中醫治療骨折合并糖尿病30例分析

盧 勇

章丘市中醫醫院,山東章丘 250200

中醫治療骨折合并糖尿病30例分析

盧 勇

章丘市中醫醫院,山東章丘 250200

目的 探討骨折合并糖尿病的中醫臨床治療效果.方法 對2012年7月—2014年6月收治的骨折合并糖尿病患者30例臨床資料做回顧性分析。首先對患者的骨折進行復位和固定,然后服用活血接骨湯,1劑/d,分2次服用。糖尿病患者服用益氣滋陰活血方,煎熟后分早晚兩次服用。治療2個月后觀察療效。結果30例患者住院時間最長42 d,最短15 d,平均(27.5±3.4) d。骨折治療顯效17例,有效11例,無效2例,總有效率為93.3%。患者治療前空腹血糖值平均為(8.95±1.16)mmol/L,餐后2 h血糖值為(14.61±2.28)mmol/L；治療后空腹血糖值平均為(6.57±0.52)mmol/L,餐后2 h血糖值為(10.43±0.68)mmol/L。經對比,治療前后的血糖值指標差異明顯,具有統計學意義(P<0.05).30例患者中,感染1例,皮膚邊緣壞死2例,傷口滲液1例,皮膚不適1例,但不影響正常功能,并發癥發生率為16.7%。結論中醫治療骨折合并糖尿病具有良好的效果,能夠顯著控制血糖值,減少并發癥的發生,促進骨折的愈合和功能恢復,是一種安全有效的治療方法。

骨折;糖尿病;中醫治療

糖尿病是骨科手術的危險因素之一,合并糖尿病的骨折患者術后并發癥發生率和病死率均較高,是骨科患者較常見的并發癥之一。數據調查顯示,老齡化社會的到來,使我國糖尿病患者的發病率呈現逐年上升趨勢；而工業、建筑業、交通業的發展,促使骨折患者的人數劇增[1]。骨折合并糖尿病是一種疑難癥,由于骨折帶來的應激反應會加重糖尿病病情,胰島素、糖代謝紊亂又會影響到骨折創面的愈合,因此臨床治療存在困難[2]。為此,本文選取該院收治的骨折合并糖尿病患者30例進行分析,采用中醫治療方案取得了良好的效果,結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于該院2012年7月—2014年6月收治的骨折合并糖尿病患者30例,其中男性17例,女性13例；年齡在35～67歲之間,平均年齡(47.5±2.8)歲。上肢骨折12例,下肢骨折18例；骨折原因：交通事故16例,高處墜落7例,重物擠壓5例,其它2例。糖尿病病程5個月～10年,平均(3.6±1.1)年；I型糖尿病7例,II型糖尿病23例。

1.2 臨床診斷標準

患者均符合中華醫學會糖尿病學分會制定的《中國糖尿病防治指南》中的診斷標準[3],且經過X線和CT檢查后確診為骨折。

1.3 治療方法

1.3.1 骨折 首先對患者的骨折進行復位和固定,然后服用活血接骨湯,中藥基本組分是：當歸、赤芍、木香、續斷、知母、懷牛膝各10 g,蒼術、葛根、玄參、益母草各15 g,生地、丹參、黃芪、山藥各20 g,加水煎服,每日1劑,分2次服用。

1.3.2 糖尿病 患者服用益氣滋陰活血方,中藥基本組分是：當歸、川穹、木香、赤芍、天花粉各10 g,葛根、蒼術、生地黃、熟地黃各15 g,丹參、玄參、生黃芪各30 g。加水500 mL浸泡30 min,煎熟后分早晚兩次服用。治療2個月后觀察療效。

1.4 觀察項目和指標

①觀察患者骨折的臨床治療效果,療效判定標準：顯效：骨折創面完全愈合,關節能夠正常活動；有效：骨折創面基本愈合,關節能夠活動但受限制；無效：患者治療前后骨折病情變化不大,甚至進一步惡化。總有效率=顯效率+有效率。②對比患者治療前后的血糖值變化情況。③觀察記錄患者的并發癥發生情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析,計數資料采用χ2檢驗；計量資料使用(±s)表示,采用t檢驗；P<0.05說明具有統計學意義。

2 結果

2.1 骨折治療效果

30例患者住院時間最長42 d,最短15 d,平均(27.5±3.4) d。骨折治療顯效17例,有效11例,無效2例,總有效率為93.3%。

2.2 血糖控制情況

患者治療前空腹血糖值平均為(8.95±1.16)mmol/L,餐后2h血糖值為(14.61±2.28)mmol/L；治療后空腹血糖值平均為(6.57±0.52)mmol/L,餐后2 h血糖值為(10.43±0.68)mmol/L。經對比,治療前后的血糖值指標差異明顯,具有統計學意義(P<0.05)。

