替米沙坦與雷米普利治療慢性心力衰竭合并2型糖尿病的對照研究

陳延成由文莉

1.青州市王府衛生院,山東青州 262521;2.青州市黃樓衛生院,山東青州 262517

替米沙坦與雷米普利治療慢性心力衰竭合并2型糖尿病的對照研究

陳延成1由文莉2

1.青州市王府衛生院,山東青州 262521;2.青州市黃樓衛生院,山東青州 262517

目的 對照分析慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者分別應用替米沙坦和雷米普利治療的臨床療效及安全性。方法隨機抽取該院2011年1月—2014年1月收治慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者80例,根據治療方案的差異將其分為A組與B組,A組患者接受替米沙坦治療,每天服用劑量80 mg,B組患者接受雷米普利治療,每天服用劑量10 mg。治療12周后對比兩組患者各項臨床指標改善情況及不良反應。結果 A組患者慢性心衰臨床控制總有效率為87.5%,B組患者慢性心衰臨床控制總有效率為82.5%,兩組差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者治療后,左心室功能相對于治療前均有明顯改善,其中A組患者改善程度顯著優于B組患者,差異有統計學意義(P<0.05)；A組患者糖尿病控制總有效率為90.0%,B組患者糖尿病控制總有效率為75.0%,差異有統計學意義(P<0.05)；A組患者不良反應事件出現概率相對于B組患者更具優越性,差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者應用替米沙坦或者雷米普利治療均能夠有效控制慢性心衰,但替米沙坦服用后所引發的不良反應較少且輕微,同時對糖尿病也有令人滿意的控制效果,對患者而言其臨床應用價值更高。

心力衰竭；2型糖尿?。惶婷咨程梗焕酌灼绽?/p>

臨床上慢性心力衰竭(CHF)合并2型糖尿病(T2DM)近年來發病率呈現逐漸升高的趨勢,在心力衰竭患者中合并有糖尿病的患者占據著一定的比例,對此類患者在制定治療方案和選擇治療藥物過程中均是偏向于同時能夠抗心力衰竭且可控制血糖的藥物,當前較為常見的有替米沙坦和雷米普利。替米沙坦為高選擇性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,屬對高血壓冠心病以及CHF治療的一線藥物,而該藥物除了對心力衰竭有控制作用外還能夠降低胰島素抵抗[1]。為深入了解分析慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者分別應用替米沙坦和雷米普利治療的臨床療效及安全性,對該院2011年1月—2014年1月間收治CHF合并T2DM患者臨床資料進行回顧性分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院收治的慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者80例。男性患者57例,女性患者23例；年齡范圍為35～62歲,其平均年齡為(42.2±2.6)歲。所有患者2型糖尿病臨床表現與WHO制定(1999年)相關診斷標準相符合。平均病程時間為(18.2±7.4)年；其空腹血清C肽平均指數為(2.6±0.2)nmol/L?；颊逤HF誘發病因如下：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者23例,高血壓性心臟病患者17例,風心患者25例,擴張性心肌病患者15例。對患者應用心功能NYHA分級[2],結果具體如下：15例患者為1級,19例患者為2級,23例患者為3級,23例患者為4級。本次納入研究所有患者經檢查后均無發現有血液系統疾病、惡性腫瘤、出血及慢阻肺等疾病。排除存在以下情況患者：惡性心律失常、嚴重肝腎功能不全、休克低血壓、妊娠期婦女、1型糖尿病或者繼發性糖尿病。

1.2 治療方法

所有患者均接受CHF常規治療方案,給予利尿劑、血管擴張劑、洋地黃和β-受體阻滯劑等?；颊呷朐汉髮ζ溥M行限鹽降脂的干預措施,對心力衰竭的病因和誘因進行積極治療,根據患者糖尿病病情,給予口服降糖藥或者皮下注射胰島素等方式嚴格控制血糖。A組患者在上述治療基礎上應用替米沙坦,每天應用劑量為80 mg,給藥方式為口服,B組患者則聯合雷米普利,每天服用劑量為10 mg。兩組患者療程均為12周。

1.3 療效標準

1.3.1 慢性心力衰竭 以下列內容為療效判斷依據[3]：接受治療后患者相關臨床癥狀基本消失,心功能為1級或者改善超過2級以上的,判定為顯效；患者治療后相關臨床癥狀有所改善且心功能改善在1級以上的,判定為有效；患者接受治療后心功能改善不足1級,相關臨床癥狀無改善甚至惡化的,判定為無效。

1.3.2 糖尿病 以下列內容為療效判斷依據[4]：患者接受治療后空腹血糖指數每升不超過7.0 mmol,餐后2 h血糖指數每升不超過8.3 mmol,該情況持續超過1個星期,相關癥狀和體征均消失,判定為顯效；患者接受治療后空腹血糖指數每升不超過8.3 mmol,餐后2 h血糖指數每升不超過10 mmol,該情況持續超過1周,相關癥狀和體征均有所改善,判定為有效；患者接受治療后空腹血糖、餐后2 h血糖和相關臨床癥狀體征等均無明顯改善,判定為無效。

