糖尿病治療中低血糖發(fā)生因素及處理情況探討

杜鳳超

綏化市慶安縣人民醫(yī)院,黑龍江綏化 152400

糖尿病治療中低血糖發(fā)生因素及處理情況探討

杜鳳超

綏化市慶安縣人民醫(yī)院,黑龍江綏化 152400

該研究針對2型糖尿病患者臨床治療中產(chǎn)生低血糖的原因進行較深入地探討，為治療糖尿病而對產(chǎn)生低血糖進行預防提供重要參考。收集2012年1月—2013年1月期間的108例低血糖患者有關(guān)資料，并隨機選擇沒有發(fā)生低血糖的100例患者，對上述病例進行對比，采用單因素及多因素回歸方法進行較深入地分析。在臨床治療糖尿病過程中產(chǎn)生低血糖是由于多種因素的影響，而引發(fā)低血糖主要是藥物因素，對于提高糖尿病患者的療效具有重要作用。

糖尿病；低血糖；臨床治療

1 低血糖產(chǎn)生原因

患者在對降糖藥物或保健品服用過程中，更多的是依靠自我感覺。一是胰島素應用過大劑量或選擇不足，由于胰島素預混或與短中效胰島素相似的高峰及作用時間存在一定的差異，通常在夜間或午餐前患者容易發(fā)生低血糖現(xiàn)象，一些患者對胰島素用量隨意增加，聯(lián)合使用胰島素促泌劑與胰島素等；二是飲食結(jié)構(gòu)不合理，攝入食物較少、對應用胰島素時間發(fā)生遺忘、用藥后沒有正常就餐以及過量飲酒等；三是過量運動，患者運動過長時間、運動強度較大、沒有合理分配時間等；四是其它原因，由于一些原因?qū)е禄颊咴诎l(fā)生低血糖時大部分伴隨心腎功能不全，其臨床癥狀使降低糖物發(fā)揮的代謝作用減慢，在患者體內(nèi)蓄積而導致低血糖的發(fā)生。

2 預防低血糖的幾點措施

2.1 加強健康宣教

醫(yī)生在對患者健康宣教過程中，主要是要向患者告知低血糖臨床癥狀、危害特點及治療方法等。針對糖尿病低血糖導致昏迷的患者者應對其監(jiān)測血糖，并采用有效措施進行搶救，以確保患者安全。

2.2 用藥合理

對患者盲目追求的保健方法進行糾正，詳細介紹各種降糖藥物使用方法及可能產(chǎn)生的不良反應等，尤其是容易發(fā)生低血糖的藥物，對就餐與胰島素前之間存在的關(guān)系準確把握，不能隨意對胰島素用量進行改變，并對臨床治療其它疾病時，由于一些藥物的降糖作用比較明顯，因此在服用前應對有關(guān)醫(yī)生進行認真咨詢，以免發(fā)生低血糖。

2.3 飲食合理

對患者就餐中攝入的熱量進行合理控制，并提出具體要求。對攝入的脂肪、蛋白質(zhì)及碳水化合物配比應合理，尤其是高纖維素類食物應多食用，對攝入鹽分合理控制，要求患者對飲食不要過于嚴格的控制，確保獲得足夠能量，睡前對患者血糖進行監(jiān)測，如有需要可適量加餐，以避免在漫長的夜間發(fā)生低血糖[1]。

2.4 運動合理

患者參與運動應提前制定好計劃，堅持科學合理原則，以明確提高控制血糖的效果。應引起注意的是，不可空腹運動，通常都在餐后1～2 h運動比較適宜，對于運動方式及運動量也要控制合理，主要是散步、慢跑、騎自行車、做操等有氧運動。外出運動應帶有急救卡，并準備好糖類食物等。對患者血糖加強監(jiān)測，對糖尿病患者血糖要定期監(jiān)測，以便于對其療效進行科學評估，并對治療措施進行調(diào)整[2-3]。控制血糖效果不佳的患者應每天監(jiān)測多次，血糖較為穩(wěn)定的患者每周只需監(jiān)測1～2次，3個月后對糖化血紅蛋白進行檢測，半年后檢查其尿蛋白、腎功及眼底等情況，以確定是否產(chǎn)生相關(guān)慢性并發(fā)癥，從而采取妥善的治療方法。

3 糖尿病患者產(chǎn)生低血糖時的臨床治療

碳水化合物類食物對于糖尿病患者應隨身攜帶，才能在發(fā)生低血糖時及時服用。對低血糖患者選擇的食物進行糾正，可采用如糖水、葡萄糖片、果汁等單糖類食物，而不是冰淇淋等脂肪或蛋白質(zhì)含量較多的食物。各種食品升高血糖的速度存在比較明顯的差異，由快到慢依次是葡萄糖、蜂蜜、糖水、可樂、果汁、葡萄干、牛奶、冰淇淋、巧克力。血糖<4 mmol/L升時的糖尿病患者，應及時補充含糖食物[4]。糖尿病患者如發(fā)生低血糖時應及時對其血糖指標進行準確測定以提高診斷的準確性，如無法對血糖測定時應根據(jù)低血糖進行處理。

一是患者如只有輕微病情表現(xiàn)，具有比較清醒的意識，可正常進食的患者，患者應及時食用15～20 g含糖類食物，進食后對患者血糖進行檢測，結(jié)合血糖檢測結(jié)果確定進食或應采取的治療方法。

二是患者具有較重病情、不清醒意識或疑似發(fā)生低血糖昏迷等情況時，血糖指標<3 mmol/L，應及時向患者靜脈注射60～100 mL的50%葡萄糖液，確有需要時進行重復注射，然后持續(xù)靜脈滴注5%或10%葡萄糖。每隔15 min對患者血糖指標進行一次檢測，并結(jié)合患者血糖指標對輸入的葡萄糖量進行調(diào)整，保持血糖指標在6～10 mmol/L。

三是針對多次發(fā)生模糊意識、昏迷的低血糖患者可采用糖皮質(zhì)激素進行治療，并靜滴100 mg氫化可的松。

四是嚴重患者還要使其呼吸道保持通暢，并采取吸氧等方法進行對癥治療。

五是在患者血糖指標已達到正常并保持半小時以上，還存在意識模糊的患者，可對其是否存在腦水腫進行診斷，以采取積極有效的降顱壓方法治療，通常對患者靜滴250 mL20%甘露醇。

4 結(jié)語

綜上所述，糖尿病患者在治療過程中產(chǎn)生低血糖的因素很多，可結(jié)合患者具體情況，分析研究產(chǎn)生低血糖的原因以采取針對性的治療措施，能夠明顯降低患者致殘及致死率，提高臨床治療水平，使患者獲得比較滿意的療效。

[1] 鄒曉榮，孫中華，韓晶,等.糖尿病患者治療過程中發(fā)生低血糖的原因分析[J].中國全科醫(yī)學，2012,15(6):690-693.

[2] 李冬.老年糖尿病患者低血糖反應的臨床觀察及護理[J].中國傷殘醫(yī)學，2013(1):163.

[3] 梁慧，傅一明.糖尿病治療中的低血糖現(xiàn)象探討[J].臨床醫(yī)學，2000(6):21-22.

[4] 趙慧明，李麗敏. 糖尿病的臨床治療[J].中國全科醫(yī)學，2013(8):35-40.

R587.3

A

1672-4062(2015)04(b)-0066-01

2015-01-25）

杜鳳超(1976-)，女，黑龍江綏化人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：普通內(nèi)科學。