黃芪注射液治療早期糖尿病腎病蛋白尿的臨床探討

陳寒冰

湖南省邵陽市第二人民醫院腎內科,湖南邵陽 422000

黃芪注射液治療早期糖尿病腎病蛋白尿的臨床探討

陳寒冰

湖南省邵陽市第二人民醫院腎內科,湖南邵陽 422000

目的 研究分析黃芪注射液用于早期糖尿病腎病蛋白尿的治療效果。方法 擇取在該院內科接受治療的68例早期糖尿病腎病蛋白尿患者,通過計算機隨機分組,對照組34例患者應用常規降糖法進行治療；研究組34例患者在常規降糖治療的同時結合黃芪注射液進行治療。結果 治療后與治療前相對比,兩組患者的血糖水平、糖化血紅蛋白(英簡HbA1c)以及尿白蛋白排泄率均有所降低,而研究組患者降低程度更為顯著,差異有統計學意義(P<0.05)。結論 黃芪注射液治療早期腎病尿蛋白的療效滿意,能明顯減少尿白蛋白的排泄率,對臨床治療的意義重大。

黃芪注射液；早期糖尿病腎病；蛋白尿

糖尿病腎病(英簡 DN)是糖尿病患者最為常見的一種臨床并發癥[1],也屬于糖尿病的一種微血管病變表現。糖尿病患者一旦出現腎臟損害,便會產生持續性尿蛋白,并且具有不可逆轉性,病情呈進行性發展,最終導致終末期腎衰竭。所以,積極、有效治療早期糖尿病腎病能延緩或阻止糖尿病腎病的發展,對臨床具有重要作用。現擇取2014年1月—2015年1月間期間在該院內科接受治療的68例早期糖尿病腎病蛋白尿患者,進一步探析黃芪注射液的臨床應用效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取在該院內科接受治療的68例早期糖尿病腎病蛋白尿患者,通過計算機隨機分組,每組平均34例。研究組：18例男性患者,16例女性患者。年齡均在37～69歲之間,平均年齡(48.89±4.77)歲。病程時間3～13年,平均病程(7.65±4.32)年。對照組：20例男性患者,14例女性患者。年齡均在35～70歲之間,平均年齡(49.06±4.40)歲。病程時間4～15年,平均病程(8.26±4.50)年。全部患者均優于血糖控制較差而入院就醫,滿足WHO有關糖尿病的臨床診斷標準,均屬于2型糖尿病,將繼發性糖尿病排除；全部患者尿白蛋白排泄率均在20～200 μ g/min,并且腎功能檢查正常。

1.2 方法

對照組：34例患者應用常規降糖法進行治療。短效型胰島素諾和靈(Novo Nordisk a/s,國藥準字 J20070042),根據患者的體重給藥,0.3～1.0 U/kg,每天早晚各注射1次。一些患者應用雙胍類降糖藥物美迪康(國藥準字 H44024853),每次劑量為0.25 g,2～3次/d。

研究組：34例患者在常規治療的同時結合黃芪注射液進行治療。常規治療的藥物及方法與對照組相一致。黃芪注射液(國藥準字 Z32021256),將20 mL劑量的藥液溶于250 mL氯化鈉溶液中,每天靜脈滴注1次,連續給藥4周為1個療程[2]。

1.3 指標觀察

通過微量血糖法檢測兩組患者的血糖水平,治療過程中每天清晨早餐后2 h檢測1次血糖含量.應用微柱法檢測兩組患者的 HbA1c水平,每隔2周檢測1次。應用放免法檢測兩組患者的尿白蛋白排泄率,每周檢測1次。

1.4 統計方法

運用統計學軟件 SPSS 17.0對兩組間試驗所得數據予以統計學處理,計量數據利用均數±平均數(±s)表示,通過t法對組間計量資料予以檢驗。

表1 兩組患者各項臨床指標對比分析(±s)

組別時間血糖(mmol/L)HbA1c(%)尿白蛋白排泄率(μ g/min)研究組(n=34) 109.84±41.27 86.26±39.39對照組(n=34)治療前治療后18.39±3.47 8.19±2.34治療前治療后17.63±4.39 10.37±2.55 11.14±2.56 8.54±1.06 10.76±2.38 6.89±1.58 108.84±38.54 43.63±30.28

