超聲在妊娠期糖尿病孕婦胎兒檢查中的應(yīng)用

雷 雩

云南省麗江市婦幼保健院,云南麗江 674100

超聲在妊娠期糖尿病孕婦胎兒檢查中的應(yīng)用

雷 雩

云南省麗江市婦幼保健院,云南麗江 674100

目的 探討超聲在妊娠期糖尿病孕婦胎兒生長情況檢查中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取該院收治的100例妊娠期糖尿病孕婦為研究對(duì)象,對(duì)其超聲檢查臨床資料進(jìn)行回顧性分析。按新生兒體重分為對(duì)照組(正常胎兒組)和觀察組(巨大胎兒組),比較2組胎兒的生長情況,分析各測量指標(biāo)對(duì)巨大胎兒體重的預(yù)測價(jià)值。結(jié)果 孕中期2組胎兒BPD(雙頂徑)、FL(股骨長)、HC(頭圍)和AC(腹圍)等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但觀察組胎兒LL(肝臟長度)明顯長于對(duì)照組,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多元回歸分析結(jié)果顯示LL、AC和FL對(duì)胎兒體重起決定作用,比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 超聲檢查對(duì)妊娠期糖尿病孕婦胎兒生長情況具有重要的預(yù)測價(jià)值,可加以推廣應(yīng)用。

妊娠期糖尿??；超聲；胎兒檢查

妊娠期糖尿病(gestation diabetes mellitus,GDM)是指妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病,為妊娠期常見合并癥之一。有統(tǒng)計(jì)資料顯示,我國GDM的發(fā)病率為4.3%～5.1%,GDM患者占糖尿病孕婦的80%以上[1]。巨大胎兒是GDM孕婦最為常見的并發(fā)癥,可導(dǎo)致圍生兒臂叢神經(jīng)損傷和鎖骨骨折等。超聲是一種臨床應(yīng)用十分廣泛的無創(chuàng)檢查方法,通過超聲檢查可及時(shí)掌握GDM孕婦胎兒的生長情況,并據(jù)此采取必要的干預(yù)措施,以確保母嬰安全[2]。為此本研究探討了超聲在妊娠期糖尿病孕婦胎兒生長情況檢查中的應(yīng)用價(jià)值,以期為臨床應(yīng)用提供參考,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2012年8月—2014年8月收治的100例妊娠期糖尿病孕婦,納入標(biāo)準(zhǔn)：符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：本組孕婦均接受葡萄糖激發(fā)試驗(yàn),口服50 g葡萄糖后1 h血糖值≥7.8mmol/ L則行葡萄糖耐量試驗(yàn),口服75 g葡萄糖,如空腹血糖>5.3mmol/L、口服葡萄糖后1 h血糖值>10.0mmol/L、2 h后血糖值>8.6mmol/L,滿足以上條件2項(xiàng)及以上即可診斷為妊娠期糖尿??；懷孕4～6個(gè)月的孕中期孕婦；單胎,有確切孕齡；既往無糖尿病病史；年齡20～36歲,身體健康。排除早產(chǎn)孕婦。按新生兒體重分為對(duì)照組(正常胎兒組,新生兒體重<4000 g)和觀察組(巨大胎兒組,新生兒體重≥4000 g),其中對(duì)照組89例,年齡20～35歲,平均(25.98±1.41)歲；孕周(22.36±0.45)周；心率為(74.5±6.1)次；體重指數(shù)(BMI)為(26.82±2.56)kg/m2。觀察組11例,年齡22～36歲,平均(26.14±1.38)歲；孕周(21.65±0.67)周；心率為(76.3±4.9)次；體重指數(shù)(BMI)為(26.71±3.14)kg/m2。

1.2 檢查方法

于孕中期(24～28周)和分娩前(12～48h)使用超聲測量兩組孕婦胎兒的BPD(雙頂徑)、FL(股骨長)、HC(頭圍)和AC(腹圍)等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦孕中期胎兒生長情況

表1 兩組孕婦孕中期胎兒生長情況比較(±s ,mm)

