糖尿病患者急診手術麻醉的處理策略分析

王洪宇

呼蘭區第一人民醫院,黑龍江哈爾濱 150500

糖尿病患者急診手術麻醉的處理策略分析

王洪宇

呼蘭區第一人民醫院,黑龍江哈爾濱 150500

目的 探討糖尿病患者急診手術麻醉的處理過程與效果。方法 選取2013年2月—2014年2月該院收治的糖尿病患者51例,對其急診手術的麻醉過程和效果進行回顧性分析。結果 51例患者手術均成功,無意外狀況,麻醉平穩,患者的血糖水平在麻醉手術過程中都有一定程度的上升,并根據血糖增加程度適當添加胰島素用量,控制患者血糖濃度在10 mmol/L作用。所有患者都沒有出現糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥性高血糖昏迷及低血糖癥等。在手術后都及時清醒,順利拔管,血糖水平較平穩,安全返回病房。結論 糖尿病患者急診手術的麻醉處理原則在于最大限度地減輕手術應激引起的代謝紊亂,正確的用好胰島素,合理進行補液,嚴防低血糖及酮癥,進一步穩定好血糖水平。

糖尿?。患痹\手術；麻醉處理

近些年來,隨著生活水平的不斷提高,糖尿病患者的數量不斷上升,導致合并糖尿病急診手術日益增加。麻醉是手術急診成功的重要保證,在糖尿病急診手術中,由于患者的血糖功能與正常人有所不同,如果麻醉過程處理不當,極容易對患者的生命安全造成威脅[1]。因此,加強對糖尿病患者急診手術麻醉處理的研究,具有十分重要的現實意義。該研究就選取了該院2013年2月—2014年2月糖尿病患者51例,對其急診手術中麻醉處理的過程與效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了該院2013年2月—2014年2月糖尿病手術急診患者51例,其中男性31例,女性20例,年齡在35～75歲之間,平均年齡為(49.7±5.4)歲。1型糖尿病35例,2型糖尿病16例,最長病史24年,最短病史3個月。急診手術中,有17例為急性膽囊炎,11例胃穿孔,8例化膿性闌尾炎,7例闌尾穿孔彌漫性腹膜炎,5例外傷性脾破裂,還有3例為骨折。且所有患者都在家自服降糖藥或胰島素,在術前檢查,血糖濃度均正常。

1.2 方法

手術前禁止進食12 h,禁止飲水6 h,保證空腹血糖控制在8.5 mmol/L以下,且胴體表現為陰性后進行手術。本組采用的麻醉方式有11例為全身麻醉和20例硬膜外麻醉以及20例全麻加硬膜外麻醉。當手術時間小于1 h時,且患者的血糖濃度不高于11.1 mmol/L,只注射方氯化鈉注射液或生理鹽水,不需使用胰島素,在手術進行過程中,對患者的血糖、尿糖和尿酮進行復查；如果手術時間超過1 h,且血糖濃度高于11.1 mmol/L,則除了注射方氯化鈉注射液或生理鹽水,還使用了葡萄糖、胰島素和氯化鉀液,其中胰島素和葡萄糖的比例為1U：5,在注入時保持恒速,在手術過程中,每隔一小時復查一次,并在術后再次復查。如果手術過程中,患者的血糖濃度出現了明顯的上升,應該根據上升的比例合理的對胰島素用量進行調整,使其保持在10 mmol/L左右。

2 結果

該組51例糖尿病急診手術患者,手術過程均順利,麻醉平穩,在手術中通過利用胰島素將患者的血糖濃度始終控制在10 mmol/L左右,尿酮體表現為陰性,且均沒有出現糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥性高血糖昏迷及低血糖癥等。

3 討論

糖尿病多是由于患者體內的胰島素分泌不足,導致其糖代謝發生紊亂,是一種內分泌疾病,主要表現為高血糖,伴隨有蛋白質、水電解質等代謝異常。糖尿病本身并不會對患者急診手術產生影響,但是糖尿病經常容易引起合并其他系統疾病,比如心血管、神經系統和動脈硬化性心臟病等,給患者手術和麻醉帶來困難,如果處理不當,極容易導致患者死亡[2]。因此,在麻醉過程中,需要保證麻醉的平穩,并對患者的血糖濃度進行控制。

糖尿病患者急診手術常容易發生的問題有：糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥性高血糖昏迷及低血糖癥。

①糖尿病酮癥酸中毒是指糖尿病患者體內的胰島素分泌不足現象加重,使得其體內的糖、蛋白質、脂肪和酸堿平衡進一步惡化,導致出現高血糖、高血酮以及代謝性酸中毒等綜合征。此類患者的癥狀表現為血糖濃度明顯升高或者尿酮表現為陽性,其原因是患者的應激反應加強,導致兒茶酚胺等應激激素分泌增加,進而引其血糖濃度上升。針對此類患者,在急診手術的麻醉過程中,應該適當增加胰島素用量,以控制血糖的濃度,并降低患者本身的應激反應[3]。

②高滲性非酮癥性高血糖昏迷大多是由于葡萄糖液輸入過量,胰島素使用不足造成的,而麻醉和手術過程的應急反應會造成患者血糖增高,進而引發高糖昏迷,此類患者需要加強手術和麻醉過程中血糖濃度的檢測。

③術中或術后出現并發低血糖癥,這主要是由于使用的胰島素過量或葡萄糖補充不足而引起的[4]。當患者術前血糖在8.4～11.1 mmol/L,而手術時間>1 h或血糖>11.1 mmol/L者,術中除輸注復方氯化鈉注射液或生理鹽水外,還需專管滴入一定比例的葡萄糖、胰島素和氯化鉀溶液,這樣既可補充足夠的熱量,防止低血糖癥,又防止了血糖過度升高。

綜上所述,糖尿病患者急診手術的麻醉處理原則在于最大限度地減輕手術應激引起的代謝紊亂,正確的用好胰島素,合理進行補液,嚴防低血糖及酮癥,進一步穩定好血糖水平。

[1] 謝蓬.糖尿病患者急診手術麻醉的處理[J].中國現代藥物應用,2010,4(7):51.

[2] 張立巖.糖尿病患者急診手術的麻醉處理探討[J].中國保健營養,2014(6下旬刊):3141-3142.

[3] 任曉紅.糖尿病急診手術的麻醉處理[J].中外健康文摘,2009,6(31):93-94.

[4] 趙立明,吳麗霞,都興光,等.糖尿病患者的術前評估及麻醉選擇[J].中國傷殘醫學,2013(10):441-442.

R587.1

A

1672-4062(2015)04(b)-0114-01

2015-01-16)

王洪宇(1970.5-),男,黑龍江哈爾濱呼蘭區人,副主任醫師,本科,研究方向：麻醉專業。