時段血糖控制對糖尿病變轉歸的影響分析

陳鳳霞

哈爾濱市道外區人民醫院,黑龍江哈爾濱 150020

時段血糖控制對糖尿病變轉歸的影響分析

陳鳳霞

哈爾濱市道外區人民醫院,黑龍江哈爾濱 150020

目的 探討多時段血糖控制對糖尿病轉歸的影響作用。方法 隨機選取2010年7月—2013年7月間該院收治的2型糖尿病患者76例，每月進行多時段血糖監測，并根據結果給予降糖藥物，觀察1年；對照物35例根據早餐后及空腹血糖監測結果給予降糖藥物，對比血糖、尿蛋白及血壓等指標。結果 兩組患者的病情法陣情況對比差異明顯（P＜0.05），提示多時段血糖控制可改善患者病情，且并發癥的發生率顯著降低。結論 多時段血糖控制對于延緩2型糖尿病并發癥的發生具有重要的作用。

多時段；血糖控制；糖尿病轉歸；影響

糖尿病為終身性伴隨疾病，高血糖對患者身體有很大的危害，由于技術與經濟方面的原因，對糖尿病患者血糖的控制，重點放在早餐前后的控制上，臨床上多時段血糖控制的研究較少。該研究選取2010年7月—2013年7月間該院收治的76例多時段血糖控制2型糖尿病患者及35例早餐前后血糖控制患者，對比血糖控制的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的2型糖尿病患者111例，分為兩組，多時段血糖控制組76例，男性60例，女性15例，年齡65～79歲，平均年齡（70.3±2.9）歲，平均病程（10.3±2.9）年，在治療的前兩周，給予胰島素或口服降糖藥物，將血糖控制在正常范圍內；對照組35例患者，男性23例，女性12例，年齡64～81歲，平均年齡（71.3±3.1）歲，平均病程（11.4±2.5）年，該組患者除了在早餐前后監測血糖水平外，其他要求均與多時段控制組相同。兩組患者在年齡、性別及臨床癥狀上差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

開始實驗前，每位患者均測體重、血壓指數，并通過靜脈血酶法測量腎功能、尿微量白蛋白及PBG等，并于2個月后檢測患者的體重指數、血壓等。

1.3 療效判定

改善：癥狀改善，連續兩次24 h尿微量白蛋白測定減少30%；穩定：連續兩次24 h尿微量白蛋白較原來減少20%；加重：發生嚴重的并發癥，或者反復靜脈血肌酐增加超過30%。

2 結果

經治療，多時段控制組76例患者，改善15例、穩定51例，加重10例，血糖控制的總有效率為86.8%，而對照組35例患者，改善5例，穩定18例，加重12例，血糖控制的總有效率為65.7%，組件對比差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是臨床上常見的疾病之一，為終身性伴隨疾病。心血管疾病、腎病是糖尿病常見的嚴重并發癥,其發病機制尚未清楚。通常認為，糖尿病的發病機制可能與糖尿病高血糖對腎臟損害、糖尿病性高血壓導致腎小球高濾過等血流動力學改變、糖尿病性高膽固醇血癥、多元醇通路代謝異常、大分子糖化終產物的非酶糖基化生成與影響、多種細胞因子的異常表達及影響、攝入蛋白質增加等因素有關[1]。遺傳因素與糖尿病腎病也有一定聯系。Arzu所領導的小組在研究過程中發現，2型糖尿病病患在接受檢查的過程中往往表現出明顯的血管緊張素酶比例過高的問題。包括非籍美國人在內的美洲原住民群體糖尿病發病幾率遠高于白人，這一情況客觀存在的原因可能是血糖過高和當地飲食習慣所導致的[2]。

臨床治療過程中發現，糖尿病的病理變化表現為腎臟高灌注、高濾過、腎小球基底膜增厚和以腎小球系膜區為主的細胞外基質積聚,導致腎小球彌漫性或結節性硬化,出現蛋白尿、高血壓和腎功能衰竭[3]。近年來，包括UKPDS在內的大量研究成果顯示，糖尿病腎病和HbA1c指標以及空腹血糖之間有著密切的內在聯系。基于這一情況，當前階段我們經常以HbA1c指標以及空腹血糖為糖尿病及其并發癥的檢測指標。必須認識到，現有技術條件下，糖尿病血糖控制基本情況主要是通過血糖監測的方式完成的。但是在臨床治療過程中我們也同樣發現，這兩項指標并不能完全意義上的表達出病患24 h內體內血糖的變化情況。該研究結果證實，多時段血糖控制和血糖調整，相對于單純測量HbA1c指標以及空腹血糖，對于制定糖尿病病患的治療方案更有現實意義。不僅能夠極大的降低并發癥出現的概率， 同時也能夠有效的提升糖尿病病患的生存質量，這充分說明多時段血糖控制對于糖尿病病患的健康有著非常重要的積極意義[4]。

該研究的結果顯示，多時段血糖控制良好的病人與單純空腹及餐后血糖控制病人1年后的HbA1c并沒有統計學意義上的差異,說明對臨床醫生來說,在糖尿病微血管并發癥控制上僅僅注意控制糖尿病病人的空腹與餐后血糖及HbA1c是不夠的。有條件的病人應該進行全天多時段的血糖監測,并根據血糖監測結果調整降糖藥的種類及劑量,使血糖更加穩定,而且可以減少發生低血糖的風險。

綜上，多時段血糖控制相對于傳統血糖監測指標有著更高的靈敏性和準確性，具有較高的臨床推廣價值。

[1] 李必迅,劉曉梅,甘文玉,等.多時段血糖控制對糖尿病腎病轉歸的影響研究[J].廣西醫學,2010,11(9):1733-1735.

[2] 滿安,張立海.多時段血糖控制對糖尿病冠心病影響的研究[J].廣西醫學,2013,21(9):1342-1344.

[3] 鐘立新,吳森,余紅,等.多時段血糖控制對糖尿病心血管病變轉歸的影響[J].廣西醫科大學學報,2006(4):549-551.

[4] 吳宇森，張凱，王龍,等.多時段血糖控制對糖尿病心血管病變轉歸及與TNF-α和IGF-1關系的研究[J].微創醫學,2012(5):462-465.

R692

A

1672-4062(2015)04(b)-0072-01

2015-01-30)

陳鳳霞(1974.11-)，女,黑龍江人，本科,副主任醫師，主要從事綜合內科醫療工作。