糖尿病女性的生育問題研究

脫立琴

甘肅省張掖市甘州區計劃生育服務站，甘肅張掖 734000

糖尿病女性的生育問題研究

脫立琴

甘肅省張掖市甘州區計劃生育服務站，甘肅張掖 734000

我們在對月經異常和不孕進行鑒別診斷時需考慮到1型糖尿病和2型糖尿病。糖尿病女性出現初潮延遲和更年期提前時可能造成生育期縮短。根據臨床研究顯示，糖尿病本身會造成女性不孕等等多重影響，因而對于女性而言必須要格外注重糖尿病的預防，該研究就糖尿病女性的生育問題進行深入分析，希望能夠較好的揭示以及分析糖尿病對于女性生育等問題的影響，并由此提出合理的建議和措施。

糖尿病；女性；生育問題

糖尿病困擾了成千上萬的患者及其家庭。根據WHO的研究顯示目前全球共有超過1.5億的糖尿病患者，并且預計至2030年全球糖尿病患者人數將會超過4億人。就當下我國而言，共有超過3千萬的糖尿病患者，其中1型糖尿病患者以年輕人為主。每年有70,000 名14 歲及以下的兒童發生1 型糖尿病。與此同時，更為嚴峻的是由于飲食結構以及生活規律和作息不健康等等原因，使得糖尿病人群的發病率逐步低齡化，并且2 型糖尿病的發病人數都在逐年增長。根據臨床研究顯示，糖尿病本身會造成女性不孕等等多重影響，因而對于女性而言必須要格外注重糖尿病的預防，本文就糖尿病女性的生育問題進行深入分析。

1 1 型糖尿病與初潮和月經周期失調

1922 年胰島素開始被應用于1 型糖尿病的治療。在治療過程中研究人員發現女性往往會出現停經現象，而年齡較低的兒童則會沒有初潮。僅僅只有3%左右的女性能夠被成功受孕，并且部分女性患者出現了月經紊亂的狀況。Bergqvist[1]的早期研究顯示，初潮前發病的糖尿病女性會初潮延遲，30%的女性月經紊亂一直持續到三四十歲。而經過合理的診斷治療之后患者的問題能夠得到良好的控制。

在此之后的學者們的研究也進一步證實了1型糖尿病的治療會造成10歲以下兒童的初潮期的滯后，一般在1～2年之內。而女性的月經紊亂現象也得到了真實。Yong[2]等發現糖尿病女性月經紊亂的發生率是非糖尿病對照組的2 倍，也有學者的研究發現這一數值是3～4倍。但是，不管具體數值差異性如何，其影響女性的月經時間的結論是必然的。而接近生育期的女性患者，糖尿病所引起的差異性并不明顯。

2 1 型糖尿病的現代管理與不孕減少的關系

過去人們對月經紊亂和糖尿病控制的聯系長期存在爭議。而隨著研究的不斷深入以及對于糖尿病對于女性患者影影響了解的加深，學者們認為合理的干預手段以及措施可以顯著降低以及改善女性不孕現象。楊琳借助于合理的心理疏導以及飲食調理、血糖控制等等，能夠較好地調節女性經期紊亂的狀況，同時提高女性的懷孕率以及受精成功率[3]。

瑞典在1965 年到2004 年間進行了首次1 型糖尿病女性生育率的人群流行病學研究。他們的研究顯示，經過合理的護理干預之后，超過半數的女性其生育率都能夠得到來年個好的改善，并且對患者代謝和血壓進行嚴格的控制，和阻斷腎素- 血管緊張素系統藥物更頻繁的使用，能夠顯著提升糖尿病女性的生育能力。

3 2 型糖尿病和生育的相關性

大部分2 型糖尿病女性患者是絕經后女性，不過隨著近年來人們生活方式的不規律以及飲食控制的不合理，造成了2型糖尿病女性患者的年齡有低齡化的趨勢，由此也造成女性的經期紊亂、改變甚至是出現不孕現象等等。有學者的研究表示，這可能與糖尿病和PCOS 的聯系有關，PCOS 是生育期女性最常見的激素紊亂疾病，也是不孕的主要原因。

