替米沙坦與雷米普利治療慢性心力衰竭合并2型糖尿病的對照研究

陳延成由文莉

1.青州市王府衛(wèi)生院,山東青州 262521;2.青州市黃樓衛(wèi)生院,山東青州 262517

替米沙坦與雷米普利治療慢性心力衰竭合并2型糖尿病的對照研究

陳延成1由文莉2

1.青州市王府衛(wèi)生院,山東青州 262521;2.青州市黃樓衛(wèi)生院,山東青州 262517

目的 對照分析慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者分別應(yīng)用替米沙坦和雷米普利治療的臨床療效及安全性。方法隨機抽取該院2011年1月—2014年1月收治慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者80例,根據(jù)治療方案的差異將其分為A組與B組,A組患者接受替米沙坦治療,每天服用劑量80 mg,B組患者接受雷米普利治療,每天服用劑量10 mg。治療12周后對比兩組患者各項臨床指標改善情況及不良反應(yīng)。結(jié)果 A組患者慢性心衰臨床控制總有效率為87.5%,B組患者慢性心衰臨床控制總有效率為82.5%,兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治療后,左心室功能相對于治療前均有明顯改善,其中A組患者改善程度顯著優(yōu)于B組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；A組患者糖尿病控制總有效率為90.0%,B組患者糖尿病控制總有效率為75.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；A組患者不良反應(yīng)事件出現(xiàn)概率相對于B組患者更具優(yōu)越性,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者應(yīng)用替米沙坦或者雷米普利治療均能夠有效控制慢性心衰,但替米沙坦服用后所引發(fā)的不良反應(yīng)較少且輕微,同時對糖尿病也有令人滿意的控制效果,對患者而言其臨床應(yīng)用價值更高。

心力衰竭；2型糖尿病；替米沙坦；雷米普利

臨床上慢性心力衰竭(CHF)合并2型糖尿病(T2DM)近年來發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢,在心力衰竭患者中合并有糖尿病的患者占據(jù)著一定的比例,對此類患者在制定治療方案和選擇治療藥物過程中均是偏向于同時能夠抗心力衰竭且可控制血糖的藥物,當(dāng)前較為常見的有替米沙坦和雷米普利。替米沙坦為高選擇性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,屬對高血壓冠心病以及CHF治療的一線藥物,而該藥物除了對心力衰竭有控制作用外還能夠降低胰島素抵抗[1]。為深入了解分析慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者分別應(yīng)用替米沙坦和雷米普利治療的臨床療效及安全性,對該院2011年1月—2014年1月間收治CHF合并T2DM患者臨床資料進行回顧性分析,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院收治的慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者80例。男性患者57例,女性患者23例；年齡范圍為35～62歲,其平均年齡為(42.2±2.6)歲。所有患者2型糖尿病臨床表現(xiàn)與WHO制定(1999年)相關(guān)診斷標準相符合。平均病程時間為(18.2±7.4)年；其空腹血清C肽平均指數(shù)為(2.6±0.2)nmol/L。患者CHF誘發(fā)病因如下：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者23例,高血壓性心臟病患者17例,風(fēng)心患者25例,擴張性心肌病患者15例。對患者應(yīng)用心功能NYHA分級[2],結(jié)果具體如下：15例患者為1級,19例患者為2級,23例患者為3級,23例患者為4級。本次納入研究所有患者經(jīng)檢查后均無發(fā)現(xiàn)有血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、出血及慢阻肺等疾病。排除存在以下情況患者：惡性心律失常、嚴重肝腎功能不全、休克低血壓、妊娠期婦女、1型糖尿病或者繼發(fā)性糖尿病。

1.2 治療方法

所有患者均接受CHF常規(guī)治療方案,給予利尿劑、血管擴張劑、洋地黃和β-受體阻滯劑等。患者入院后對其進行限鹽降脂的干預(yù)措施,對心力衰竭的病因和誘因進行積極治療,根據(jù)患者糖尿病病情,給予口服降糖藥或者皮下注射胰島素等方式嚴格控制血糖。A組患者在上述治療基礎(chǔ)上應(yīng)用替米沙坦,每天應(yīng)用劑量為80 mg,給藥方式為口服,B組患者則聯(lián)合雷米普利,每天服用劑量為10 mg。兩組患者療程均為12周。

1.3 療效標準

1.3.1 慢性心力衰竭 以下列內(nèi)容為療效判斷依據(jù)[3]：接受治療后患者相關(guān)臨床癥狀基本消失,心功能為1級或者改善超過2級以上的,判定為顯效；患者治療后相關(guān)臨床癥狀有所改善且心功能改善在1級以上的,判定為有效；患者接受治療后心功能改善不足1級,相關(guān)臨床癥狀無改善甚至惡化的,判定為無效。

