糖尿病合并肺結核患者的臨床治療方案分析

王曉菊

禹州市疾病預防控制中心三病門診部,河南禹州 461670

糖尿病合并肺結核患者的臨床治療方案分析

王曉菊

禹州市疾病預防控制中心三病門診部,河南禹州 461670

目的 探討胰島素聯合二甲雙胍治療糖尿病合并肺結核患者的臨床療效。方法 該院選取2012年6月—2013年12月收治的糖尿病合并肺結核患者60例，所有患者均在控制血糖的基礎上規律抗結核治療。隨機分為觀察組和對照組各30例，對照組口服二甲雙胍，觀察組予以胰島素聯合二甲雙胍治療。根據血糖監測結果隨時對胰島素劑量進行調整，抗結核治療方案均為3HREZ/15HRE，可根據患者病情和常規體質適當增減劑量。結果 觀察組總有效率明顯高于對照組，治療3個月末以及療程結束觀察組痰涂片陰轉率、病灶吸收率、空洞閉合率高于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 胰島素聯合二甲雙胍治療糖尿病合并肺結核患者療效優于單純口服降糖藥；治療糖尿病合并肺結核的關鍵在于控制患者血糖水平。

糖尿病；肺結核；胰島素；二甲雙胍

臨床上，糖尿病和肺結核常合并存在，相較于單純肺結核或單純糖尿病，其臨床表現比較復雜，治療難度較大。據相關臨床觀察結果顯示，糖尿病患者中肺結核的患病率比非糖尿病患者高2～4倍甚至3～6倍，糖尿病控制不良的肺結核病其發病率遠遠高于控制良好者，而由于肺結核具有較強傳染性，它往往會加重糖尿病，并可能誘發酮癥酸中毒等急性并發癥[1]，所以找出合適的治療方法非常關鍵。該研究以該院于2012年6月—2013年12月收治的糖尿病合并肺結核患者60例為研究對象，探討不同治療方案的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年6月—2013年12月在該院接受治療的糖尿病合并肺結核患者60例，所有患者均符合肺結核診斷標準和糖尿病診斷及分型標準。隨機分為觀察組和對照組，觀察組30例，其中男19例，女11例；年齡38～76歲，平均（50.5±6.5）歲。對照組30例，其中男16例，女14例，年齡40.5～75歲；平均（48.6±6.9）歲。兩組患者在性別、年齡、病情方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者肺結核治療方案均為3HREZ/15HRE（H異煙肼，R利福平、E乙胺丁醇、Z吡嗪酰胺），根據常規體質量確定每日劑量，根據病情發展、緩解情況適當增減，服藥期間，每半個月復查一次血糖、尿糖和肝腎功能。在飲食療法、運動療法、糖血糖監測的基礎上，對照組口服降糖藥二甲雙胍片，每次0.25～0.5 g，每天3次。觀察組每天于患者睡前皮下注射胰島素，劑量12～60 U/d，三餐后口服二甲雙胍片，每次0.25～0.5g，每天3次，根據血糖檢測結果適當調整劑量,療程1～1.5年。于3個月末以及療程結束時觀察兩組患者痰涂片陰轉率，療程結束時觀察病灶吸收率、空洞閉合率。

1.3 統計方法

所有數據采用SPSS 20.0軟件包進行處理，組間比較計數資料采用檢χ2驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

治療3個月末、治療結束時，觀察組痰涂片陰性率分別56.7%、83.3%，明顯高于對照組的26.7%、43.3%，治療結束時，觀察組病灶吸收率、空洞閉合率分別為78.2%、90.0%，明顯高于對照組的40.0%、56.7%，差異均具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病與肺結核是相互作用、相互影響的。糖尿病可促進肺結核的發生、發展可能與以下因素有關[2]：①糖尿病患者血糖升高會降低機體免疫功能，特別是當血糖濃度>13.9mmol·L-1時，血漿滲透壓升高，活性細胞、CD+4/CD+8下降，使其吞噬能力受到抑制，這對于機體內結核菌的清除是非常不利的；②糖尿病患者肝臟肥功能受損，降低肺部清除結核菌的功能，增加結核菌感染幾率和結核病復發幾率；③糖尿病易并發酮中毒，而酮中毒又是結核病發病的重要因素；④糖尿病會引起肺組織防御功能降低，易給結核菌生殖提供機會。結核病對糖尿病的不利影響，首先，結核病可導致胰島細胞不良或萎縮，進而使胰腺內外功能下降，其次，抗結核藥會在某種程度上損害患者肝腎功能，也會引起胃腸道的不良反應，進而影響患者體內血糖代謝，進一步增加血糖控制難度。事實上，有關研究發現，糖尿病對肺結核的影響程度遠遠要高于肺結核對糖尿病的影響程度，所以對于糖尿病合并肺結核患者的治療，血糖控制是關鍵。

該研究采用單純應用降糖藥物二甲雙胍、二甲雙胍聯合胰島素兩種方案治療糖尿病合并肺結核患者，結果表明，觀察組總有效率明顯高于對照組，治療3個月末以及療程結束觀察組痰涂片陰轉率、病灶吸收率、空洞閉合率高于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。可見胰島素聯合二甲雙胍治療糖尿病合并肺結核患者療效優于單純口服降糖藥，在血糖控制較好的情況下，抗結核治療的療效將會更加顯著。

[1] 李翠平.糖尿病合并肺結核的臨床分析[D].長春:吉林大學,2014.

[2] 何明仙,唐芙蓉,羅鵬,等.對48例糖尿病合并肺結核患者采取不同降糖治療方案的臨床分析[J].南昌大學學報:醫學版,2012,52(9):39-42.

R571

A

1672-4062 (2015)04(b)-0085-01

2015-01-15)

王曉菊(1979.2-)，女，河南禹州人，本科，主治醫師，研究方向:肺結核、糖尿病、高血壓。