莫沙必利聯合胰激肽原酶治療糖尿病神經源性膀胱療效觀察

郎青春褚振洲

1.內蒙古通遼市醫院內分泌科,內蒙古通遼 028000;2.呼倫貝爾市消防支隊衛生隊,內蒙古呼倫貝爾 021000

莫沙必利聯合胰激肽原酶治療糖尿病神經源性膀胱療效觀察

郎青春1褚振洲2

1.內蒙古通遼市醫院內分泌科,內蒙古通遼 028000;2.呼倫貝爾市消防支隊衛生隊,內蒙古呼倫貝爾 021000

目的 分析莫沙必利聯合胰激肽原酶治療糖尿病神經源性膀胱的療效。方法 選取60例糖尿病神經源性膀胱患者,分為兩組,實驗組給予莫沙必利聯合胰激肽原酶治療,對照組給予常規治療,對比兩組在治療之后的療效及其相關指標情況。結果 實驗組有效率93.3%,對照組有效率70%,實驗組治療后膀胱余尿量變化幅度大于對照組(P<0.05)；兩組在治療前后的血壓、血脂及血糖的改善情況對比差異無統計學意義(P>0.05)；而治療后兩組患者的膀胱殘留尿量明顯比治療前少,并且實驗組明顯比對照組少(P<0.05)。結論 莫沙必利聯合胰激肽原酶治療糖尿病神經源性膀胱,療效顯著,值得臨床推廣。

莫沙必利；胰激肽原酶；糖尿病神經源性膀胱

糖尿病的神經源性膀胱是一種因糖尿病植物神經的病變而引發的以膀胱平滑肌麻痹及排尿功能不全等為主要特征的慢性并發癥,該病的發病率可高達40%～80%,嚴重危害患者的健康。莫沙必利為5-羥色胺4( 5-HT4) 受體激動藥,通過對5-羥色胺( 5-HT) 不同受體的多重作用實現其促動力效應,增加縱行平滑肌的收縮頻率和振幅,從而增強膀胱逼尿肌的收縮強度,減少膀胱剩余尿及排尿次數。而胰激肽原酶是一種血管舒緩素或者胰激肽釋放酶,主要是在動物胰腺當中所提取出來的蛋白水解酶,其能夠讓激肽原降解變成激肽,從而達到擴張血管的作用,并改善患者的微循環,實現調整血壓的作用。選取該院2012年8月—2013年8月間收治的糖尿病神經源性膀胱患者60例作為研究對象,分析莫沙必利和胰激肽原酶對于此病的療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的糖尿病神經源性膀胱患者中隨機挑選60例,均符合WHO對糖尿病神經源性膀胱的相關診斷標準,排除結石、前列腺增生、尿道畸形等器質性膀胱阻塞因素。在對照組的30例患者當中,男性患者共有17例,女性患者共有13例,年齡為25～78歲,平均年齡是(58.2±5.7)歲,病程是5個月～20年,平均病程為(9.72±1.23)年,夜尿次數為2～13次,平均夜尿次數(6.3±1.1)次；在實驗的30例患者當中,男性患者共有16例,女性患者共有14例,年齡為26～77歲,平均年齡是(57.5±4.8) 歲,病程是6個月～20年,平均病程為(8.87±2.14)年,夜尿次數為2～12次,平均夜尿次數(5.8±2.2)次。在臨床上將兩組的一般資料進行比較發現差異無統計學意義,P>0.05,具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者給予常規的降糖、降壓、調節血脂、膽固醇等治療,嚴格控制飲食,口服降糖藥或者皮下注射胰島素降血糖,指導患者進行適當的活動或運動,并定期進行排尿訓練。實驗組患者在對照組的基礎上采用胰激肽原酶注射劑(國藥準字H20067914)治療,1次/d,40 U/次,1周后將注射劑改為胰激肽原酶腸溶片(批號1012531),每日120 U,3次口服,連用2周。另外加用莫沙必利(批號101116),5 mg/d,分3次服用,連用3周。

表1 兩組各項指標變化情況比較(±s)

項目對照組時間治療前治療后tP治療前治療后tP膀胱尿余量（mL）213±9143±1110.16＜0.05223±9281±158.34＜0.05空腹血糖（mmol/L）12.5±3.46.4±2.48.03＜0.0512.6±4.26.5±2.36.98＜0.05餐后2 h血糖（mmol/L）16.3±5.78.7±3.26.37＜0.0517.3±5.38.6±3.27.70＜0.05膽固醇（mol/L）6.8±2.24.2±1.35.57＜0.056.6±2.44.3±1.14.77＜0.05實驗組

1.3 療效判斷標準

觀察兩組患者治療前后的膀胱殘余尿量、空腹血糖、餐后2 h血糖以及膽固醇水平。顯效：臨床尿頻、尿急、尿不盡等癥狀以及體征消失,經B超檢查,尿后膀胱余尿量少于50 mL；有效：臨床癥狀及體征有所好轉,尿后膀胱余尿量在50～100 mL之間；無效：患者治療后病情無變化[1]。

