保腎康和厄貝沙坦結合用于糖尿病腎病治療臨床分析

董晶瑩

齊齊哈爾第二醫(yī)院血液透析室,黑龍江齊齊哈爾 161000

保腎康和厄貝沙坦結合用于糖尿病腎病治療臨床分析

董晶瑩

齊齊哈爾第二醫(yī)院血液透析室,黑龍江齊齊哈爾 161000

目的 觀察保腎康與厄貝沙坦聯(lián)合應用對糖尿病腎病治療的臨床療效。方法 選取就診于該院的糖尿病腎病患者96例,隨機分組：觀察組48例、對照組48例,對照組應用厄貝沙坦進行治療,觀察組聯(lián)合應用保腎康及厄貝沙坦進行治療；兩組的治療療程為3個月。治療后,觀察兩組患者的治療有效率情況,以及患者治療前后24 h尿蛋白、BUN、血清ALB等變化。結果 觀察組治療有效率高于對照組(P<0.05)；對治療前與治療后24 h尿蛋白、BUN、血清ALB進行比較得到,觀察組治療后的相應水平較治療前及對照組治療后的水平改善顯著。結論 保腎康與厄貝沙坦聯(lián)合應用對糖尿病腎病的治療效果要優(yōu)于單用厄貝沙坦對糖尿病腎病的治療效果。

保腎康；厄貝沙坦；糖尿病腎病；臨床分析

糖尿病腎病[1]是糖尿病患者發(fā)病過程中比較常見的一種并發(fā)癥,屬于糖尿病微血管病變中的一種,此種腎病會出現(xiàn)蛋白尿,而長期的蛋白尿的排泄,可導致嚴重的后果,糖尿病腎病已經成為世界范圍內的終末期腎病及糖尿病的主要死亡原因之一[2],在我們國家,隨著物質生活水平的提高,糖尿病的發(fā)病率逐年的增加,在這些糖尿病患者中,大約有30%～70%的人會發(fā)生糖尿病腎病。糖尿病的進展是比較緩慢的,一般在發(fā)病10年后才會出現(xiàn)糖尿病腎病[3],有5個發(fā)展階段,但最終都會導致尿毒癥的發(fā)生。蛋白尿的程度與該病的嚴重程度是呈正相關,另外,蛋白尿的出現(xiàn)會加重患者的腎臟損害。糖尿病的發(fā)病機制比較復雜,主要是由血糖代謝的長期紊亂所導致的內皮素及腎素-血管緊張素系統(tǒng)的活性增高所致[4]。糖尿病腎病是威脅患者生命健康的重要疾病,因此,對糖尿病腎病患者的治療顯得尤為重要,該研究2011年10月—2013年10月間應用保腎康與厄貝沙坦聯(lián)合應用的治療方法對糖尿病腎病患者進行治療,并對治療效果進行觀察,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取就診于該院的糖尿病腎病患者96例,其中男性患者有54例,女性患者有42例,年齡35～71歲,平均年齡(49.26±2.13)歲。根據(jù)治療方法的不同隨機的進行分組,對照組48例,其中男性患者27例,女性患者21例,年齡在36～71歲之間,平均年齡在(49.56±2.13)歲；觀察組48例患者,其中男性患者27例,女性患者21例,年齡在36～70歲之間,平均年齡在(49.46±2.03)歲；96例患者的臨床癥狀和體征經臨床及影像學檢查均符合糖尿病腎病的診斷,患者的一般指標如年齡、體重等經過統(tǒng)計學檢驗,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準

所有患者均符合WHO在1999年對2型糖尿病的診斷以及Mogensen對臨床糖尿病腎病分期的診斷標準：血清中肌酐(Scr)<250mmol/L,尿蛋白定量>300 mg/24 h,排除一些急性的并發(fā)癥,如急性腦血管意外,急性心肌梗死、高滲昏迷、酮癥酸中毒、合并感染情況等。

1.3 方法

對照組及觀察組的患者的飲食均以低蛋白(每千克體重0.8 g)為主,使用胰島素等藥物皮下注射對血糖進行控制。對照組：應用厄貝沙坦進行治療,用法及用量為1次/d,75 mg/次。觀察組：在使用厄貝沙坦的基礎上,輔以保腎康進行治療。保腎康的用法、用量為：3次/d,200 mg/次。

如果對患者進行治療7 d后,患者的血壓仍>140/90 mmHg/例,則將厄貝沙坦的用量增加至150 mg,服用1次/d,治療3個月為1個療程,在治療期間停止服用擴張血管藥物、抗血小板聚集藥物、抗凝藥物、調脂藥物、降壓藥物等。

1.4 觀察指標

治療后,觀察兩組患者的治療有效率的情況,以及患者治療前后的24 h尿蛋白、BUN、血清ALB水平的變化,以及用藥后,兩組患者的不良反應情況等[5]。

1.5 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料應用平均值±標準差(±s)表示,計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗。

2 結果

經過不同的治療后,觀察組顯效例數(shù)46例,有效例數(shù)1例,無效例數(shù)1例,治療總有效率為97.92%,對照組顯效例數(shù)38例,有效例數(shù)2例,無效例數(shù)8例,治療總有效率為83.33%,對兩組的治療有效率進行比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；見表1。

