糖尿病合并社區獲得性肺炎采用不同劑量氨溴索口服液治療的臨床效果探析

江建軍

浙江省紹興市上虞區道墟鎮衛生院外科,浙江紹興 312368

糖尿病合并社區獲得性肺炎采用不同劑量氨溴索口服液治療的臨床效果探析

江建軍

浙江省紹興市上虞區道墟鎮衛生院外科,浙江紹興 312368

目的 研究采用不同劑量氨溴索口服液治療糖尿病合并社區獲得性肺炎的臨床療效。方法 選取2011年10月—2014年10月該院收治的80例糖尿病合并社區獲得性肺炎患者作為研究對象,隨機分為對照組與觀察組各40例。觀察組給予30 mg×10 mL劑量氨溴索口服液進行治療,對照組給予60 mg×10 mL劑量氨溴索口服液進行治療。結果 治療前兩組患者FBG與PBG均無顯著差異,治療后兩組患者相比差異無統計學意義(P>0.05)；治療前兩組患者癥狀評分均差異無統計學意義(P>0.05),治療后兩組癥狀評分均有所下降(P<0.05),但觀察組癥狀評分改善情況明顯優于對照組(P<0.05)；觀察組治療總有效率為92.5%顯著高于對照組70%的總有效率(P<0.05)。結論 采用雙倍劑量的氨溴索口服液治療糖尿病合并社區獲得性肺炎比單劑量治療效果更為顯著,且對患者血糖并無影響,值得臨床推廣。

糖尿病；社區獲得性肺炎；不同劑量；氨溴索口服液

糖尿病(DM)是臨床較常見的一種內分泌代謝疾病,屬于常見病與多發病。而患者在患病期間容易引發多種并發癥,其較為常見的就是感染,肺部感染會引發患者出現社區獲得性肺炎(CAP),不僅使患者出現咳嗽、咳痰等癥狀,還會因此加重患者病情,故其發病率與死亡率極高[1-2]。氨溴索是臨床常用的祛痰藥物,但是給予患者不同劑量藥物對治療效果有著不同的影響。現對比不同劑量氨溴索口服液治療糖尿病合并社區獲得性肺炎的臨床療效,特匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月—2014年10月該院收治的80例糖尿病合并社區獲得性肺炎患者作為研究對象,隨機分為對照組與觀察組各40例。其中①觀察組：男性26例,女性14例；年齡41～69歲,平均年齡(63.8±11.5)歲；病程5～14年,平均病史(7.1±2.6)年。②對照組：男性24例,女性16例；年齡43～72歲,平均年齡(64.8±10.5)歲；病程5～15年,平均病史(7.9±2.3)年。兩組患者年齡、性別、病情、病程等基本情況均差異無統計學意義(P>0.05),可進行對比分析。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：①所有患者均符合《中國糖尿病指南》對糖尿病的診斷標準；②符合中華醫學會呼吸分會制定的《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》對社區獲得性肺炎的診斷標準。排除標準：①有過敏性體質、對氨溴索過敏的患者；②不愿意配合的患者；③伴有嚴重心、肝、腎類疾病或其他嚴重的基礎性疾病者。

1.3 治療方法

兩組均在給予對癥綜合性支持治療前提下進行,即控制患者血糖(包括：控制飲食、服用二甲雙胍、注射適量胰島素等治療措施),并對其他病癥給予對癥治療,如發熱后及時降溫等。觀察組給予30 mg×10 mL劑量氨溴索口服液(鹽酸氨溴索口服溶液,國藥準字H20103285)進行治療：口服30 mg×10 mL的氨溴索口服液,3次/d,并配合靜脈滴注2 g頭孢替安與250 mL的0.9%氯化鈉混合液,1次/d。對照組給予60 mg×10 mL劑量氨溴索口服液進行治療：口服60 mg×10 mL的氨溴索口服液,3次/d,并配合靜脈滴注2 g頭孢替安與250 mL的0.9%氯化鈉混合液,1次/d。兩組均治療7 d,且治療期間均不使用其他相關藥物。