2.3 并發癥發生情況

30例患者中,發生感染1例,選用合適的抗生素后治愈；皮膚邊緣壞死2例,傷口滲液1例,經換藥后明顯改善；皮膚不適1例,但不影響正常功能；沒有心腦意外事件和嚴重糖尿病并發癥發生。共計并發癥發生率為16.7%。

3 討論

中醫對對骨折分為內治和外治。在中醫領域,認為骨折的病理是外部肢體損傷和內部氣血損傷,因此治療應該內外兼顧,以活血化瘀、接骨續筋為主。人體受傷后,則經絡閉塞,氣血瘀滯不通。輕者表現為局部腫痛,重者可出現臟腑功能失調,臟腑經絡,氣血筋骨同病。中醫辨證施治,可采取益氣活血,利水消腫,補益肝腎之方法；中醫對骨折后的內治分為早、中、后三期辨證施治,分別采用相應的攻、和、補三大治法。在剛受傷時人體有氣血的損傷,治療時治血與理氣兼顧,常用攻下逐瘀、行氣活血、清熱涼血等法治療；損傷中期,瘀未盡去,筋骨未連接,宜采用和法,以和營生新、接骨續筋為主,采用和營止痛、接骨續筋、舒筋活絡等法治療；損傷后期,氣血損耗,多為虛象,采用補法,常用補氣養血、補益肝腎法。中醫外治法在促進骨折恢復的治療中占有重要的地位,外用藥中可分為藥膏、膏藥、搽擦類酒劑、中藥熏洗、熱熨等。通過調和氣血、舒經通絡、散郁導滯、祛瘀止痛等作用以達到治療的效果。中醫外用藥物促進骨折的愈合在《神農本草經》、《五十二病方》等書籍中均有記載。糖尿病則是先天不足導致的臟器功能障礙,屬于消渴水腫的范疇,主要病癥是淤血氣虛,因此治療以益氣滋陰、活血化瘀為主[4]。活血接骨湯中,當歸、益母草既能補血又能和血,具有調經止痛、潤燥滑腸的功效；赤芍可以清熱涼血,實現活血祛瘀的目標；木香、續斷能夠補肝強筋,疏通經絡,減輕酸痛。益氣滋陰活血方中,黃芪能夠擴張血管,抑制血小板的聚集,降低血壓和血液粘稠度,改善血液循環；川穹能夠降低血糖,有效抵抗纖維化,抑制氧自由基的合成；蒼術、赤芍、丹參、玄參可以涼血行氣,促進氣血運行的暢通[5]。兩藥合用,對骨折和糖尿病的治療具有加強作用,從而實現治療效果。由于糖尿病患者抗感染及組織愈合能力較差,骨礦物質大量丟失,骨小梁極為脆弱且骨質疏松發生率高,采用手術治療,并發感染或內固定松動及骨不連的可能性增大。對老年人而言,其反應遲緩,當遭受輕微外力時即可發生骨折,往往給治療增加了難度。糖尿病患者由于體內長期的高血糖狀態,以及機體免疫功能的降低,骨折愈合慢,在臨床工作中經常出現骨折合并糖尿病患者采用手術還是非手術治療的難題。

本次研究結果顯示,30例患者采用中醫湯藥治療后顯效17 例,有效11例,有效率達到93.3%,而且血糖值持續降低。在并發癥上,僅有感染、皮膚邊緣壞死、傷口滲液、皮膚不適等輕微狀況發生,共計發生率為16.7%。綜上,中醫治療骨折合并糖尿病具有良好的效果,能夠顯著控制血糖值,減少并發癥的發生,促進骨折的愈合和功能恢復,是一種安全有效的治療方法。

[1] 湯成.骨折合并糖尿病的中西醫結合治療[J]. 糖尿病新世界,2014,21(9):57.

[2] 雷天新,韋崇煥. 骨折合并糖尿病52例分析[J]. 現代中西醫結合雜志,2010,19(11):2268-2269.

[3] 中華醫學會糖尿病學分會.中國糖尿病防治指南[J].中國慢性病預防與控制,2004,12(6)283-385.

[4] 林少春,譚麗娟. 骨折合并糖尿病治療體會[J]. 湖北中醫雜志,2012,10(5):47.

[5] 鄧杰,楊穎.四肢骨折合并糖尿病的手術治療[J]. 山西職工醫學院學報,2011,4(20):3.

R544 [文獻表示碼]A

1672-4062(2015)04(b)-0147-02

2015-01-31)

盧勇(1968.4-),男,山東章丘人,本科,畢業于北京中醫藥大學,主治中醫師,擅長中醫骨傷治療。