妊娠合并糖尿病對母嬰的影響及護理體會

趙堃，邢淑靜

長春市婦產醫院計劃免疫科，吉林長春 130000

糖尿病是一種慢性病，病因主要是由于人體的胰腺出現了問題，導致人體在進行消化活動中，不能夠對含有糖類（糖、脂肪、碳水化合物等）進行有效的吸收和分解，從而導致人體其他消化系統的病變。而妊娠合并糖尿病，就是指孕婦在出現妊娠的同時，又患上了糖尿病。簡單來說，這種病癥不僅是對孕婦，而且對孕育期的胎兒的影響更大,糖尿病患者的主要癥狀就是，由于胰腺出現問題導致人體分泌的胰島素不足，從而引發其對糖類的消化功能紊亂。而女性到了妊娠中后期的時候，由于身體機能的一些變化，導致對胰島素的需求量也相應變大，所以，當兩種癥狀同時出現時，母體就會因為胰島素的量達不到正常需求，血糖量升高，對胎兒的發育帶來危害。此外，合并糖尿病的妊娠期婦女常會出現各種不良并發癥，容易致使流產、死胎等狀況，該研究選取該院2013年8月—2014年8月對合并糖尿病的孕婦必須進行細致的護理照料以減少對母嬰的危害,現報道如下。

1 孕期高血糖對母兒的影響

對胎兒的影響是易造成巨大兒胎兒窘迫，胎死宮內，新生兒易發生呼吸窘迫綜合征低血糖、高膽紅素血癥、紅細胞增多癥及低血鈣等。因為根據前文所說，妊娠期尤其是在妊娠中后期的孕婦，身體機能由于發生了一些變化，所以導致身體對于胰島素的需求量也相應的增大，而糖尿病的病理正是由于胰腺胰臟的原因，機體不能夠分泌足夠的胰島素來消化吸收所攝入的糖分，這就會使得孕婦的血糖量升高，而對于胎兒的影響就是會使胎兒的發育變快，使胎兒的身體變大，這樣在女性分娩的時候，往往會對母嬰均造成不同程度的傷害。通常對于這種情況，臨床會采用剖腹產的方法。而這種方法也相應的危害了母嬰的健康。

而在臨床上，妊娠合并糖尿病的危害還不僅僅是這樣。臨床表明，當孕婦體內的血糖量在妊娠期間不能達到一個健康的狀態時，往往會引發其他的并發癥，比如說糖尿病酮癥酸中毒癥，在醫學上稱之為DKA，而這種并發癥最可怕的地方就在于會影響胎兒的正常發育，導致畸形甚至嚴重的還會造成胎兒死亡。而DKA發病的原因也有很多，所以在平日中，為了防止DKA的發生，通常要注意要在孕前診斷DM，而當孕婦出現DM時，要作出及時有效的治療處理，以期能夠在孕育期間將母體內的血糖含量控制在一個穩定的范圍之內。孕期使用腎上腺皮質激素和β-腎上腺素能受體興奮劑影響糖代謝使得血糖升高及臨產后宮縮疼痛；情緒波動及手術等。另外,妊娠合并糖尿病孕婦合并感染的機會增加,最常見的感染為無癥狀菌尿。

臨床相關研究結果顯示出，孕婦糖化血紅蛋白（HBALC）的水平也直接導致了胎兒發育的是否正常，如果孕婦體內的糖化血紅蛋白過高（達到8%）以上，則孕育的胎兒就很容易發生畸形，同時，孕婦在孕期期間發生流產的現象也會增加。所以，要重視母體血糖量對于胎兒發育的重要性。

除此之外，GDM的發生時期的不同對母嬰的影響也是不同的。所以也要對GDM的發生時期對母嬰的具體影響及危害有一個科學的認識。如果一個孕婦是GDM患者，那么在正常的臨床中，孕婦在其妊娠期的時候，基本上不會出現一些并發癥狀，而相應的，在這個時期的胎兒的不正常發育的概率也不會加大，但這并不是說在此后分娩以及胎兒生出來之后也不會有影響，因為患有GDM的孕婦，在產后將會有一定的概率變為2型糖尿病。而這個概率有時甚至達到70%之多，另外，潛伏期也很長，可以達到28年，所以，這不得不應該引起的注意。另一方面，GDM患者由于在孕育期向胎兒輸送營養物質，而患者本身體內的高血糖也會相應的輸入到胎兒體內，這樣，胎兒在一出生時就已經患上了高血糖癥狀，不僅如此，由于胎兒各身體機能對胰島素所產生的應激反應不同，所以導致胎兒的體積增大也并不是全方面的增大，而是局部增大，這更加大了胎兒的身體健康危險性，所以，為了能夠讓母嬰更好的健康的發展，臨床上需要采取一定的護理措施來避免此類情況的發生。另外,胎兒高胰島素血癥使胎兒合成代謝增加,機體耗氧量增大,容易導致胎兒宮內慢性缺氧、酸中毒。胎兒慢性缺氧可誘導紅細胞生成增多而出現紅細胞增多癥,發生率高達30%。

