糖尿病合并癲癇持續狀態臨床特點及治療方案

陳桂芝余波張喆趙輝

1.碾子山區人民醫院，黑龍江齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾第一醫院，黑龍江齊齊哈爾 161000; 3.齊齊哈爾第二醫院，黑龍江齊齊哈爾 161000

糖尿病合并癲癇持續狀態臨床特點及治療方案

陳桂芝1余波2張喆2趙輝3

1.碾子山區人民醫院，黑龍江齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾第一醫院，黑龍江齊齊哈爾 161000; 3.齊齊哈爾第二醫院，黑龍江齊齊哈爾 161000

目的 探討糖尿病合并癲癇持續狀態的臨床特點以及對其的治療方法。方法 選取該院于2013年12月—2015年1月就診的糖尿病合并癲癇持續狀態患者102例,根據治療方法的不同進行隨機分組：對照組52例,使用一般常規治療；觀察組52例,使用咪達唑侖+胰島素泵進行聯合治療。觀察治療前后患者糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、癲癇控制時間的變化情況。結果 經過治療后,觀察組HbA1c、FBG、癲癇持續狀態較對照組顯著改善,差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 糖尿病患者發生癲癇持續持續狀態的概率較高,與血糖的高低有密切的關系,平穩的使血糖降低能有效的控制癲癇持續狀態的發生。

糖尿病；癲癇持續狀態；臨床特點；治療方案

在我們國家,隨著人們物質生活水平的提高,糖尿病的發病率呈現逐年增加的趨勢,不僅如此,糖尿病合并癲癇的個別報道也逐漸的增加,糖尿病合并癲癇持續狀態[1]是一種代謝紊亂性疾病,主要是近期或過往出現水、電解質、脂肪、蛋白質、糖等的代謝異常所導致的,該病在臨床上比較容易導致誤診,多見于中、老年人群[2],癲癇持續狀態被看做是一種糖尿病的神經系統并發癥,有時候是隱性糖尿病的首先發作狀態[3],糖尿病合并癲癇持續狀態的發病機制比較復雜,能誘導該病的誘因也很多,并且在臨床上對該病并沒有很有效的藥物對其進行有效的治療,該病嚴重威脅患者的生活治療及生命健康[4],常規的治療主要是對患者的癥狀進行控制,但患者的依從性往往較差,長期的效果不佳,因此,應積極的對該病進行認識,及時的進行診斷,早期的進行治療。該研究選取2013年12月—2015年1月該院收治的102例患者為研究對象，旨在探討糖尿病合并癲癇持續狀態的臨床特點以及對其的治療方法,具體介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月—2015年1月該院收治的102例患者為研究對象，來該院就診的糖尿病合并癲癇持續狀態患者102 例,其中男性患者55例,女性患者47例,年齡32～51歲,平均年齡(42.835.65)歲,根據治療方法的不同,進行隨機的分組,對照組51例患者,其中男性患者25例,女性患者26例,年齡在33～51歲之間,平均年齡(42.935.65)歲,進行一般常規治療；觀察組51例患者,其中男性患者有30例,女性患者有21例,年齡在33～50歲之間,平均年齡(42.535.65)歲,使用咪達唑侖聯合胰島素泵進行治療。所有患者均符合1989年國際上防治癲癇聯盟所制定的癲癇持續狀態的診斷及1999年由WHO制定的有關糖尿病的相關診斷標準[5]。患者的年齡、體重等一般指標經過統計學分析,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 輔助檢查

患者在發作時,血液中的Ca2+、K+、Na+都在正常范圍內,血糖水平在18.3～40.1 mmol/L之間,平均(27.155.13)mmol/L；尿酮陰性,對所有患者進行腦電圖的檢查,結果顯示,98例患者沒有顯示明顯的癲癇波,2例出現輕度的慢活動,1例出現輕至中度的慢活動,1例楚翔局部的癲癇波,主要局限在右或左的頂、顳、額的單個或者多個的棘波。

1.3 方法

對照組：使用一般常規治療,使用小劑量的胰島素(5U/L)加入生理鹽水中進行靜脈滴注,與此同時進行密切的監護血糖,當血糖水平下降到14 mmol/L時使用5%的葡萄糖鹽水加適量的胰島素進行靜脈滴注,密切監測血糖水平,以后逐漸改為口服降血糖的藥物。對患者存在的水、電解質紊亂進行糾正。

觀察組：使用咪達唑侖+胰島素泵進行聯合治療,對患者的既往史進行充分的了解,同時了解患者的基本情況,如體重、身高等,使用型號為MINIMDE507的胰島素泵進行胰島素的強化治療,輔以短效胰島素,首次使用胰島素的用量要控制在0.1～0.5 U/kg·d,使用胰島素泵后,記錄每次胰島素的用量。與此同時,根據患者的具體情況,使用咪達唑侖0.1mg/kg進行靜脈滴注,每天使用一次,半月為一個療程,在治療過程中,根據患者的具體情況適當的加減藥物用量。

表1 觀察組與對照組情況比較(±s)

注:與對照組相比,*P<0.05。

項目HbA1c(%)FBG(mmol/L)癲癇控制時間(min)治療前治療后治療前治療后觀察組(n=51)10.32±0.68(7.22±0.68)*11.82±3.15(7.09±0.71)*(36.2±6.23)*對照組(n=51)10.31±0.678.70±0.2411.75±2.678.43±1.7549.5±8.62

