小兒急性白血病并發糖尿病臨床診治研究

趙占坤

哈爾濱市阿城區兒童醫院,黑龍江哈爾濱 150300

小兒急性白血病并發糖尿病臨床診治研究

趙占坤

哈爾濱市阿城區兒童醫院,黑龍江哈爾濱 150300

目的 探討小兒急性白血病并發糖尿病的原因和臨床防治方法。方法 回顧性分析該院2011年2月—2013年10月收治的10例小兒急性白血病并發糖尿病患兒的臨床資料。結果 10例急性白血病并發糖尿病患兒接受糖皮質激素化療治療后,采用加用胰島素、控制飲食、限制靜脈葡萄糖的方式可控制血糖含量,維持胰島素的正常水平。結論 小兒急性白血病在化療治療中并發糖尿病的因素有很多,應當注意隨時監測尿糖、尿酮體、血糖含量的變化,對并發癥采取及時的診斷和治療。

急性白血病；糖尿病；臨床診治

白血病是臨床上多發的惡性腫瘤性疾病,但是兒童白血病并發糖尿病的臨床案例比較少。針對急性白血病并發糖尿病患者,需要根據患者的實際病情采取相應的診療方案,提高小兒急性白血病并發糖尿病臨床診斷結果的準確性,以便采取及時的診療措施[1]。該院2011年2月—2013年10月收治的125例白血病患兒中,發現并發糖尿病患兒10例,現總結分析結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年2月—2013年10月收治的125例白血病患兒,10例為并發糖尿病患者,男7例,女3例,年齡3～14歲,平均年齡為(8.5±4.7)歲；10例急性白血病并發糖尿病患兒中有急性淋巴細胞性白血病6例,急性髓性白血病1例；從白血病化療開始至確診為糖尿病的時間為2～16個月,平均診斷時間為6個月；小兒急性白血病的診斷按照FAB制定的標準進行。初次確診為急性白血病時,空腹血糖含量正常,且尿糖呈陰性,接受化學治療后,患兒的空腹血糖含量≥6.9 mol/L。

1.2 臨床表現

確診為白血病患者時,患兒的臨床表現為：貧血6例、發熱7例、脾腫大5例、肝腫大4例；并發糖尿病患兒的臨床表現為：煩躁、昏迷、口渴,出現嘔吐2例、遺尿1例,胸悶2例,2例無臨床表現。10例急性白血病并發糖尿病患兒初次確診為白血病時,患者外周血白細數為：(5.5～20.5)×109/L 2例、(20.5～30.5)×109/ L 3例、>30.5×109/L 6例；急性淋巴細胞性白血病骨髓,原始淋巴細胞85%～95% 6例、急性髓性白血病,幼粒細胞數45.4% 1例；確診為糖尿病時,空腹血糖含量為10.4～20 mol/L 4例、20～45 mol/L 2例、>40 mol/L 2例；尿糖檢測顯示為+ 3例、+++ 2例、++++ 3例；尿酮體檢測呈陰性2例、+ 1例、+++ 1例、++++ 3例；胰島素C肽測試1.6～3.2 ng/L 4例。

1.3 治療方法

10例急性白血病并發糖尿病患兒均接受過糖皮質激素治療,且用藥總劑量為95～13000 mg,除3例患兒用藥總量<550 mg之外,其他患兒的用藥總量均在4500 mg之上,10例急性白血病中有1例服用藥之后出現糖尿病,且該患兒的母親系糖尿病患者。10例急性白血病并發糖尿病患兒接受細胞毒性藥左旋門冬酰胺酶,2例為初次使用,第3天出現糖尿病癥狀,3例為第二次使用,其余均為使用三次以上。患兒除了接受細胞毒性藥左旋門冬酰胺酶之外,還需要接受環磷酰胺、去甲柔紅霉素、柔紅霉素等化療藥物的治療[2]。

1.4 觀察項目和指標

10例患兒接受治療后糖尿病癥狀的臨床表現,患兒體內胰島素水平、尿糖、尿酮體、血糖含量變化。

2 結果

治療后患兒臨床表現 上述10例急性白血病并發糖尿病患兒接受糖皮質激素化療治療后,采用加用胰島素、控制飲食、限制靜脈葡萄糖的方式控制血糖含量。10例患兒中有1例出現消化道出血合并霉菌性肺炎而放棄治療；1例出現合并膿毒敗血癥,控制感染治療后,尿糖呈陽性,停藥后血糖含量恢復正常；2例并發酮癥酸中毒,增加胰島素用量后,糖尿病癥狀得到控制,酸中毒現象解除；2例出現糖尿病后停用糖皮質激素,血糖含量恢復正常。

3 討論

白血病可導致胰島細胞受損,死亡白血病患兒的尸檢報告顯示,白血病胰腺侵潤率達47.4%,且主要侵潤胰間質,對胰島周圍的侵潤程度比較低,胰腺血管存在白細胞淤積者達45.3%,說明血管中的白細胞淤積,可導致胰島細胞血液供應異常,進而影響胰島細胞發揮正常的功能[3]。糖皮質激素可促進糖原異生,降低胰島素受體的敏感程度,增加葡萄糖的分解作用。此外,化療藥物的細胞毒素也會導致胰島細胞不同程度的受損,導致血糖含量升高,誘發糖尿病。

10例急性白血病并發糖尿病患兒的臨床表現并不明顯,但是化療會引起患兒嘔吐、惡心。血糖含量升高降低白細胞對炎癥反應的能力,機體免疫功能下降,進而導致感染的發生。因此,在白血病化療中應當密切觀察患兒的尿糖、尿酮狀況以及血糖含量變化,一旦出現高血糖的癥狀,應當及時采取控制飲食、限制靜脈葡萄糖或使用糖皮質激素的治療方法,維持胰島素的正常水平,這三種方法對于急性白血病并發糖尿病癥狀的緩解具有較好的治療效果。

[1] 焦一偉,王珩,林群先.白血病合并糖尿病 25 例分析[J].中國醫師進修雜志,2011,14(12)：76-77.

[2] 顧偉英,華錚,謝曉寶,等.急性淋巴細胞性白血病伴類固醇性糖尿病24 例分析[J].華夏醫學,2011,6(34)：45-46.

[3] 張素芬,王海林,郭步云,等.97例白血病胰腺損害的臨床及病理分析[J].實用內科雜志,2012,24(32)：54-57.

R733.71

A

1672-4062(2015)04(b)-0119-01

2014-01-17)

趙占坤(1973.11-),男,滿族,黑龍江阿城區人,本科,主治醫師，臨床兒內科研究。