Grego[5]等發現，不同體重和年輕的PCOS 女性發生糖耐量受損和2 型糖尿病的風險明顯升高[4]。而馮正儀等的研究則發現PCOS 在2 型糖尿病中的發病率高。也有學者的研究發現女性患者的肥胖程度與其受孕之間有著密切的關聯性。范麗風[6]等研究發現BMI 升高的女性，其卵母細胞可引起胚胎細胞質量差。因為強調女性患者必須要合理控制體重以及飲食。此外，部分學者的研究也證實肥胖女性的卵巢卵泡內游離雄激素升高，同時C 反應蛋白水平升高，從而造成女性患者自身的不孕以及生育能力的下降。因而，這就要求現代女性必須要對于自己的體重以及生活方式進行改變。不過盡管如此，關于2 型糖尿病和生育的相關性研究依然在進行中，更多是依賴于中間變量的介入，從而探討與分析兩者之間的關聯性。因此，2 型糖尿病對生育的影響仍需進一步研究。

4 2 型糖尿病女性生育過程中的營養干預

對于2 型糖尿病女性而言，其在生育過程中需要對其糖尿病本身進行合理的控制，從而盡可能的保持在一個正常水平，由此才能夠實現最終生育的安全性。臨床研究過程中發現，以醫護人員為主導的營養干預多采用營養宣教和健康教育為主的單純式的營養干預，飲食干預也僅是籠統飲食醫囑，且患者的依從性差，隨意性大，干預結果易受干擾等缺陷，加之患者家屬對營養知識的缺乏造成營養教育中的許多要求無法實現從而降低了干預的最終效果[4]。并且目前在實施營養干預的過程中，糖尿女性營養知識的獲取途徑主要來源于醫院的醫生和護士，在醫護人員的教育下，雖已掌握了一定的營養知識，但對于實施長期飲食治療，達到血糖控制目標還缺乏力度[7]。《中國糖尿病醫學營養治療指南》及《中國2型糖尿病防治指南》等已經為糖尿病女性在生育過程中營養干預指明了方向和具體的實施方案，但專業性很強，要把這些知識轉變為日常的飲食，需要非常強的實際操作經驗和大量營養相關知識的儲備，臨床醫護人員對糖尿病營養基礎知識知曉率還是較低的[9]，指南和糖尿病的實際防治效果間仍然存在著巨大的鴻溝[10]。在糖尿女性的營養干預過程中，一線的醫生和護士存在一方面重視營養知識的宣教和健康教育，要求女性對相關營養知識有一定的知曉程度，另一方面卻忽視了最根本的膳食治療，未能認識膳食治療在臨床營養治療過程中的地位和重要性。飲食指導做得不夠，使治療飲食不能起到應有的輔助治療作用，從而影響疾病的轉歸和女性的康復[10]。有研究顯示，良好的營養宣教/健康本身，特別是在具有專業資質的營養醫師的指導下能夠達到較好的效果，可以幫助現有的病人更加了解實際的病情，從而采取合理的自我干預以及飲食結構的提升和優化，最大限度的減少了自身的血糖的提高，使其能夠穩定在一個合理的區間內[11]。

