芻議2型糖尿病末梢神經病變的影響因素

李玉宇

黑龍江省榮譽軍人康復醫院，黑龍江哈爾濱 150000

芻議2型糖尿病末梢神經病變的影響因素

李玉宇

黑龍江省榮譽軍人康復醫院，黑龍江哈爾濱 150000

目的 針對影響糖尿病末梢神經病變患者的因素及與其它并發癥之間的關系進行較深入地探討。方法 收集122 例2型糖尿病患者，根據是否合并末梢神經病變情況進行分組，對兩組患者的年齡、體重指數、病程、空腹及餐后2 h血糖等指標進行分析研究。結果 在空腹及餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等指標上，糖尿病末梢神經病變組明顯高于對照組(P<0.05)，病程相對延長較明顯(P<0.01 )。結論 糖尿病患者長期不能控制好血糖是發生末梢神經病變的重要危險因素，并與其它慢性并發癥具有比較密切的關系。

2型糖尿病；神經末梢病變；影響因素

糖尿病神經病變對于患者生命健康具有較嚴重的危害，目前已成為糖尿病的一個研究熱點。該研究基于對產生糖尿病末梢神經病變患者的觀察，對影響該病變的因素及其它慢性并發癥之間的關系進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據世衛組織糖尿病分類診斷標準，收集2010年1月—2012年1月期間的122例2型糖尿病患者有關資料，依據是否合并末梢神經病變情況分為糖尿病末梢神經病變組和對照組，糖尿病末梢神經病變組有43例患者，患者都與糖尿病周圍神經病變判斷標準相符。臨床中都具有諸如肌萎縮無力，肢體麻木及燒灼或針刺感疼痛、刀割感疼痛或閃痛，深淺感覺不明顯等肢體感覺運動神經病變；肌電圖檢查結果表明腓神經、正中神經存在傳導障礙；不存在引起周圍神經病變的其它疾病。其中有26例男患者，17例女患者，患者年齡在42～68歲之間，平均年齡為55.9歲。病程4～9年，平均病程5.5年。對照組患者79例，其中有48例男患者，31例女患者，患者年齡在45～67歲之間，平均年齡為53.6歲；病程3.5～8.5年，平均病程4.2年，都不存在末梢神經病變。

1.2 方法

對患者進行體檢，測量患者身高、體重等基本信息，次日測膽固醇、甘油三脂、糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、24 h尿白蛋白排出量等指標；并進行常規導聯心電圖，部分患者進行24 h動態心電。由眼科醫生對患者眼底進行檢查，部分患者采取眼底熒光造影，以確定是否發生糖尿病視網膜病變。24 h尿白蛋白排出量超過300 mg的患者可診斷為糖尿病臨床期腎病，糖尿病視網膜病變根據有關標準進行診斷，根據患者的心絞痛、心肌梗塞既往病史，異常心電或24 h動態心電可診斷為冠心病[1-2]。

1.3 統計方法

2 結果

2.1 糖尿病患者發生末梢神經病變的比例

122例糖尿病患者中，有43例患者合并臨床型末梢神經病變，發生率達35.2%。

2.2 糖尿病末梢神經組與對照組之間指標對比

在病程、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及尿白蛋白24 h排出量等指標上，糖尿病末梢病變組患者明顯高于對照組(P<0.05)，其它指標兩組患者的差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3 糖尿病性末梢神經病變與其它慢性并發癥之間的關系

糖尿病末梢神經病變組有32例患者合并糖尿病腎病，占74.4%，有29例患者合并糖尿病視網膜病變，占67.4%，7例患者合并冠心病，占16.3%；對照組患者分別有30例(占37.9%)、26例(占32.9%)、9例(占11.4%)；在糖尿病腎病、視網膜病變及冠心病發生率上，糖尿病末梢神經病變組患者明顯高于對照組 (P<0.01或P<0.05)。

3 討論

在糖尿病患者中，糖尿病神經病變是一種重要的并發癥，尤其是末梢神經病變更常見，因診斷標準、研究方法及患者分布存在一定區別，有關報道其發病率具有較大差別，該研究中發病率達35.2%，表明糖尿病末梢神經病變也是一種常見的慢性并發癥[3]。該研究中患者的病程、空腹血糖、餐后2 h血糖等指標，糖尿病末梢神經病變組顯著高于對照組，且糖尿病腎病、視網膜病變及冠心病也具有較高的發病率，表明血糖長期得到不到良好控制是影響糖尿病末梢神經病變的重要因素，糖尿病末梢神經病變與其它慢性并發癥具有較密切的關系，與有關報道相符。

病理研究結果顯示，糖尿病神經病變在臨床中呈現脫髓鞘、神經纖維萎縮及增厚滋養神經的毛細血管基底膜以及玻璃樣變，周圍組織改變缺氧微循環等表現。目前對于具體病因還沒有統一觀點，主要認為與長期高血糖及微血管病變具有比較密切的關系[4]。慢性高血糖將增加葡萄糖毒性作用、蛋白質非酶糖化、蛋白激酶C 活化、山梨醇旁路激活改變及微循環血液動力學等因素是比較公認的發病機制。

4 結語

綜上，糖尿病患者應對其血糖定期進行監測，特別是控制餐后血糖，具有較長病程或患有其它慢性并發癥的糖尿病患者，更要重視神經病變。可采取抗凝解聚、溶栓及擴血管方法進行治療，對微循環進行改善，才能有效防控慢性并發癥的產生， 進而提高患者生活質量。

[1] 錢肇仁，鐘學禮.糖尿病神經病變[J].上海醫學，2010(5):3-6

[2] 李文華.糖尿病視網膜病變分期標準[J].中華眼科雜志，2005(16):36-59.

[3] 張德明，孫維良.糖尿病的臨床治療[J].中國傷殘醫學，2011(10):56-59.

[4] 吳浩，李嘉強.Ⅱ型糖尿病神經病變的治療方法[J].中國藥物經濟學，2012(8):25-33.

R587.2

A

1672-4062(2015)04(b)-0069-01

2015-01-24)

李玉宇，女,研究方向：神經內科。