1.4 觀察指標

①記錄兩組患者治療前、治療后第1天的血糖檢測指標,包括：空腹血糖(FBG)與餐后2 h血糖(PBG)。②由醫護人員對兩組患者臨床癥狀進行評分,分別對痰液性質、咳痰難易、痰量、咳嗽這四項進行評價,每項分值均為0～3分,分數越高表明癥狀越嚴重,將四項分數相加得到總分數。③臨床療效判定標準,顯效：臨床癥狀、體征完全消失或顯著改善,血象、胸X線指標恢復正常或接近正常,癥狀評分降低超過50%；有效：臨床癥狀、體征、血象、胸X線指標均有所改善,癥狀評分降低在20%～50%之間；無效：病癥無改變或加重,癥狀評分降低少于20%。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計方法

采用SPSS17.0軟件進行所有數據的統計和分析,全部計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以百分比(%)或例數表示,采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血糖指標、癥狀評分情況

治療前兩組患者FBG與PBG均差異無統計學意義(P>0.05),治療后兩組患者FBG與PBG均差異無統計學意義(P>0.05)；治療前兩組患者癥狀評分均差異無統計學意義(P>0.05),治療后兩組癥狀評分均有所下降(P<0.05),但觀察組癥狀評分改善情況明顯優于對照組(P<0.05);見表1。

2.2 兩組患者治療效果分析

觀察組患者中,顯效28例,占70%；有效9例,占22.5%；無效3例,占7.5%；臨床總有效率為92.5%。對照組患者中,顯效20例,占50%；有效8例,占20%；無效12例,占30%；臨床總有效率為70%。觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對照組患者(P<0.05),見表2。

3 討論

社區獲得性肺炎(CAP)指在院外由細菌,病毒、衣原體、支原體等多種微生物所引起的肺部炎癥,其病原主要涉及細菌、支原體、衣原體和病毒4大類,主要臨床癥狀是咳嗽、伴或不伴咳痰和胸疼。糖尿病(DM)患者由于體內高血糖、低氧血癥、免疫功能紊亂、身體抵抗力弱等因素,極易引發肺部感染,特別是老年糖尿病患者伴隨CAP的機率更高,這樣不僅加重了患者的病情,還大大延長患者病程、提高了發病率與死亡率。其發病機制為：①低氧血癥：糖尿病人因本身處于高血糖狀態,大量糖基會與血紅蛋白相結合,使得血紅蛋白的氧釋放量下降,促進毛細血管內基底膜逐漸加厚,從而減少動脈血壓分壓,肺表面的活性物質數量減少,導致肺通氣/血流值失常,故肺部容易發生感染；②高血糖：患者體內長期高血糖環境導致血漿滲透壓力提高,從而影響免疫細胞,使免疫功能受損,抗感染功能隨之下降,故肺部容易發生感染；③糖尿病：特別是病程較長的糖尿病患者,因長期不良飲食習慣的影響,導致體內血糖異常,加上藥物使用不規范,長期服藥等情況存在,最終導致肺內細菌過度繁殖,從而引發感染；④免疫功能出現紊亂：糖尿病人,特別是老年人,體液內免疫功能逐漸變弱,導致IgG增加,而IgA 和IgM減少,導致呼吸道免疫系統異常,從而引發感染[3-4]。臨床對于糖尿病伴隨CAP患者的治療首先以控制患者血糖確保病情穩定為前提,之后再進行對于CAP病癥的治療。

表1 兩組患者治療前后血糖指標、癥狀評分比較(±s)

組別FBG（mmol/L）PBG（mmol/L）癥狀評分(分)治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組6.32±1.956.33±1.347.12±2.277.03±2.478.3±1.62.3±1.8對照組6.47±1.846.36±1.377.24±2.167.26±2.148.4±1.94.4±2.3

