43例糖尿病視網膜病變合并視網膜靜脈阻塞的臨床研究

栗田東

黑龍江省樺南縣人民醫院眼科,黑龍江樺南 154400

43例糖尿病視網膜病變合并視網膜靜脈阻塞的臨床研究

栗田東

黑龍江省樺南縣人民醫院眼科,黑龍江樺南 154400

目的 對糖尿病視網膜病變合并視網膜靜脈阻塞患者眼底的改變以及熒光素眼底血管造影的特征進行研究分析。方法 選取2012年1月—2012年12月入住該院進行治療的43例糖尿病視網膜病變合并視網膜靜脈阻塞患者，對其臨床資料進行回顧性分析。結果 43例糖尿病視網膜病變合并視網膜靜脈阻塞患者中，雙眼均發生病變的有3例，其余40例患者為單眼發生病變，共46眼發生病變。熒光素眼底血管造影發現，發生靜脈阻塞的視網膜內的神經纖維層出現大量出血現象，與之對應的黃斑區熒光素發生泄漏，導致該眼的視網膜發生不同程度的病變。結論 糖尿病視網膜病變合并視網膜靜脈阻塞眼底改變較為復雜，不同于單一的糖尿病視網膜病變或者視網膜靜脈阻塞，應當有所區別。

臨床研究；糖尿病視網膜病變；視網膜靜脈阻塞；熒光素眼底血管造影

糖尿病視網膜病變是一種較為嚴重的糖尿病并發癥,而視網膜靜脈阻塞是一種常見的視網膜血管疾病,可能致盲[1]。在臨床上,糖尿病視網膜病變合并視網膜靜脈阻塞發病率并不低,而這類病的患者的眼底圖像十分具有特殊性。該研究選取2012 年1～12月入住該院進行治療的43例糖尿病視網膜病變合并視網膜靜脈阻塞患者,對其臨床資料進行回顧性分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1～12月入住該院進行治療的43例糖尿病視網膜病變合并視網膜靜脈阻塞患者的臨床資料進行分析,所有患者在入院前均未進行過激光治療。43例患者中,男性患者20例,女性患者23例,患者的年齡區間為35～87歲,患者的糖尿病患病時間為2個月～29年,靜脈阻塞患病時間為3～17個月。其中有3例患者雙眼均發生病變,其余40例患者中,25例患者右眼發生病變,15例患者左眼發生病變。對患者進行為期3個月～3年的隨訪。

1.2 方法

對患者進行詳細的詢問,如糖尿病病史以及發病時情況,對患者進行全身檢查,如血糖、血壓的監測。43例患者均需對眼部進行常規檢查,并使用激光掃描對熒光素眼底血管造影進行檢查。對患者的眼底黃斑區滲漏灶兩邊緣之間的距離進行測量[2]。

1.3 統計方法

使用SPSS 17.0軟件對數據進行統計學處理,計量資料采用t檢驗,計數資料行χ2檢驗,P<0.05,表示差異具有統計學意義。

2 結果

43例糖尿病視網膜病變合并視網膜靜脈阻塞患者均出現了黃斑水腫,均出現不同程度的糖尿病視網膜病變,視網膜靜脈粗大,靜脈阻塞的視網膜內的神經纖維層出現大量出血現象。黃斑區滲漏灶兩邊緣之間的距離越大,糖尿病視網膜病變合并視網膜靜脈阻塞患者的視力越差。對43例患者進行視力檢測,其中20眼視力數指/20cm,17眼視力為0.02～0.1,7眼視力為0.12～0.3,2眼視力為0.4～0.8。43例患者中,36例患者患有高血壓,19例患者患有高血脂,15例患者患有糖尿病腎病。

3 討論

糖尿病患者在患有糖尿病后,其體內的糖代謝發生紊亂,蛋白質、脂肪以及水電解質均出現異常的代謝反應,可能會引起不同的微細血管并發癥。糖尿病視網膜病變是一種常見的由糖尿病引起的視網膜發生病變的疾病。視網膜發生病變后,導致血管出現受損狀況,從而進一步對其他視網膜的血管造成影響,導致視網膜靜脈發生阻塞。有關資料顯示,糖尿病視網膜病變和視網膜靜脈阻塞有著許多一致的臨床特征,如斑狀出血、眼底出現棉絨斑、微動脈瘤的出現、毛細血管發生閉塞、出現新生血管、黃斑區發生病變。同時,糖尿病視網膜病變與視網膜靜脈阻塞也存在著不同之處,視網膜靜脈阻塞的疾病引發原因較多較為復雜,如動脈粥樣硬化、頸動脈疾病、青光眼、糖尿病以及高血壓,而糖尿病視網膜病變合并視網膜靜脈阻塞的發病原因僅限于糖尿病,視網膜靜脈阻塞發病時,多為單眼發生病變,而糖尿病視網膜病變多為雙眼同時發生病變[3]。在診斷的過程中,醫師還應該考慮糖尿病視網膜病變合并視網膜靜脈阻塞的可能性,不能單一的進行診斷,以免發生誤診,延誤患者病情。一旦確診,應立即對患者進行激光光凝術治療或者對患者靜脈注射玻璃體腔藥物,同時還應注意監測患者的血糖,盡量能夠做到兩者兼顧,為患者的視力恢復創造最大的可能性。

糖尿病視網膜病變合并視網膜靜脈阻塞患者的視網膜病變主要發生在靜脈血管,是因為靜脈血管容易發生擴張迂曲,導致血管的屏障功能被破壞,進一步引起出血現象,血管內的滲漏液在組織中沉積形成黃斑區水腫,從而使視網膜靜脈發生阻塞[4]。黃斑水腫的出現,將會對患者的視力造成嚴重的影響,嚴重者甚至會形成盲眼。該研究中,經過確診的43例糖尿病視網膜病變合并視網膜靜脈阻塞患者的眼底均出現有黃斑水腫,進一步導致黃斑區熒光素發生泄漏。其中局部的黃斑水腫患者有17例,彌漫性的黃斑水腫患者有26例,這也說明,黃斑水腫是糖尿病視網膜病變合并視網膜靜脈阻塞臨床病變中的最重要的病變。

綜上所述,糖尿病視網膜病變合并視網膜靜脈阻塞發生的幾率并不低,臨床診斷中,醫師常常將其診斷為單純性的糖尿病視網膜病變或者視網膜靜脈阻塞。在診斷過程中,醫師應該根據患者的具體情況,如造影圖像、病史、發病情況,進行診斷,以免發生誤診。在進行確診后,患者應立即進行治療,避免發生其他并發癥。

[1] 殷紅濤,張明,唐鍵,等．糖尿病視網膜病變候選基因研究[J]．中華眼底病雜志,2006,22(2)：144-146.

[2] 楊麗紅,史雪輝,田蓓,等．Coats病黃斑病變的臨床分析[J]．中華眼科雜志,2009,45(11)：1010-1014．

[3] 廖素生．糖尿病視網膜病變與視網膜靜脈阻塞的異同[J]．中華眼底病雜志,2001,17(2)：89．

[4] 彭清,顧國貞,成霄黎,等．19例糖尿病視網膜病變合并視網膜血管阻塞眼底熒光血管造影分析[J]．中國實用眼科雜志,2007,25(12)：1367．

R774.1

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1672-4062(2015)04(b)-0126-01

2015-01-16)