1.4 觀察指標[6]

通過不同的治療后,觀察對照組及觀察組治療前后的HbA1c、FBG、癲癇持續時間的變化情況。

1.5 統計方法

所有數據均采用SPSS 17.0軟件進行統計分析,計量資料應用平均值±標準差(±s)表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,計數資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對所有患者治療前與治療后的HbA1c、FBG進行比較,得到觀察組治療后HbA1c、FBG水平較對照組顯著改善,兩者的差異具有統計學意義(P<0.05)；比較兩組患者癲癇的控制時間,觀察組要顯著優于對照組(P<0.05)。具體結果見表1。

3 討論

隨著科技的進步及人們生活水平的提高,糖尿病的發病率在逐年的升高[7],糖尿病發生后會導致一些嚴重的并發癥,如微血管病變、神經系統病變、糖尿病足等[8],糖尿病患者發生癲癇持續狀態被認為是一種神經系統的并發癥,糖尿病合并癲癇持續狀態的發病機制比較復雜,能誘導該病的誘因也很多,癲癇持續狀態的嚴重程度與血糖的高低有密切關系[9],該病嚴重威脅患者的生命健康及生活質量,因此,對其治療顯得尤為重要,但到目前為止,對糖尿病合并癲癇持續狀態的治療并沒有明確的診療方案[10],主要是對患者發生的癥狀進行控制,但患者的依從性不是很理想,長期治療效果不佳。該研究中,探討了糖尿病合并癲癇持續狀態的臨床特點以及對其的治療方法,通過胰島素泵聯合咪達唑侖進行治療,取得了良好的效果,患者的HbA1c、FBG、癲癇持續時間得到了較好的改善。

糖尿病合并癲癇持續狀態具有很多自身的特點：①在中老年人群中比較多見,常常見于不能正規治療的糖尿病患者。誘發因素多為停服降糖藥物、精神因素、勞累等。②癲癇發作形式多樣,主要多見的是局部運動性發作及持續狀態,大發作的情況比較少見,并且多見于非酮癥的高滲性昏迷患者。③癲癇發生時患者的血糖水平是升高的。但是因人而異。糖尿病中癲癇的發作與血糖的升高有密切的關系。④常常伴發有一過性的失語癥發生。⑤該種癲癇發作使用抗癲癇藥物沒有效果,必須平穩的使血糖降低才能控制癲癇的發作。

糖尿病合并癲癇持續狀態發生的可能病理生理機制：①糖尿病患者的高血糖狀態可以導致糖原及糖蛋白在腦組織微血管中的沉積,從而對血管內皮細胞進行刺激,導致內膜的增生,以及中、外膜的增厚,由此形成了血管腔的狹窄、無氧代謝的加強、酸性產物的堆積,最終導致了神經細胞的軸索、髓鞘以及大腦皮質的廣泛損傷而導致癲癇的發生。②糖尿病患者的腦血流自動調節功能受到損傷,使得局部腦組織缺血,大腦皮層細胞的功能受到損傷,成為潛在的癲癇細胞,這種癲癇細胞對代謝紊亂的反應非常敏感,,在高血糖狀態下,容易誘發癲癇。③高血糖的狀態對γ-氨基丁酸的代謝起到促進作用,這降低了癲癇發生的閾值,發生酸中毒時,合成γ-氨基丁酸所需的酶的活性增加,轉氨基的作用減弱,導致γ-氨基丁酸的生物利用度增加；在沒有發生酸中毒時,γ-氨基丁酸的生物利用度很低,由此使得癲癇發生的閾值降低。④糖尿病患者的高血糖狀態,使得神經細胞內、外的滲透壓梯度增加,導致神經細胞內的脫水,對神經細胞進行激發放電,從而導致了癲癇的發生。

在該研究中,使用胰島素泵對患者進行強化治療,使得患者體內胰島B細胞的功能得到改善,從而使血糖下降,減少并發癥的發生。咪達唑侖是一種可以溶于水的苯二氮卓類藥物,可以通過血腦屏障,促進神經元細胞釋放Cl-,抑制圣經的功能,與此同時,還能使患者大腦的血流量減少,起到對腦組織的保護作用。因此,將胰島素泵與咪達唑侖聯合應用可以起到對糖尿病合并癲癇持續狀態的協同治療,使得治療效果更佳。。

總而言之,糖尿病合并癲癇持續狀態對患者的生活及生命健康造成嚴重的威脅,并且具有發病率高的特點,在臨床治療過程中,要對血糖積極的進行控制,平穩的降低血糖,必要是加用控制癲癇持續狀態的藥物,使患者早日得到康復。

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[2] 湯建清.糖尿病性癲癇22例[J].臨床醫學,2010,30(12):25-26.

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[4] 曹建璽.糖尿病合并癲癇持續狀態90例臨床觀察[J].臨床應用,2014,6(1):41-42.

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R587.1

A

1672-4062(2015)04(b)-0092-02

2015-01-15)

陳桂芝(1974-),女,黑龍江齊齊哈爾人,本科,副主任醫師,主要從事內科臨床診療工作。