對治療 前與治療后的24 h尿蛋白、BUN、血清ALB等進行比較得到,觀察組治療后的水平較治療前及對照組治療后的水平改善顯著,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

治療后患者的不良反應情況。治療后,對照組患者出現(xiàn)3例頭痛患者,在持續(xù)3 d后逐漸緩解；觀察組患者出現(xiàn)1例干咳的患者,持續(xù)5～7 d后患者干咳的癥狀消失。兩組患者都沒有出現(xiàn)血管神經性的水腫及蕁麻疹等嚴重的不良反應。

3 討論

表2 觀察組與對照組治療前后血清指標及尿蛋白的比較(±s)

注:與對照組及本組治療前相比,*P<0.05。

組別例數(shù)BUN(μ mol/L)血清ALB(g/L)24 h尿蛋白(g/L)對照組治療前489.96±2.2620.69±2.151.76±0.52治療后8.01±2.0322.39±1.821.27±0.49觀察組治療前489.93±2.6221.05±1.821.75±0.47治療后(6.21±1.48)*(25.26±2.45)*(0.53±0.11)*

糖尿病腎病是糖尿病病程進程中的一種微血管的并發(fā)癥,是終末期糖尿病致死的重要原因[6],目前,隨著社會進步及人們生活水平的提高,糖尿病的發(fā)病情況逐年的增加[7],糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病后,其進展為終末期腎病的速度要快于其他腎病的7倍[8],不僅如此,該病還給患者的生活帶來了極大的不便,因此,如何有效的治療該病顯得尤為重要,在以往對糖尿病腎病進行治療過程中,主要使用綜合性的治療方法,治療的目的主要是延緩或者防止患者的病情進展為終末期的腎病,在此過程中,對血糖的控制是治療糖尿病腎病的根本所在。該研究應用保腎康與厄貝沙坦聯(lián)合的治療方法對糖尿病腎病進行治療,結果顯示治療的效果要優(yōu)于單用厄貝沙坦的治療。

在糖尿病腎病中,腎素-血管緊張素系統(tǒng)及內皮素的活性增高在糖尿病腎病進展中起到關鍵作用,由此可知,將血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類降壓藥物與內皮素受體的拮抗劑進行聯(lián)合應用,可以起到協(xié)同治療糖尿病腎病的作用[9]。該研究中,保腎康能對胰島素的分泌起到促進的作用,厄貝沙坦對胰島素的敏感性起到改善的作用,能使外周組織利用葡萄糖的量增加；保腎康能使內皮素與其受體的結合受到抑制,進而使得細胞外的基質聚集受到抑制,從而使內皮素收縮血管的作用受到拮抗；厄貝沙坦作用于RAS系統(tǒng),抑制交感神經的活性,從而使血壓下降；保腎康還可以使腎小球的出球小動脈的阻力降低,改善腎小球基底膜的通透性,進而使得腎小球的濾過率降低；在本研究中,將保腎康與厄貝沙坦聯(lián)合應用,能起到協(xié)同的作用,對糖尿病腎病的治療效果增強。不僅如此,將保腎康與厄貝沙坦聯(lián)合對糖尿病腎病進行治療,還可以起到調節(jié)脂質代謝紊亂的作用,另外,保腎康還具有對抗氧化酶活性的作用,對氧化應激和非酶糖基化作用進行抑制,這些作用,也對糖尿病腎病進展起到一定的抑制作用。

綜上,保腎康與厄貝沙坦聯(lián)合應用對糖尿病腎病的治療效果要優(yōu)于單用厄貝沙坦對糖尿病腎病的治療效果,通過兩藥聯(lián)合治療,患者的24 h尿蛋白、BUN、血清ALB得到顯著地改善,應積極的運用于臨床治療中。

[1] 汪明星.腎康注射液聯(lián)合厄貝沙坦對早期糖尿病腎病患者的療效[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(17):412-413.

[2] 張耀文,歐小娟,盧燕瓊,等.保腎康聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病療效觀察[J].承德醫(yī)學院學報,2014,31(1):23-26.

[3] 汪華英,余智.保腎康聯(lián)合依那普利治療糖尿病腎病的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(8):399-400.

[4] 鄭恂.脂微球前列腺E1聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病的臨床研究[J].中國慢性病預防與控制,2013,21(5):611-612.

[5] 張勇軍,孫永蘋,劉冬.雷公藤多甙和厄貝沙坦治療2型糖尿病腎病的效果觀察[J].藥物與臨床,2012,9(34):73-74.

[6] 包昆,隋成濤.厄貝沙坦與胰激肽原酶聯(lián)合治療早期糖尿病腎病的臨床分析[J].臨床研究,2013,11(16):592-593.

[7] Endemann DH,Schiffrin EL. Endothelial dysfunction. J Am Soc Nephrol,20 10,15(8)：1983-1992.

[8] 朱辟疆,刁金囡.糖尿病腎病中西藥治療研究進展[J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志,2013,14(3):189-193.

[9] 程發(fā)峰,王青青,鐘相根,等.中藥配合氯沙坦治療糖尿病腎病的系統(tǒng)評價[J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志,2012,13(9):794-799.

R587.2

A

1672-4062(2015)04(b)-0022-02

2015-01-11)

董晶瑩(1976-),女,黑龍江齊齊哈爾人,本科,副主任醫(yī)師,主要從事內科臨床診療工作。