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05

組別BPDFLHCACLL對(duì)照組（n=89）67.78±5.1648.59±5.22247.38±17.01219.66±17.7931.78±3.79觀察組（n=11）68.51±4.9749.56±4.66244.39±16.25220.38±18.57(36.11±4.53)*

孕中期2組胎兒BPD、FL、HC和AC等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但觀察組胎兒LL明顯長于對(duì)照組,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

2.2 超聲各測量指標(biāo)對(duì)預(yù)測體重的分析

多元回歸分析結(jié)果顯示LL、AC和FL對(duì)胎兒體重起決定作用,比較均差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

3 討論

超聲具有無損傷、直觀等特點(diǎn),且受孕婦腹壁厚度、子宮形狀異常等因素的影響較小,目前廣泛用于宮內(nèi)監(jiān)測及胎兒體重估計(jì)。BPD和HC、AC是用于估計(jì)中晚孕期孕婦胎兒胎齡和體重的最常用指標(biāo),其中HC可更好的表達(dá)胎頭的實(shí)際大小,且用于估計(jì)胎兒體重的準(zhǔn)確度更高；FL測量多用于估計(jì)中晚期妊娠的孕齡,尤其適用于妊娠晚期；AC和LL是反映胎兒內(nèi)臟器官發(fā)育情況及其營養(yǎng)狀況的常用指標(biāo),妊娠晚期胎兒生長與脂肪及肝糖原存儲(chǔ)有關(guān),而AC可間接反映上述指標(biāo)的情況[4]。

本次研究發(fā)現(xiàn),孕中期觀察組胎兒的LL明顯長于對(duì)照組,有研究[5]認(rèn)為妊娠期糖尿病胎兒生長加速多發(fā)生于28周之后,也有學(xué)者認(rèn)為孕21～24周時(shí)巨大兒的肝臟長度就長于正常胎兒。本次研究認(rèn)為,發(fā)生上述情況的原因可能與胎兒肝臟對(duì)母體血糖水平的變化情況比較敏感,對(duì)高血糖的反映時(shí)間也相對(duì)較早等有關(guān)。提示其對(duì)母體高血糖水平的反映時(shí)間較晚,而孕晚期通常為GDM胎兒脂肪組織(包括四肢、腹部等皮下脂肪組織)的加速生長期。因此,孕中期兩組胎兒的AC未出現(xiàn)明顯的加速生長,但其在孕晚期的改變較為顯著,可作為孕晚期預(yù)測胎兒體重的重要指標(biāo)。本次研究發(fā)現(xiàn),LL、AC和FL對(duì)胎兒體重起決定作用,其中LL的F值最大。但HC和BPD的F值相對(duì)較小,比較無顯著差異。

綜上所述,超聲檢查對(duì)妊娠期糖尿病孕婦胎兒生長情況具有重要的預(yù)測價(jià)值,其中于孕中期監(jiān)測胎兒LL情況可及時(shí)判斷并發(fā)現(xiàn)胎兒是否生長過度,為早期治療提供依據(jù),進(jìn)而確保母嬰安全。

[1] 趙旭,索南永措.多普勒超聲對(duì)妊娠期糖尿病胎兒靜脈血流的測定價(jià)值[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2013,21(3)：69-70,84.

[2] 趙旭,楊婭.二維超聲對(duì)妊娠期糖尿病胎兒心臟發(fā)育研究[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2013,21(8)：84-86,106.

[3] 黃帆.超聲在妊娠期糖尿病孕婦胎兒檢查中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2010,26(11)：2209-2212.

[4] 林李梅,劉靜華,黃祝蘭,等.超聲對(duì)妊娠期糖尿病孕婦胎兒生長情況的檢查分析[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(6)：767-769.

[5] 常才,默哈默德,莊依亮．胎兒體重與肝臟大小的關(guān)系[J]．中華婦產(chǎn)科雜志,1997,3 2(1)：37-38.

R445

A

1672-4062(2015)04(b)-0143-02

2015-01-08)

雷雩(1969.1-),女,納西族,本科,超聲副主任醫(yī)師,主要從事婦產(chǎn)科超聲的診斷、胎兒產(chǎn)前超聲篩查、宮內(nèi)胎兒發(fā)育評(píng)估等工作。