氨溴索是新型粘液溶解性祛痰藥物,其為溴己新在體內的活性代謝產物。氨溴索具有促進肺表面活性物質分泌、氣道液體分泌的作用,可使痰中的黏多糖蛋白纖維斷裂,促進黏痰溶解,顯著降低痰粘度,增強支氣管黏膜纖毛運動,促進痰液排出,從而改善患者通氣功能及呼吸困難等狀況,其祛痰作用顯著超過溴己新,且毒性小,耐受性好。氨溴索一方面通過對痰液的有效溶解,并增加肺表面活性物質分泌,從而達到凈化肺部的效果,另一方面,還能有效提高支氣管分泌物中及肺泡中抗生素的濃度,從而提高抗生素治療效果,兩者具有較強協調作用,從而確保抗生素達到很好的抗炎、抗菌作用,臨床常用于治療急、慢性支氣管炎及支氣管哮喘、支氣管擴張、肺氣腫、肺結核、肺塵埃沉著病、手術后的咳嗽困難等癥狀。據研究使用氨溴索的過程中會伴隨有輕微的不良反應,如胃腸道不適(惡心嘔吐,腹痛腹瀉、胃腸炎等),腎功能損傷,低血凝癥等,所以醫護人員要密切觀察患者用藥后的不良反應情況,如果不良反應劇烈應及時采取措施進行控制,防止對病情產生較重影響[5-6]。不過臨床多以注射氨溴索的形式給予治療,效果比較顯著,但是關于口服氨溴索治療的效果還在不斷觀察與研究中,到底服用量為多少更為合適,能在不加重患者病情的同時取得更好的治療效果是目前臨床關注的重大問題。據研究,口服雙倍常規劑量的氨溴索比常規劑量治療效果更為顯著,不良反應較少,安全性高,臨床癥狀改善明顯,對患者血糖也無影響,可進行臨床推廣[7]。

該次選取2011年10月—2014年10月該院收治的80例糖尿病合并社區獲得性肺炎患者作為研究對象,隨機分為對照組與觀察組各40例。觀察組給予30 mg×10 mL劑量氨溴索口服液進行治療,對照組給予60 mg×10 mL劑量氨溴索口服液進行治療。結果顯示：①治療前兩組患者FBG與PBG均無顯著差異,治療后兩組患者FBG與PBG相比也差異無統計學意義(P>0.05)；②治療前兩組患者癥狀評分均差異無統計學意義(P>0.05),分別為觀察組(8.3±1.6)分,對照組(8.4±1.9)分,治療后兩組癥狀評分均有所下降(P<0.05),治療后的癥狀評分：觀察組為(2.3±1.8)分,對照組為(4.4±2.3)分,故觀察組癥狀評分改善情況明顯優于對照組(P<0.05)；③觀察組患者中,顯效28例,占70%；有效9例,占22.5%；無效3例,占7.5%；臨床總有效率為92.5%。對照組患者中,顯效20例,占50%；有效8例, 占20%；無效12例,占30%；臨床總有效率為70%。觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對照組患者(P<0.05)。說明給予患者雙倍劑量氨溴索比單倍劑量治療效果更明顯,可有效改善臨床癥狀,提高治療效果,并且對FBG與PBG沒有影響。

綜上所述,采用雙倍劑量的氨溴索口服液治療糖尿病合并社區獲得性肺炎比單劑量治療效果更為顯著,可有效改善臨床癥狀,提高治療效果,且對患者血糖并無影響,值得臨床推廣。

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[6] 謝景忠.糖尿病合并社區獲得性肺炎行不同劑量氨溴索口服液治療的效果分析[J].中國現代藥物應用,2014,1(21):115-116.

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R563.1

A

1672-4062 (2015)04(b)-0049-02

2015-01-18)

江建軍(1977.12-),男,浙江紹興人,本科,全科醫生,研究方向:全科。