中醫(yī)拖掛線療法配合中藥治療合并糖尿病性高位復(fù)雜性肛瘺效果分析

程東紅

吉林省中醫(yī)藥科學院,吉林長春 130021

中醫(yī)拖掛線療法配合中藥治療合并糖尿病性高位復(fù)雜性肛瘺效果分析

程東紅

吉林省中醫(yī)藥科學院,吉林長春 130021

目的 探討中醫(yī)拖掛線療法配合中藥治療合并糖尿病性高位復(fù)雜性肛瘺臨床治療效果。方法 選取于2004年10月—2014年10月在該院接受治療的42例合并糖尿病性高位復(fù)雜性肛瘺患者采用像皮筋掛及藥線內(nèi)外切口拖掛線法進行治療。結(jié)果 治愈40例(95.24%),顯效2例(4.76%),平均痊愈時間 (25.6±3.7)d,手術(shù)治療后患者無大便不能自制、肛門位移及畸形等后遺癥。結(jié)論 中醫(yī)拖掛線療法配合中藥治療合并糖尿病性高位復(fù)雜性肛瘺臨床效果好,手術(shù)操作簡單、安全。

中醫(yī)拖掛線療法；中藥；糖尿病；高位復(fù)雜性肛瘺；臨床療效

肛瘺是指由于一些病理因素,如膿腫,所導(dǎo)致的直腸肛門或肛管附近組織間隙不正常通道。臨床上較多見的是復(fù)雜性肛瘺,肛瘺具有反復(fù)發(fā)作的特點,且復(fù)發(fā)率較高,正常痊愈幾率低,而反復(fù)發(fā)作感染的高位瘺管,具有局部結(jié)構(gòu)復(fù)雜的特點,如其內(nèi)口位置較高,而主支管道錯綜復(fù)雜,多重層疊,解剖管道類似于蜂窩狀,手術(shù)技術(shù)難度大。若治療不當時往往會造成患者大便不能自制、 肛門位移及畸形等諸多后遺癥[1]目前,中醫(yī)拖掛線法治療高位復(fù)雜性肛瘺已有諸多報道,針對合并糖尿病性高位復(fù)雜性肛瘺,該研究選取2004年10月—2014年10月該院收治的42例患者為研究對象,采用中醫(yī)拖掛線療法配合中藥進行治療,取得臨床療效較好,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2004年10月—2014年10月在該院接受治療的42例合并糖尿病性高位復(fù)雜性肛瘺患者,臨床診斷復(fù)雜性高位肛瘺診斷標準,并符合糖尿病診斷標準,年齡22～75歲,平均年齡(41.7±5.6)歲,復(fù)雜性高位肛瘺病程6個月～5年,糖尿病病程6個月～10年,男性患者29例,女性患者13例。

1.2 治療方法

術(shù)前準備：術(shù)前完善相應(yīng)檢查,如檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)等三大常規(guī)；臟器功能,包括肝、腎等；及其他指標,包括電解質(zhì)、凝血功能、血糖水平、EGK、胸片、腹部超聲及心電圖等[2]。此外,術(shù)前還需進行肛管周圍、直腸腔內(nèi)B超檢查、盆底磁共振成像檢查,使醫(yī)師對其主瘺管趨向了解。患者在手術(shù)前必須禁食禁水6 h,并用等溫生理鹽水清腸。