其實，妊娠合并糖尿病對后代的影響不僅僅限于胎兒時期，調查研究表明，在孕婦妊娠合并糖尿病期間產下的嬰兒，待他們長到青少年時期時，便會出現肥胖，高血壓高血糖等一系列心腦血管疾病，而且發病的概率很高，可以說，這是一個惡性循環。

2 資料與方法

選擇2013年8月—2014年8月該院收治的20例妊振合并糖尿病孕產婦，年齡20~38歲,平均年齡27歲。其中初產婦13例,經產婦7例。自然分娩7例,行子宮下段剖宮術11例;終止妊娠2例,此2例患者均合并妊高征。巨大兒1例;早產2例,其中1例胎膜早破,早產兒低血糖1例,另1例血糖控制不良,行擇期剖宮產術。而20例患者在經過為期3周的住院觀察治療以及護理之后，病情以及并發癥都有較大的改善。

3 護理措施

3.1 糖尿病患者的妊娠前咨詢

根據上文說到，孕婦在孕育期間如果患上妊娠合并糖尿病，對母嬰二人的危害都是極大的，所以在臨床中，要提前預防這種情況的發生，其主要預防措施就是對孕婦進行孕前咨詢。其主要內容就是根據孕婦孕前身體中血糖的含量來確定孕育是嬰兒是否能夠健康發育，如果孕婦身體內血糖含量超過正常標準，應針對不同程度的癥狀來進行預防措施，以期達到正常后再進行孕育。其實，妊娠前咨詢這項管理措施，不僅在國內，在世界范圍內也引起了極大的重視，而美國一些發達國家也針對妊娠前咨詢進行了相關調查，并強調了它的意義所在。而通過臨床試驗表明，妊娠前咨詢對胎兒的孕育具有明顯的積極作用，它不僅可以極大的減少由于母體妊娠合并糖尿病對胎兒所帶來的種種危害，并且可以相應的減少孕育后嬰兒生長發育時期的一些后遺并發癥。而在現實生活中，人們往往對于妊娠前咨詢等相關措施并不重視，并沒有正確認識到其本身所存在的重要性，所以導致了很多疾病的發生。另外，根據國內一些關于臨床相關資料表明，在患有1型糖尿病的人中，患有甲狀腺的概率也很高，達到40%。所以，在懷孕時孕婦不能再通過藥物來達到降糖的目的，而要通過適當的注射胰島素。同時，妊娠的孕婦還要適當攝入適量的維生素，來保障胎兒的正常發育。

3.2 妊娠期護理

3.2.1 心理護理 通常情況下，孕婦在孕育期會出現很多負面消極的影響，比如說緊張、煩躁、壓力等。而患有糖尿病的孕婦這種負面情緒會更加明顯，所以，在家人以及醫院醫護人員的密切配合下，針對孕婦在孕育期間所產生的眾多不良情緒的穩定安慰工作就顯得十分重要，也就是通常所說的心理護理。醫護人員有責任和義務對病人及其家屬普及相關醫學知識，讓他們能夠對其中的利害關系有一個明確的科學的認知，同時要讓病人知道妊娠合并糖尿病對母嬰健康的危害及影響。鼓勵孕婦以積極樂觀的態度面對疾病,以便在醫護人員配合下得到合理的診治,達到良好的妊娠結局。

3.2.2 飲食控制與運動 妊娠合并糖尿病的患者應該十分注重飲食，不能攝入過多的糖類。其應該注意以下內容。

①患者雖然不能攝入過多的糖類，但是在針對蛋白質等物質的攝入過程中，要提高蛋白質的攝入量，甚至要比同類健康妊娠孕婦的攝入量還要高一點，至少要保證相同。另外，不僅要注重動物蛋白的攝入，同時也要加強植物性蛋白的攝入。

②脂肪供給要適量。由于主食碳水化合物類食物供給減少，脂肪進食要適量增加，以維持每天的供熱量。并可適量進食一些干果，增加供給脂肪。

③女性在懷孕期間，食欲會明顯的增強，而患有糖尿病的孕婦則更為明顯，所以在日常的飲食中，要適當控制自己的食欲，避免體內攝入過多的糖分，要注意少吃一些淀粉含量較高的面食以及薯類，如果條件允許的話，可以詢問營養師的意見，并制定一套健康食譜。

