關節鏡下治療糖尿病合并化膿性膝關節炎

曹 磊 王 非

鶴崗礦業集團總醫院影像科,黑龍江鶴崗 154100

關節鏡下治療糖尿病合并化膿性膝關節炎

曹 磊 王 非

鶴崗礦業集團總醫院影像科,黑龍江鶴崗 154100

目的 探討對糖尿病合并化膿性膝關節炎患者采用膝關節鏡治療的臨床效果。方法 選取該院2011年1月—2013 年12月診治的糖尿病合并化膿性膝關節炎患者30例,對其采用膝關節鏡進行清理、灌洗治療,然后觀察療效。結果30例患者經治療后呈優的有22例(73.33%)；呈良的有6例(20.00%)；呈可的有2例(6.67%)；呈差的有0例；優良率達93.33%。結論 對糖尿病合并化膿性膝關節炎患者采用膝關節鏡治療,可大大提高患者的治療效率,且具有治療時間短、術后恢復快等優點,值得臨床推廣和應用。

膝關節鏡；糖尿病；化膿性膝關節炎

化膿性關節炎又叫做細菌性關節炎,它是由于化膿性細菌作用于關節而引起的細菌感染和破壞,從而導致患者膝關節功能受限的一種關節炎；臨床常常表現出關節紅腫、膿腫、疼痛、或熱脹等癥狀,同時伴有畏寒、乏力或發熱等情況[1]。糖尿病易引起患者出現機體功能下降、創口愈合困難等情況,所以易導致糖尿病合并化膿性關節炎患者在治療時,出現感染或壞死等難以控制的情況,增加其治療的困難。而采用膝關節鏡技術對其進行清理及灌洗等治療可提高患者的有效率,下面就該院30例糖尿病合并化膿性膝關節炎患者進行膝關節鏡治療的探討,資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2011年1月—2013年12月診治的糖尿病合并化膿性膝關節炎患者30例,男性20例,女性10例；年齡27～75歲,平均年齡(51.5±7.9)歲；糖尿病病程5～22年。且所有患者均經X線或MRI檢查后確診,病變部位發生在右膝者15 例,雙膝者4例,左膝者11例。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備

先對患者進行血糖控制治療,采取胰島素皮下注射進行控制,待血糖控制并穩定在6.0-12.0mmol/L時可進行關節鏡手術治療。同時應采取抗生素及廣譜抗菌類藥物對患者進行靜脈抗菌治療；在藥物使用時可對患者先進行過敏反應檢測。并對所有患者均采用膝關節鏡技術進行治療,并采用美國stryker生產的膝關節鏡設備。

1.2.2 手術治療

手術治療時根據患者體質選擇適宜的麻醉方法,可采取硬膜外麻醉法、腰麻或全麻等,待麻醉藥物起效后進行關節鏡治療。在患者髕下前側進行切口并置入關節鏡,沿著髕骨關節向其內側逐層進行探查,觀察病變情況,之后采用咬鉗及刨削器對發生壞死或粘液病變位置進行清理,同時對膿性感染的骨質部位進行修復治療,并通過關節鏡將碎骨清除；之后用生理鹽水進行灌洗,護理人員可輔助醫師操作,用手反復擠壓患者關節部位,便于膿液被沖洗干凈。待灌洗完畢后,對患者進行病變部位引流,及包扎。同時在手術過程中要加強對患者各項生命體征的監測及血糖的觀察。

1.2.3 術后處理

手術結束后將患者送至病房,并將其患者抬高懸至20度,采取抗生素及抗病毒類藥物進行感染的預防。并繼續采用胰島素進行血糖控制,待其病情穩定后可改換成降糖類藥物進行治療。并注意患者室內的通風與清潔,避免細菌的感染；同時根據患者病癥恢復情況,在耐受下進行康復鍛煉。

1.3 診斷標準

所有患者糖尿病的診斷標準為,①有明顯糖尿病癥狀,任意時間空腹血糖值≥7.0mmol/L；②無糖尿病癥狀,空腹血糖值≥7.0mmol/L,或餐后2 h≥11.1 mmol/L,或糖耐量試驗2 h血糖≥11.1 mmol/L時,需再次進行檢測,其值仍為上述者為糖尿病[2]。化膿性膝關節炎的診斷需根據患者的臨床癥狀及穿刺檢查結果等進行判定,膝關節出現明顯的紅腫、發熱、疼痛等癥狀,且穿刺檢查結果顯示陽性者。

1.4 療效評定標準

所有患者治療效果的評定,均需根據Lysholm膝關節評分標準進行評定[3],依據患者膝關節疼痛程度、腫脹程度、跛行程度、蹲姿及支撐物使用情況等進行評分分化,分為優、良、可、差四個等級。優的評分在95分以上,良的評分在94～85分之間,可的評分在84～65分之間,差的評分小于65分。

2 結果

30例患者經治療后,呈優的患者有22例,占73.33%；呈良的患者有6例,占20.00%；呈可的患者有2例,占6.67%；呈差的患者有0例；優良率為93.33%。

3 討論

化膿性關節炎是由于膿性細菌感染而引起的膝關節炎癥,導致患者患者運動的障礙或喪失運動能力,并伴有紅腫、膿腫、疼痛等癥狀；而合并糖尿病后,會因糖尿病病情的影響而導致患者出現壞疽或創口難以愈合的情況,因此增加了臨床治療的困難。通過本文采用膝關節鏡技術對患者進行治療的探討,發現其療效顯著,優良率達93.33%。膝關節鏡是一種微創治療技術,通過透視鏡觀察病變部位,并結合鉗類工具對病變部位進行清除治療,具有創口小、安全性高、恢復快等特點。

綜上所述,對糖尿病合并化膿性膝關節炎患者采用膝關節鏡治療,可大大提高患者的治療效率,且具有創口小、術后恢復快等優點,值得臨床推廣和應用。

[1] 侯華偉,馬勝利.手術切開并三置管沖洗治療化膿性膝關節炎9例[J].甘肅中醫學院學報.2006,23(5)：35-36.

[2] 白亞妮,錢澍,何子福,等.膝關節改良位攝影在診斷原發性膝關節炎的臨床應用[J].醫療衛生裝備.2010,31(4)：370-371.

[3 劉彥群,崔白日,玄東澤.關節鏡清理、灌洗治療糖尿病合并化膿性膝關節炎[J].軍醫進修學院學報.2009,30(5)：665-666.

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1674-0742(2015)04(b)-0131-01

2015-01-09)

曹磊(1973-)，男，遼寧興城人，大專，主管技師，主要從事影像檢查工作。