普外科疾病合并糖尿病患者急診手術(shù)處理研究

劉 曉

黑龍江省雙鴨山市寶清縣婦幼保健院,黑龍江雙鴨山 155600

普外科疾病合并糖尿病患者急診手術(shù)處理研究

劉 曉

黑龍江省雙鴨山市寶清縣婦幼保健院,黑龍江雙鴨山 155600

目的 分析普外科疾病合并糖尿病患者行急診手術(shù)處理的效果。方法 將該院2012年6月—2014年6月收治的100例普外科疾病和并糖尿病患者分為觀察組和對照組,各50例,其中觀察組行圍手術(shù)期急診手術(shù)處理,對照組行常規(guī)治療處理。比較兩組的療效和治療前后血壓。結(jié)果 觀察組臨床療效優(yōu)于對照組,兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05；兩組治療前血壓水平的差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05；治療后兩組血壓水平均得到改善,且觀察組優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。結(jié)論 對行急診手術(shù)的普外科疾病合并糖尿病患者采用了血糖監(jiān)控、并發(fā)癥護理、感染護理等圍手術(shù)處理,結(jié)果臨床療效顯著提高,血糖水平穩(wěn)定,血壓得到改善,并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率也隨之降低。

普外科疾病；糖尿病；急診手術(shù)

糖尿病合并普外科疾病患者免疫力較差,且可能伴有心血管疾病,并發(fā)癥發(fā)生率是非糖尿病患者的4倍,行急診手術(shù)風(fēng)險較大,臨床中需要采取一定處理手段降低手術(shù)風(fēng)險,減少并發(fā)癥發(fā)生,降低死亡率[1]。本文通過分析對普外科疾病合并糖尿病患者行圍手術(shù)期處理的效果來為臨床處理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院2012年6月—2014年6月收治的100例普外科疾病和并糖尿病患者分為觀察組和對照組,各50例。觀察組男性24 例,女性26例,年齡41～85歲,平均(58±4..3)歲；急性膽囊炎17例,膽囊結(jié)石15例,急性闌尾14例,腸梗阻4例；糖尿病1 型27例,糖尿病2型23例。對照組男性25例,女性25例,年齡40～86歲,平均(59±2.6)歲；急性膽囊炎16例,膽囊結(jié)石14 例,急性闌尾17例,腸梗阻3例；糖尿病1型28例,糖尿病2 型22例。兩組一般資料上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05,具有可比性。

1.2 治療方法

兩組入院后均接受血糖、血壓、體溫等常規(guī)檢查,但對照組行常規(guī)治療處理,觀察組行圍手術(shù)期急診手術(shù)處理。

圍手術(shù)期處理包括：術(shù)前采用胰島素將患者的血糖控制在13.9mmol/L以下,觀察患者的尿酮體,一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生酮癥酸中毒立即予以糾正。術(shù)中密切監(jiān)測患者的血糖,檢測頻率為每小時1次,血糖水平控制在11.1mmol/L左右,并注意麻醉方式、麻醉藥物種類和劑量的選擇和控制,術(shù)中宜采用對血糖影響較小的硬膜外阻滯麻醉或局部麻醉。術(shù)后患者禁食,靜注葡萄糖、胰島素、氯化鉀混合液補充能量且控制血糖,每天監(jiān)測患者空腹血糖水平,防止低血糖,并根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素用量,患者進食后采用皮下注射胰島素；另外還要通過皮膚護理、衛(wèi)生護理等預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 觀察指標

觀察指標為兩組的療效和治療前后血壓。臨床療效包括痊愈、顯效、有效、無效4個級別,“痊愈”為患者空腹血糖水平正常、穩(wěn)定,普外科疾病癥狀、體征消失；“顯效”為患者空腹血糖水平基本正常,普外科疾病癥狀、體征大部分消失；“有效”為患者空腹血糖水平未正常,但有好轉(zhuǎn)趨勢,普外科疾病癥狀、體征部分消失；“無效”為患者空腹血糖水平不正常,普外科疾病癥狀、體征無改變或加重[2]。臨床總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)一律采用SPSS 18.0軟件處理,計數(shù)資料、計量資料分別采用[n(%)]、(±s)表示,分別采用χ2、t檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組臨床療效總有效率為96%,優(yōu)于對照組,兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。兩組治療前血壓水平的差異不顯著,無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05。詳見表1。

3 討論

普外科疾病合并糖尿病患者行急診手術(shù)時,由于處于應(yīng)激狀態(tài)下,傷口愈合速度較慢,并發(fā)癥發(fā)生率和死亡都比較高,治療風(fēng)險增大,嚴重影響了患者的生命健康和生活質(zhì)量,但圍手術(shù)期采取一定手段控制患者血糖水平,使之穩(wěn)定在正常范圍內(nèi),能減少患者的手術(shù)風(fēng)險,提高臨床療效。如術(shù)前靜脈滴注胰島素提高患者手術(shù)耐受性,將血糖控制在6—11mmol/L為宜,若患者血糖>14mmol/L則為手術(shù)禁忌證,應(yīng)在降低血糖水平后再行手術(shù)；術(shù)中密切監(jiān)測血糖,注意麻醉藥物的使用,預(yù)防麻醉藥物破壞血糖穩(wěn)定；術(shù)后患者在禁食時期仍采用胰島素穩(wěn)定血糖,恢復(fù)正常飲食后可通過調(diào)整飲食來控制血糖,預(yù)防低血糖發(fā)生[3]。

[1] 孔金水,李劍輝,黃秀芹.急診手術(shù)治療普外科疾病合并糖尿病55例臨床分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2011,22(4):402.

[2] 張曼旭,王俊萍,唐存亮,等.普外科疾病合并糖尿病患者急診手術(shù)處理[J].中國臨床實用醫(yī)學(xué),2010,4(1):143.

[3] 林立鈞.急診手術(shù)治療普外科疾病合并糖尿病患者臨床分析[J].大家健康(中旬版),2014,8(5):115-116.

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1672-4062(2015)04(b)-0142-01

2015-01-09)

劉曉(1975-),男,黑龍江雙鴨山寶清人,本科,主治醫(yī)師,籍貫：黑龍江省雙鴨山市寶清縣,主要從事外科醫(yī)療。