1.3.2 糖尿病 以下列內(nèi)容為療效判斷依據(jù)[4]：患者接受治療后空腹血糖指數(shù)每升不超過7.0 mmol,餐后2 h血糖指數(shù)每升不超過8.3 mmol,該情況持續(xù)超過1個星期,相關(guān)癥狀和體征均消失,判定為顯效；患者接受治療后空腹血糖指數(shù)每升不超過8.3 mmol,餐后2 h血糖指數(shù)每升不超過10 mmol,該情況持續(xù)超過1周,相關(guān)癥狀和體征均有所改善,判定為有效；患者接受治療后空腹血糖、餐后2 h血糖和相關(guān)臨床癥狀體征等均無明顯改善,判定為無效。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究所有患者的收集資料均采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析,計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗,計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示,進行t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 心衰控制率對比

A組患者慢性心衰臨床控制總有效率為87.5%,B組患者慢性心衰臨床控制總有效率為82.5%,兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

2.2 左心室功能治療前后對比

兩組患者治療后,左心室功能相對于治療前均有明顯改善,其中A組患者改善程度顯著優(yōu)于B組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者治療前后左心室功能對比(±s)

組別LVEDD(mm)LVESD(mm)LVEF(%) A組(n=40)治療前68.9±6.548.7±2.60.35±0.11治療后52.7±4.934.3±2.60.41±0.29 B組(n=40)治療前67.9±4.446.2±2.60.37±0.19治療后61.8±3.337.3±2.70.48±0.15

2.3 糖尿病控制率對比

A組患者糖尿病控制總有效率為90.0%,B組患者糖尿病控制總有效率為75.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

2.4 不良反應(yīng)對比

A組患者不良反應(yīng)事件出現(xiàn)概率相對于B組患者更具優(yōu)越性,A組患者3例患者出現(xiàn)不良反應(yīng),其中2例輕微咳嗽,1例頭暈,均在可耐受范圍內(nèi)且經(jīng)對癥處理后癥狀消失。B組患者6例出現(xiàn)干咳,有2例患者難以耐受不良反應(yīng)停止服用藥物,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

當(dāng)前對心力衰竭基本治療藥物主要是內(nèi)分泌抑制劑,如β受體阻滯劑(ARB)以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)等,有研究[5]認為對心力衰竭治療的關(guān)鍵在于阻斷AngⅡ的病理作用,在該研究中應(yīng)用替米沙坦對心力衰竭合并糖尿病患者進行治療,患者在接受治療后其心功能和6 min步行距離均有所改善且相對于治療前有統(tǒng)計學(xué)意義,該研究提示替米沙坦對心力衰竭癥狀的控制有突出應(yīng)用價值,6 min步行距離和患者心功能有直接聯(lián)系,但與原發(fā)病、年齡等因素?zé)o關(guān)系[6]。

在該研究中接受替米沙坦治療的CHF合并T2DM的患者,不但心力衰竭得到有效控制且糖尿病也有明顯改善,結(jié)果提示了相對于雷米普利,替米沙坦對此類患者的臨床應(yīng)用價值更高,且患者服用藥物后出現(xiàn)干咳或者腎功能損害等不良反應(yīng)事件更低,更具優(yōu)先性。替米沙坦對CHF合并T2DM患者治療機制如下：該藥物屬于高選擇性強,且具有特異高效特點的AT1受體拮抗劑,對于通過ACE和非ACE渠道所出現(xiàn)的AngⅡ以及AT1受體均有很顯著的阻斷效用,除此之外還能夠選擇性的完全阻斷RAS末梢,讓腎上腺心臟血管在醛固酮的合成與基因表達方面受到抑制,避免了醛固酮逃逸的情況。替米沙坦對患者心臟有保護作用,同時患者服用之后關(guān)于糖尿病的各種加重因素也起到了一定的防范效果。合并糖尿病的CHF患者發(fā)生心臟病的概率要提升2～4倍[7],替米沙坦能夠改善胰島素抵抗,降低高胰島素血癥,降低脂聯(lián)素的降解速度,脂聯(lián)素能夠強化骨骼肌和肝臟對葡萄糖的利用程度,抑制糖異生[8]。

綜上所述,對慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者應(yīng)用替米沙坦或者雷米普利治療均能夠有效控制慢性心衰,但替米沙坦服用后所引發(fā)的不良反應(yīng)較少且輕微,同時對糖尿病也有令人滿意的控制效果,對患者而言其臨床應(yīng)用價值更高。

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R544.1

A

1672-4062(2015)04(b)-0024-02

2015-01-06)

陳延成(1976.10-),男,山東青州人,本科,主治醫(yī)師,從事內(nèi)科臨床工作。