1.4 統計方法

采用統計學軟件SPSS14.0對相關數據進行統計分析,計數資料采用率(%)表示,組間比較以χ2檢驗,計量資料以均數±標準差(±s)表示,以t檢驗,P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組治療前后的各項指標情況

兩組治療后的血糖、膽固醇水平較治療前均有好轉,差異顯著,但兩組變化幅度相差不大,實驗組膀胱余尿量變化幅度大于對照組(P<0.05),見表1。

2.2 對比兩組患者治療后的臨床效果

經過不同的方法進行治療之后,實驗組顯效19例,有效9 例,無效2例,有效率93.33%；對照組顯效10例,有效11例,無效9例,有效率是70%,χ2檢驗值為7.2,(P<0.05),差異有統計學意義。詳情如表2所示。

3 討論

糖尿病的神經源性膀胱的發病機制當前在臨床上仍沒有被完全的闡明,現階段還普遍認為其主要是由糖尿病的神經病變也就是交感與副交感神經受到損傷而導致。當副交感神經受到損傷時,就會使得膀胱的收縮力減弱,而交感神經受到損傷時,則會對膀胱三角肌與膀胱內括約肌加大了排尿的阻力。糖尿病的神經源性膀胱在現階段臨床中還沒有找出特效治療方法,一般都是針對于原發糖尿病的基礎治療,并加以營養神經及改善患者代謝紊亂等藥物進行治療。而胰激肽原酶是一種血管舒緩素或者胰激肽釋放酶,主要是在動物胰腺當中所提取出來的蛋白水解酶,其能夠讓激肽原降解變成激肽,從而達到擴張血管的作用,并改善患者的微循環,實現調整血壓的作用。同時,其還能夠將纖溶酶原激活,改善患者的微循環,并降低血黏度的抗血栓,從而形成與防止基底膜進一步增厚。胰激肽原酶在臨床上是一種較為常見的周圍血管擴張藥,主要應用在因糖尿病而引發的微循環性障礙,比如糖尿病的周圍神經病變等。莫沙必利為5-羥色胺4( 5-HT4) 受體激動藥,通過對5-羥色胺( 5-HT) 不同受體的多重作用實現其促動力效應,增加縱行平滑肌的收縮頻率和振幅,從而增強膀胱逼尿肌的收縮強度,減少膀胱剩余尿及排尿次數。

在該組研究中,發現糖尿病神經源性膀胱是一種較為常見的糖尿病慢性并發癥,臨床上以膀胱平滑肌麻痹和排尿功能障礙為主要特征。據相關數據顯示,糖尿病神經源性膀胱在糖尿病患者中的發病率大約為40%。胰激肽原酶是一種蛋白水解酶,提取自動物身上,對血管具有一定的擴張作用,同時還能對患者起到抗血栓、調節血壓、抗血凝的功效,可以有效改善微循環。胰激肽原酶作用于糖尿病神經源性膀胱,可以增強患者的內括約肌、逼尿肌和膀胱三角肌作用,使膀胱的敏感性有所恢復,并且泌尿系統相關肌理也能發揮正常生理作用。莫沙必利是一種受體激動藥,具有一定的選擇特性,可通過增加縱行平滑肌的收縮頻率和振幅來達到促使膀胱逼尿肌收縮強度增加的效果,從而有效減少患者的膀胱余尿量,并減小排尿的頻率[8]。結果表明,莫沙必利聯合胰激肽原酶治療糖尿病神經源性膀胱,其療效遠甚于常規治療。兩組治療后的血糖、膽固醇水平較治療前均有好轉,差異顯著,但兩組變化幅度相差不大,實驗組膀胱余尿量變化幅度大于對照組(P<0.05),經過不同的方法進行治療之后,實驗組顯效19例,有效9例,無效2例,有效率93.33%；對照組顯效10例,有效11例,無效9例,有效率是70%,兩組的對比差異有統計學意義(P<0.05)。實驗組治療有效率為93.3%。而對照組僅為70%,實驗組患者治療后的膀胱殘余尿量顯著減少,變化幅度大于對照組。由此可知,采用莫沙必利聯合胰激肽原酶治療糖尿病神經源性膀胱比采用常規治療的效果更為顯著。

綜上所述,對于糖尿病神經源性膀胱的患者在治療的過程中采用莫沙必利聯合胰激肽原酶治療療效顯著,并且安全可靠,可促進患者早日康復,改善患者的生命質量與生活質量,值得臨床推廣。

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R694

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1672-4062(2015)04(b)-0044-02

2015-01-24)

郎青春(1972－),女,蒙族,內蒙古通遼人,碩士,主治醫師,研究方向:內分泌科學。