行溝通，詳細介紹護理路徑的具體內容，語言和緩，態度親切，爭取患者的全面理解和接受，并需要患者的簽字確認。護理人員每日按照臨床路徑的內容對患者進行相應護理，并由護士長監督與指導。若護理過程中出現患者的病情偏離臨床路徑，則用×標記，并由護士長召集護理人員探討相關情況，評價分析病情發展，商討護理對策。在患者離院前，對患者的實際療效與制定的臨床路徑進行比較，評估臨床護理完成情況，為接下來的工作提供經驗。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的住院時間，住院費用，入院和出院時的血糖水平，掌握胰島素的相關知識以及護理滿意度。胰島素相關知識掌握情況，分為5項：完全掌握記3分，基本掌握記2分，不確定記1分，完全未掌握記0分。優：>10 分，良：5～10 分，差：<5 分。 優良率=（優+良）/總病例數×100%。胰島素注射技術掌握情況，分為5項：完全掌握記3分，基本掌握記2分，不確定記1分，完全未掌握記 0分。優：>10分，良：5～10分，差：<5分。優良率=（優+良）/總病例數×100%。護理滿意度評分分為入院健康宣教，護士服務態度，溝通交流能力，專業技術水平，知識講解，問題解決，對患者病情了解，病房管理等8 項，每項滿分 10 分。 優：>14 分，良：7～14 分，差：<7分。優良率=（優+良）/總病例數×100%。

1.4 統計方法

統計數據通過統計軟件采用SPSS 18.0進行分析，計數資料采用進行χ2檢驗，計量資料采用（均數±標準差）表示，組間差異進行t檢驗，當P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的住院時間和住院費用比較

實驗組患者的住院時間為（12.4±4.2）d，住院費用為（11067±3264）元，明顯低于對照組的住院時間為（14.6±6.8）d，住院費用為（14527±4283）元，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者入院和出院時的血糖水平比較

入院時，實驗組的空腹血糖為（11.71±3.67）mmol/L和餐后2 h血糖為（15.94±1.83）mmol/L與對照組的空腹血糖為（11.32±3.19）mmol/L 和餐后 2 h 血糖為（15.38±1.92）mmol/L相比差異具有統計學意義（P<0.05）；出院時，實驗組的空腹血糖為（6.82±1.93）mmol/L和餐后2 h血糖為（8.53±1.37）mmol/L明顯優于對照組空腹血糖為（8.42±1.63）mmol/L 和餐后 2 h 血糖為（10.94±1.74）mmol/L，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者的胰島素相關知識及注射技術掌握程度比較

實驗組胰島素相關知識掌握度為優46例，良32例，差5例，優良率為93.97%，對照組胰島素相關知識掌握度為優42例，良18例，差23例，優良率為72.29%，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組胰島素注射技術掌握度為優45例，良30例，差8例，優良率為90.36%，對照組胰島素相關知識掌握度為優40例，良19例，差24例，優良率為71.08%，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者護理滿意度比較

實驗組護理滿意人數為49例，較滿意26例，不滿意8例，滿意度為90.36%，對照組護理滿意人數為36例，較滿意21例，不滿意26例，滿意度為68.67%，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是一種慢性的終生疾病，臨床表現為內分泌紊亂，一般需要終身治療。而在治療過程中往往會發生各種并發癥。糖尿病常見的并發癥有糖尿病足，糖尿病腎病，糖尿病神經綜合征，腦血栓等，嚴重影響患者的生活質量甚至威脅生命。目前對于2型糖尿病的治療以藥物治療、飲食治療、運動、血糖監控和健康教育為主[3]。常用的藥物治療手段為注射胰島素，但長期實踐以來，患者對胰島素的相關知識缺乏以及胰島素注射的技術難以掌握，因此其療效不佳。采用以臨床護理為主的方法對患者進行護理可以大大縮減了患者的住院時間，相應減少了住院費用，并且在到達治療效果的前提下提高了患者對護理的滿意度[4]。因此本研究為探討臨床護理路徑在胰島素注射治療2型糖尿病中的應用效果，選取來該院治療的2型糖尿病患者，兩組患者均接受胰島素注射治療，實驗組采用臨床護理路徑方法，對照組則采用常規護理方法。其結果顯示實驗組的住院時間和住院費用均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。 出院時，實驗組的空腹血糖為（6.82±1.93）mmol/L和餐后2 h血糖為（8.53±1.37）mmol/L明顯優于對照組空腹血糖為（8.42±1.63）mmol/L 和餐后 2 h 血糖為（10.94±1.74）mmol/L，差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者掌握胰島素相關知識水平以及護理滿意度均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。由此可知，臨床護理路徑相比傳統護理方法具有個性化，協調性，有效性等優勢。傳統的護理方法，沒有規范的操作流程，導致護理行為的盲目性和不可測性。但在臨床護理路徑下，護理人員能根據規范實施有效，規范的護理，提高護理質量。臨床護理路徑是在相關醫生和護理人員對患者的病情和治療方法進行研究探討后，制定的適合的臨床路徑。在臨床護理路徑實施過程中，護理人員根據已制定的臨床護理路徑，進行相應的操作。護理人員每日按照臨床路徑的內容對患者進行相應護理，并由護士長監督與指導。在患者離院前，對患者的實際療效與制定的臨床路徑進行比較，評估臨床護理完成情況，為接下來的工作提供經驗。但在實施過程中，也發現了一些問題：①國內醫院對臨床路徑的重視不夠，普及范圍小；②各醫院的臨床路徑標準不一，缺乏統一的標準；③部分醫務人員工作態度消極。因此需廣大醫務工作者共同努力，逐步解決工作中出現的問題，普及臨床護理路徑[5]。常規護理方法，具有較大的局限性，雖然在出入院時有專門的護士對患者進行相應的引領和健康教育指導，但是其他時間患者無法接受相應的教育指導，護理人員僅在給患者治療時進行相應的護理，缺乏主動性，影響護理的質量。臨床護理路徑則是具有針對性的合理可行的護理計劃。護理人員的工作均具有主動性，預見性的工作，大大提高了效率，并且帶動患者及其家屬配合護理工作。臨床護理路徑使護理人員都具有計劃性和針對性的工作，減少了由于工作繁忙到導致的疏忽或遺漏，增強了護士的主動性和自覺性，提高了工作效率。

綜上所述，采用臨床護理路徑在胰島素注射治療2型糖尿病中具有較好的療效，能明顯縮短住院時間，降低住院費用，更好的控制血糖水平，明顯提高對胰島素相關知識的掌握和護理滿意度，值得臨床推廣。

[1]許航燕,斯海燕.皮下注射胰島素聯合口服二甲雙胍治療兒童2型糖尿病的回顧性分析[J].世界華人消化雜志,2014,12(22):1479-1483.

[2]駱成林,王少峰,馬春濤.甘精胰島素對肝源性糖尿病血糖控制的療效[J].世界華人消化雜志,2014，7(22):4210-4213.[3]汪香姣,段永強,余輝.臨床護理路徑在初診2型糖尿病患者健康教育中的應用[J].護理學雜志,2010,8(25):87-88.

[4]王扣英,丁美紅,史林鳳.臨床護理路徑在提高2型糖尿病病人自我管理能力中的應用[J].全科護理,2011(9):284-286.

[5]孫丹丹,江有琴,陳艷.臨床護理路徑在胰島素注射患者健康教育中的應用[J].海軍醫學雜志,2012,12(33):205-207.