手術(shù)方法:患者用側(cè)臥體位,并使病灶部位暴露,給予麻醉30 min后,肛門周圍用藥用碘消毒, 鋪無菌巾。對肛管周圍皮膚、黏膜等進行消毒措施, 將探針從瘺管外口插入,確定瘺管走向后,沿其走向趨勢將瘺管主管道切口,對瘺管壁上及其周圍纖化組織及腐肉進行切除,同時對外括約肌之上剩余管道內(nèi)的壞死組織進行切除清理,直至創(chuàng)面無壞死組織及纖維化組織,注意插入探針時應(yīng)注意防止使用蠻力,避免人為造成假道,在切口及切除壞死組織過程中盡量避免對肛門括約肌造成損傷。切口至瘺管與括約肌位置垂直位時,在探針頭端扎上粗絲線, 并將橡皮筋或藥線接在粗絲線尾端,完成后將探針取出。橡皮筋或藥線穿入至瘺管內(nèi)后將其提起, 用線將代其緩慢切割。切割完成后再次用探針探查支瘺管,并沿其走向與對應(yīng)的病灶做相應(yīng)的引流。在進行對口引流的病灶之間以橡皮筋虛掛,并以中藥線拖線,肛管采用油紗條和止血海綿充塞,并于術(shù)后每天清理,并進行換藥2次,換藥時拖動中藥線,對其竇道進行清洗,創(chuàng)口腐爛組織脫落后,將橡皮筋及藥線抽去,創(chuàng)面以紗條充塞[3]。

術(shù)后處理:術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染出血,患者每日便后給予中藥腸風散坐浴,以達到消腫止痛, 活血疏絡(luò)。待其創(chuàng)面有所好轉(zhuǎn)后給予換中藥古墨膏及玉紅膏,消腫止痛,潤膚生肌直至創(chuàng)面愈合。

1.3 療效評定

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》,將臨床手術(shù)結(jié)果分為以下幾種：治愈：臨床癥狀消失,肛門及周圍無壓痛或分泌物,創(chuàng)面愈合。顯效：臨床癥狀有所改善,肛門及周圍微微有壓痛或分泌物,創(chuàng)面部分愈合。無效：臨床癥狀無改善或惡化,肛門及周圍壓痛感強烈,創(chuàng)面分泌物較多。

2 結(jié)果

治愈40例(95.24%),顯效2例(4.76%),無無效病例,痊愈時間 18～47 d, 平均 (25.6±3.7)d,患者手術(shù)治療后無大便不能自制、 肛門位移及畸形等后遺癥。40例患者在手術(shù)后電話隨訪1～3年, 均無復(fù)發(fā)情況。

3 討論

臨床上較多見的是復(fù)雜性肛瘺,肛瘺具有反復(fù)發(fā)作的特點,且復(fù)發(fā)率較高,正常痊愈幾率低,而反復(fù)發(fā)作感染的高位瘺管,具有局部結(jié)構(gòu)復(fù)雜的特點,因此其手術(shù)難度較大。而徹底切除瘺管內(nèi)口及原發(fā)創(chuàng)面病灶是手術(shù)成功的關(guān)鍵所在,同時需在插入探針時應(yīng)注意防止使用蠻力,避免人為造成假道,在切口及切除壞死組織過程中盡量避免對肛門括約肌造成損傷。手術(shù)后,醫(yī)師需有效的處理肛門括約肌,而瘺管及其壞死組織的切除需徹底,避免有壞死組織殘留,而橡皮筋或藥線為刀所做的切口在引流時需暢通。

在手術(shù)后,醫(yī)務(wù)人員需重視換藥,若換藥不當,則容易導(dǎo)致手術(shù)失敗。換藥時患者需注意,術(shù)后排便后需采用中藥熏后,坐浴一段時間。

[1] 李淑霞, 尹伯約. 切開掛線術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺 56例[J]. 實用中醫(yī)藥雜志,2008,24(11):732-733.

[2] 閆濤. 中醫(yī)拖掛線療法配合中藥治療合并糖尿病性高位復(fù)雜性肛瘺1 例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,2(15)：158-159.

[3] 尹國平,王躍,李振宇,等. 中藥藥線拖掛治療高位復(fù)雜性肛瘺療效觀察[J]. 實用中醫(yī)藥雜志,2014,30(10):912-913.

R587.1

A

1672-4062(2015)04(b)-0122-01

2015-01-17)

程東紅(1968,7-),女,吉林長春人,本科,副主任醫(yī)師,研究方向：中醫(yī)外科治療。