2 結果

治療后與治療前相對比,兩組患者的血糖水平、HbA1c以及尿白蛋白排泄率均有所降低,而研究組患者降低程度更為顯著,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

3 討論

糖尿病患者早期即會表現出腎小球濾過率顯著升高,伴有腎小球毛細血管壁通透性、濾過壓的增加,導致形態學損害,出現腎小球硬化癥,最終引起糖尿病腎病。腎小球濾過率升高時糖尿病患者并發尿白蛋白、尿蛋白排出增多的主要因素[3]。而高血糖水平是造成腎小球高濾過、高灌注的關鍵原因。常規降糖治療,也可降低患者的血糖水平、糖化血紅蛋白含量,利用對高

血糖的控制達到減少腎小球高濾過、高灌注狀態的目的,進而降低尿白蛋白的排出。對照組患者通過常規降糖治療后,雖然血糖水平、糖化血紅蛋白含量以及尿白蛋白排泄率均有所降低,但是效果并不十分理想。有研究發現處于高血糖狀態時,腎小球基底膜存在陰離子的硫酸乙酰肝素水平降低,削弱了電荷屏障的能力,阻止蛋白非酶糖化,以至于腎小球基底膜成分發生異常、交聯增加,改變了濾過膜的孔徑,是促進尿蛋白排出的病變機制。所以,緩解糖尿病患者的糖代謝水平,對糖尿病腎病患者的臨床治療非常重要。該次試驗過程中,研究組患者在常規降糖治療的同時結合黃芪注射液進行治療,患者的血糖水平、糖化血紅蛋白含量以及尿白蛋白排泄率均明顯降低,與對照組相比差異性顯著,這與周暉等研究者的試驗結果相似[4]。黃芪注射液是純中藥黃芪的一種提取物,其能夠提高腎血流量,充分擴張血管,對紅細胞變形具有一定的保護能力,減少全血粘度、血小板黏附率以及紅細胞聚集指數,進而促進腎微循環的改善,同時還能延緩腎組織病變的發展。黃芪能夠降低腎臟分泌內皮素,從而糾正局部血流動力學的異常現象,延緩或阻止腎臟疾病的惡化發展。另一方面,黃芪還能加強肝臟合成蛋白,增加血漿蛋白的含量,糾正蛋白代謝紊亂,提高脂代謝的能力。中藥黃芪對腎臟疾病治療的藥理機制已經在大量研究試驗中得到了證實[5],中藥黃芪用于腎病綜合征的治療機制在于加強患者蛋白質的合成,同時不會降低尿蛋白的排出。以往也有動物實驗發現[6],黃芪能夠減少實驗糖尿病腎病大鼠的血糖水平及糖化血紅蛋白,增強糖尿病腎病大鼠的糖代謝功能。通過前瞻以往研究的經驗及本次試驗結果進一步證實,黃芪注射液治療早期腎病尿蛋白的療效滿意,能明顯減少尿白蛋白的排泄率,對臨床治療的意義重大。

[1] 王光浩,楊雪琴,張敬芳.黃芪注射液治療早期糖尿病腎病的臨床觀察[J].微循環學雜志,2011,19(1):44-45.

[2] 陳錦海,黃榮桂,施亞雄.黃芪注射液治療早期糖尿病腎病療效觀察[J].中國誤診學雜志,2011,3(8):1156-1157.

[3] 扈永杰.黃芪聯合丹參注射液治療2型糖尿病腎病微量蛋白尿臨床觀察[J].中國煤炭工業醫學雜志,2011,14(4):517-518.

[4] 周暉.黃芪注射液治療早期糖尿病腎病患者微量白蛋白尿療效觀察[J].中國中醫急癥,2011,12(10):116-117.

[5] 劉勝陽,劉云霞.科素亞與黃芪聯合治療糖尿病腎病蛋白尿臨床觀察[J].中國現代醫生,2011,22(15):138-139.

[6] 李麗英,王海燕,朱世樂,等.黃芪當歸對腎病綜合征鼠肝白蛋白的表達作用[J].中華醫學雜志,2011,75(5):276-279.

R259

A

1672-4062(2015)04(b)-0032-02

2015-01-15)

陳寒冰(1974.1-),男,湖南邵陽人,本科,主治醫生,研究方向:腎內科學。