④補充維生素和礦物質。多吃一些蔬菜補充維生素，經常吃一些含鐵和含鈣高的食物，如牛奶、魚、蝦皮、動物肝以補充礦物質。

⑤可以適當限制食鹽的攝入。孕婦最好多吃清談的飲食。進食也有講究，盡量多吃一些能刺激食欲的食物，各種營養都要均衡，但要注意飯后要進行適當的運動。

3.2.3 藥物治療與護理 如果孕婦在進行相關運動以及平日間十分注重飲食的情況下，經過醫院檢測其體內的血糖含量依然沒有達到人體正常水平的話，那就要及時的進行藥物輔助治療。臨床上通常采用注射胰島素的方法來護理。在進行注射胰島素的過程中，也有幾點需要注意的地方，盡量使用人體自然產生的胰島素來進行注射，同時在注射前要充分了解病人日常的飲食等生活狀態，在這里需要注意的是，有些病人對胰島素過敏，所以，在進行注射胰島素的過程中，醫護人員要密切觀察，防止此類情況的發生，同時要給病人普及下低血糖的知識，如果病人在注射胰島素之后出現頭暈無力、饑餓出汗等癥狀，要及時跟醫護人員反映情況，并最好自己準備些水果或糖。

3.2.4 嚴密觀察病情防治并發癥 在針對糖尿病的病情進行相關檢查時，主要觀察和檢查的臨床癥狀是病人是否有心跳加速、是否有心腦血管等疾病發生的征兆，測量病人的血壓是否升高等等。根據臨床病理表明，這類疾病的并發癥主要集中在心腦血管以及腎臟等部位，所以要著重觀察這些部位。

3.3 分娩期護理

臨產及產程中,應給予持續吸氧,嚴密監測血糖、宮縮變化,避免發生酮癥酸中毒。如果出現產程進展緩慢或胎兒宮內窘迫,及時行剖宮產。

3.4 新生兒護理

由于孕婦患有糖尿病，所以產出的嬰兒，也相應的有一些不健康的癥狀，而通常這種嬰兒要把他們當做早產兒來處理，同時，醫護人員也要注意在嬰兒剛出生的時候檢測一下嬰兒體內的血糖量，并適當的采取一些提高嬰兒體內血糖量的措施，比如多喂奶、滴服葡萄糖等。（葡萄糖的濃度保持在25%左右）同時也要注意嬰兒是否有嗜睡、少哭少動,呼吸暫停或四肢抖動、煩燥、抽搐、尖叫等低血糖、低血鈣癥狀,高膽紅素血癥及RDS發生,密切觀察新生兒面容、哭聲、呼吸等,警惕呼吸窘迫綜合征的發生。

3.5 產后護理與預防

對于產后的母親，也要注意做好護理工作。一是孕婦要注意保持好衛生，尤其是下體處的衛生，防止感染，條件許可的情況下，每日要清洗兩次左右，同時要保持床鋪干凈消毒整潔。觀察腹部及會陰切口有無滲出液、紅腫,適當延長折線時間,應用廣譜抗生素預防感染,每日測生命體征4次,定期抽查血象,及早發現感染征象。

4 結果

通過觀察，在20例患者分娩之后，均出現了不同程度的由于高血糖所帶來的癥狀，如有一例病患出現了巨大兒，有兩例出現了早產。但是所有患者通過為期兩周的住院觀察以及護理，并對個別情況進行了治療，所有患者體內的血糖量均達到了穩定水平，母嬰順利出院。

5 結語

隨著人們生活水平的提高,糖尿病發病率逐年增高,糖尿病合并癥也逐年增長。而且糖尿病為慢性終生性疾病,妊娠合并糖尿病是產科常見并發癥之一,對母嬰影響非常嚴重,GDM及其并發癥又是可防可治療的。不能夠對含有糖類（糖、脂肪、碳水化合物等）進行有效的吸收和分解，從而導致人體其他消化系統的病變。所以在臨床中要格外注意做好相關疾病的護理工作，采用以攝取食物為主并適當輔以藥物治療的方法預防此類疾病的發生。而這也要求相關護理人員具有較好的耐心和細心，病人也要積極配合醫護人員的工作，嚴密觀察病情變化并及時處理,幫助病人建立正確的健康信念，才能有效地控制血糖,最大程度的降低母嬰并發癥的發生及圍生兒病死率,為母嬰健康起到了積極意義。

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