1.4 統計方法

該次研究所有患者的收集資料均采用SPSS 15.0統計學軟件分析,計數資料應用χ2檢驗,計量資料采用均數±標準差(±s)表示,進行t檢驗。

2 結果

2.1 心衰控制率對比

A組患者慢性心衰臨床控制總有效率為87.5%,B組患者慢性心衰臨床控制總有效率為82.5%,兩組差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

2.2 左心室功能治療前后對比

兩組患者治療后,左心室功能相對于治療前均有明顯改善,其中A組患者改善程度顯著優于B組患者,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者治療前后左心室功能對比(±s)

組別LVEDD(mm)LVESD(mm)LVEF(%) A組(n=40)治療前68.9±6.548.7±2.60.35±0.11治療后52.7±4.934.3±2.60.41±0.29 B組(n=40)治療前67.9±4.446.2±2.60.37±0.19治療后61.8±3.337.3±2.70.48±0.15

2.3 糖尿病控制率對比

A組患者糖尿病控制總有效率為90.0%,B組患者糖尿病控制總有效率為75.0%,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

2.4 不良反應對比

A組患者不良反應事件出現概率相對于B組患者更具優越性,A組患者3例患者出現不良反應,其中2例輕微咳嗽,1例頭暈,均在可耐受范圍內且經對癥處理后癥狀消失。B組患者6例出現干咳,有2例患者難以耐受不良反應停止服用藥物,差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

當前對心力衰竭基本治療藥物主要是內分泌抑制劑,如β受體阻滯劑(ARB)以及血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)等,有研究[5]認為對心力衰竭治療的關鍵在于阻斷AngⅡ的病理作用,在該研究中應用替米沙坦對心力衰竭合并糖尿病患者進行治療,患者在接受治療后其心功能和6 min步行距離均有所改善且相對于治療前有統計學意義,該研究提示替米沙坦對心力衰竭癥狀的控制有突出應用價值,6 min步行距離和患者心功能有直接聯系,但與原發病、年齡等因素無關系[6]。

在該研究中接受替米沙坦治療的CHF合并T2DM的患者,不但心力衰竭得到有效控制且糖尿病也有明顯改善,結果提示了相對于雷米普利,替米沙坦對此類患者的臨床應用價值更高,且患者服用藥物后出現干咳或者腎功能損害等不良反應事件更低,更具優先性。替米沙坦對CHF合并T2DM患者治療機制如下：該藥物屬于高選擇性強,且具有特異高效特點的AT1受體拮抗劑,對于通過ACE和非ACE渠道所出現的AngⅡ以及AT1受體均有很顯著的阻斷效用,除此之外還能夠選擇性的完全阻斷RAS末梢,讓腎上腺心臟血管在醛固酮的合成與基因表達方面受到抑制,避免了醛固酮逃逸的情況。替米沙坦對患者心臟有保護作用,同時患者服用之后關于糖尿病的各種加重因素也起到了一定的防范效果。合并糖尿病的CHF患者發生心臟病的概率要提升2～4倍[7],替米沙坦能夠改善胰島素抵抗,降低高胰島素血癥,降低脂聯素的降解速度,脂聯素能夠強化骨骼肌和肝臟對葡萄糖的利用程度,抑制糖異生[8]。

綜上所述,對慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者應用替米沙坦或者雷米普利治療均能夠有效控制慢性心衰,但替米沙坦服用后所引發的不良反應較少且輕微,同時對糖尿病也有令人滿意的控制效果,對患者而言其臨床應用價值更高。

[1] 李潔,付濤,荊忱,等.替米沙坦對心力衰竭合并2型糖尿病患者心率變異性的影響[J]. 中國醫院用藥評價與分析,2013,26(12):316-317.

[2] 袁靖,任惠娟,張國良,等.替米沙坦對慢性心力衰竭患者6min步行試驗和心功能的影響[J]. 現代中西醫結合雜志,2014,11(15):165-166.

[3] 周菁,狄杰,李有花.替米沙坦對糖尿病合并高血壓患者血清脂聯素的影響[J]. 實用糖尿病雜志,2014,8(2):108-109.

[4] 盧薇,梁英梅,鄒平.替米沙坦對高血壓患者胰島素抵抗的影響[J]. 中國現代藥物應用,2012,14(15):124-125.

[5] 陳遠剛,陳明.替米沙坦對高血壓合并糖尿病患者血清脂聯素的影響[J]. 中國動脈硬化雜志,2012,11(7):119-120.

[6] 王立軍,鄒紅梅,周秋玲,等.替米沙坦對2型糖尿病合并高血壓病患者纖溶活性的影響[J]. 嶺南急診醫學雜志,2013,14(6):125-126.

[7] 黃承光,黃永,郭皖北.替米沙坦逆轉高血壓左心室肥厚的臨床研究[J].醫學臨床研究,2012,22(9):116-117.

[8] 王洪濤,魏蘇.替米沙坦對慢性充血性心力衰竭的療效[J].臨床醫藥實踐,2014,8(23):139-140.

R544.1

A

1672-4062(2015)04(b)-0024-02

2015-01-06)

陳延成(1976.10-),男,山東青州人,本科,主治醫師,從事內科臨床工作。