與此同時，也有學者認為當下對于糖尿病女性營養干預重視程度不足，沒有真正實現對于這一類人群的營養干預與治療的合理性。黃偉容[13]在研究中發現營養科室的建立其對于當下的醫療體系制度的建設以及完善具有積極地作用。特別是在目前人們越來越重視生活品質，強調健康生活的當下，不單單是依賴于藥物的治療，同時也在逐步去強調術后以及治療后的康復和身體的調試，只有獲得了良好的身體健康狀態以及所謂地“底子”的調理，才能夠去幫助患者獲得良好的術后康復的恢復。同時，作者還認為由于我國現代醫療治療中藥物費用占了重要的一部分，而通過營養醫師的介入，無疑能夠在一定程度上降低了患者的藥物費用指出，幫助他們獲得了良好的治療效果的同時，也可以實現資深醫療費用支出的合理化，從而減少了患者的醫療成本以及整體的治療成本的支出，無疑對于我國整體醫療事業的發展具有積極的作用。丁霞和顧菊香在就自身的科室的營養學科的建設中同樣也得出了類似的結論，即營養醫師其在過去并沒有得到人們的重視，認為其僅僅是一個可有可無的職業。而隨著在實際中的應用之后，發現其對于患者的干預以及治療之后，相對于那些沒有獲得營養醫師干預的人員而言，其康復作用具有積極顯著的作用（P<0.05）[13]。由此充分說明了良好的營養醫師的干預對于患者自身的康復以及后期的治療而言具有積極效果，同時還可以讓現有的治療對象能夠以一種較為合理、平實的心態去接受治療，從而減少了現有治療過程中可能帶來的不良反應。

5 結語

臨床研究發現，糖尿病可引起眼、神經、腎臟、心臟、血管疾病及感染等慢性并發癥，致殘率及病死率較高。而對于女性患者而言，糖尿病則可能造成其生育問題，引起經期的紊亂等等，從而對女性的生活質量產生巨大的影響。由此，就要求女性在日常的生活中，要合理飲食，調整自身的生活作息。合理飲食治療不但可維持正常體重，減輕胰島細胞負荷，而且可以有效地控制和穩定血糖，避免或減緩相關并發癥的發生。

[1] Karlstrom L and Bergqvist, Effects of vascular surgery on amputation rates and mortality[J]. Eur J Vasc Endovasc Surg, 1997,14:273-283.

[2] Yong-quan Gu. Determination of the amputation level in ischaemic lower limbs[J].ANZ Journal of Surgery, 2004,74:31-33.

[3] 楊琳.糖尿病患者營養治療的臨床效果觀察[J].中國實用醫藥，2010(30):139-140.

[4] 中華醫學會糖尿病學分會.中國糖尿病醫學營養治療指南(2010 版)[M].北京:人民軍醫出版社，2011.

[5] Grego F, Antonello M, Stramana R, et al. Popliteal-to-distal bypass for limb salvsge[J].Ann Ascu Surg, 2004,18:321-328

[6] 范麗風,黃玉榮,李海燕.糖尿病患者的生存質量及影響因素[J].中華護理雜志,1996,31(10)：562-567.

[7] 雷振，許如燕，劉景芳,等.營養支持小組在糖尿病腎病患者教育中的作用[J].世界臨床藥物,2012,4(33)：237-240.

[8] 何紅,袁芹,招琳,等.社區2型糖尿病患者的個體化營養干預模式研究[J].實用預防醫學，2011,11(18):2206-2207.

[9] 張麗婭.營養師在糖尿病社區教育中的體會[J].醫學理論與實踐，2005,4(18):480.

[10] 王露,高鍵,唐紅,等.門診糖尿病個體化營養干預實施的后續研究[J].醫學研究雜志，2011,4(40):34-37.

[11] 石勱，楊勤兵，馬桂華,等.膳食結構調整對2型糖尿病患者短期血糖水平的影響[J].現代預防醫學，2008,3(35):448-450.

[12] 阮曉楠，邱樺，李銳.上海市浦東新區某社區2型糖尿病患者營養干預效果評價[J].china general practice,2010,14(13):124-127.

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1672-4062(2015)04(b)-0073-02

2015-01-20)

脫立琴(1968.10-)，女，甘肅永登人，大專，主管護理師，研究方向:婦科病診治，放取環，人工流產，引產，皮埋，結扎，孕前優生優育檢查，不孕癥診治。