股骨頸骨折合并糖尿病42例分析

李金磊

黑龍江省青岡縣中醫醫院骨科,黑龍江青岡 151600

股骨頸骨折合并糖尿病42例分析

李金磊

黑龍江省青岡縣中醫醫院骨科,黑龍江青岡 151600

目的 研究股骨頸骨折合并糖尿患者的臨床治療效果,并分析其應用價值。方法 選取該院自2012年10月—2013年11月收治的股骨頸骨折合并糖尿病患者42例作為研究對象,對患者進行血糖控制的同時并給予常規治療處理,給患者實施手術治療。分析患者治療后的療效情況以及Harris的評分標準。結果 所有患者經過治療后均效果良好,無在住院期間低血糖休克情況發生,患者術后只有一例患者發生并發癥現象。結論 在對股骨頸股折合并糖尿病患者進行手術前,對患者進行血糖控制是影響手術成功與否的關鍵,將患者血糖水平控制在正常水平可以提高患者的治愈率。

股骨頸骨折；糖尿病；治療效果

老年人群中,股骨頸骨折是常見的多發病,大部分患者伴有骨質疏松癥[1]。股骨頸骨折后易引起股骨頭缺血壞死或者骨折不愈合,老年人體質較弱且常常伴有其它多種病癥,在治療過程中增加了臨床治療的難度。隨著人們生活質量的提高,糖尿病患者數量逐漸增加,老年人患糖尿病的概率也逐漸上升。股骨頸骨折合并糖尿病患者在治療過程中又增加了一定的難度,現該院為研究股骨頸骨折合并糖尿病患者的臨床治療效果,選取該院于2012年10月—2013年11月收治的股骨頸骨折合并糖尿病患者42例作為研究對象,對患者進行血糖控制的同時并給予手術治療,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

42例股骨頸骨折合并糖尿病患者中,男性22例,女性20例,年齡在65～78歲,平均年齡為(66.78±2.18)歲,病程為5～12年,平均病程為(9.28±1.33)年；骨折原因均為平地摔傷,其中摔傷右側23例,摔傷左側19例；按照患者骨折部分分類則10例基底型,16例頸中型,16例頭下型；所有患者中伴有高血壓17例,伴有冠狀動脈性心臟病13例,伴有腦血管疾病9例；經血液以及影像學檢查,所有患者自身免疫系統以及血液系統無疾病,精神狀態良好,所有患者以及家屬對于該次研究具有知情權。

1.2 方法

①所有患者入院后控制患者飲食,保證患者的健康飲食以及每日的營養。在圍手術期用胰島素對患者進行治療,術前4天停止服用中西降糖藥物,一般1.5 U胰島素用于降低1 mmol/L的血糖濃度。患者空腹時血糖需保持在低于6.2 mmol/L,患者在餐后兩小時血糖需保持在低于7.9 mmol/L,并且患者無酸堿失衡以及電解質紊亂,當患者滿足以上條件時即可進行手術。

②患者骨折部位進行X線檢查,給予脛骨結節牽引一段時間,而后進行股骨頭置換術,術前進行麻醉處理,麻醉會引起患者的應激反應從而使得血糖增高,所以在手術過程中需要監測患者的血糖變化情況,術中對患者施用胰島素時保證血糖平均水平在(9.25±1.75) mmol/L。其中18例患者屬于股骨頸骨折I型和II型,采用手術內固定治療,在X線的輔助下行折斷式加壓螺釘內固定或者閉合復位加壓螺紋釘,用三枚螺釘在股骨頸內排列成三角形,術后7周即可下床活動,但需注意預防發生下肢靜脈血栓疾病；12例高齡患者實施人工全髖關節置換術進行治療,術后4周即可下床活動；另外12例患者實施單純人工股骨頭置換術進行治療,4周后即可下床活動。

③術后4 d患者需要持續應用胰島素進行靜脈輸液,胰島素與葡萄糖的比例控制為1:3[2]。每日檢查患者的血糖水平,術后需對傷口進行定時清洗和換藥,預防傷口感染和并發癥的發生,術后拆線時間可以延遲。

1.3 評判標準

按照Harris評分標準給患者進行治療評分[3]。80～90分視為優,70～79分視為良,70分以下視為差。檢查患者的術后并發癥情況。

1.4 統計方法

該次研究中的所有分析檢查數據均錄入SPSS 18.0統計學軟件,兩組之間計量資料采用t 檢驗,以(±s)表示；組間率比較采用χ2檢驗,P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

所有患者經過手術治療后只有一例患者出現假體松動的并發癥,其他患者均表現良好,組間差異不大,不具有統計學意義(P>0.05)。所有患者手術治療后Harris評分優良率為100%,臨床效果較好,詳情如表1所示。

3 討論

股骨頸骨折屬于一種創傷性疾病,患者的緊張以及恐懼心理、手術中的麻醉、骨折后的強烈疼痛等因素常常會引起患者的應激反應,股骨頸骨折伴有糖尿病患者此時血糖水平容易發生變化,血糖濃度增加會引起細菌的快速繁殖,還會抑制粒細胞的活性,導致粒細胞的殺菌以及吞噬細菌的能力降低,組織細胞合成蛋白質的能力也會受到影響從而功能下降[4]。體內蛋白質的缺失以及鈣磷元素的代謝紊亂會嚴重阻礙骨折患者的愈合。所以在該次研究中對患者進行手術前先嚴格控制患者的血糖水平,術后再對患者的血糖進行監控,三組患者在積極配合治療的情況下,臨床療效顯著,差異不具有統計學意義(P>0.05)。

由以上分析可得,在對股骨頸股折合并糖尿病患者進行手術前,對患者進行血糖控制是影響手術成功與否的關鍵,將患者血糖水平控制在正常水平可以提高患者的治愈率。

[1] 郭春玲.老年人股骨頸骨折合并糖尿病的健康教育[J].實用臨床醫藥雜志,2008,4(2):8-10.

[2] 王健.老年股骨頸骨折合并糖尿病51例治療體會[J].河北醫藥,2011,33(3):412-413.

[3] 郭玉花,廉彩萍,張建雄,等.優質護理服務對股骨頸骨折合并糖尿病病人的影響[J].護理研究,2013,27(21):2279-2280.

[4] 賈翠平.老年股骨頸骨折合并糖尿病圍手術期護理[J].山西醫藥雜志,2014(1):118-119.

R473.6

A

1672-4062(2015)04(b)-0097-01

2015-01-17)

李金磊(1980.3-),男,大專,主治醫師,主要從事工作：骨外骨科,研究方向：腰間盤突出。