中醫(yī)治療骨折合并糖尿病30例分析

盧 勇

章丘市中醫(yī)醫(yī)院,山東章丘 250200

中醫(yī)治療骨折合并糖尿病30例分析

盧 勇

章丘市中醫(yī)醫(yī)院,山東章丘 250200

目的 探討骨折合并糖尿病的中醫(yī)臨床治療效果.方法 對(duì)2012年7月—2014年6月收治的骨折合并糖尿病患者30例臨床資料做回顧性分析。首先對(duì)患者的骨折進(jìn)行復(fù)位和固定,然后服用活血接骨湯,1劑/d,分2次服用。糖尿病患者服用益氣滋陰活血方,煎熟后分早晚兩次服用。治療2個(gè)月后觀察療效。結(jié)果30例患者住院時(shí)間最長(zhǎng)42 d,最短15 d,平均(27.5±3.4) d。骨折治療顯效17例,有效11例,無(wú)效2例,總有效率為93.3%。患者治療前空腹血糖值平均為(8.95±1.16)mmol/L,餐后2 h血糖值為(14.61±2.28)mmol/L；治療后空腹血糖值平均為(6.57±0.52)mmol/L,餐后2 h血糖值為(10.43±0.68)mmol/L。經(jīng)對(duì)比,治療前后的血糖值指標(biāo)差異明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).30例患者中,感染1例,皮膚邊緣壞死2例,傷口滲液1例,皮膚不適1例,但不影響正常功能,并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%。結(jié)論中醫(yī)治療骨折合并糖尿病具有良好的效果,能夠顯著控制血糖值,減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)骨折的愈合和功能恢復(fù),是一種安全有效的治療方法。

骨折;糖尿病;中醫(yī)治療

糖尿病是骨科手術(shù)的危險(xiǎn)因素之一,合并糖尿病的骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和病死率均較高,是骨科患者較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。數(shù)據(jù)調(diào)查顯示,老齡化社會(huì)的到來(lái),使我國(guó)糖尿病患者的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)；而工業(yè)、建筑業(yè)、交通業(yè)的發(fā)展,促使骨折患者的人數(shù)劇增[1]。骨折合并糖尿病是一種疑難癥,由于骨折帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)加重糖尿病病情,胰島素、糖代謝紊亂又會(huì)影響到骨折創(chuàng)面的愈合,因此臨床治療存在困難[2]。為此,本文選取該院收治的骨折合并糖尿病患者30例進(jìn)行分析,采用中醫(yī)治療方案取得了良好的效果,結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于該院2012年7月—2014年6月收治的骨折合并糖尿病患者30例,其中男性17例,女性13例；年齡在35～67歲之間,平均年齡(47.5±2.8)歲。上肢骨折12例,下肢骨折18例；骨折原因：交通事故16例,高處墜落7例,重物擠壓5例,其它2例。糖尿病病程5個(gè)月～10年,平均(3.6±1.1)年；I型糖尿病7例,II型糖尿病23例。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)糖尿病防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],且經(jīng)過(guò)X線和CT檢查后確診為骨折。

1.3 治療方法

1.3.1 骨折 首先對(duì)患者的骨折進(jìn)行復(fù)位和固定,然后服用活血接骨湯,中藥基本組分是：當(dāng)歸、赤芍、木香、續(xù)斷、知母、懷牛膝各10 g,蒼術(shù)、葛根、玄參、益母草各15 g,生地、丹參、黃芪、山藥各20 g,加水煎服,每日1劑,分2次服用。

1.3.2 糖尿病 患者服用益氣滋陰活血方,中藥基本組分是：當(dāng)歸、川穹、木香、赤芍、天花粉各10 g,葛根、蒼術(shù)、生地黃、熟地黃各15 g,丹參、玄參、生黃芪各30 g。加水500 mL浸泡30 min,煎熟后分早晚兩次服用。治療2個(gè)月后觀察療效。

1.4 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)

①觀察患者骨折的臨床治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：骨折創(chuàng)面完全愈合,關(guān)節(jié)能夠正常活動(dòng)；有效：骨折創(chuàng)面基本愈合,關(guān)節(jié)能夠活動(dòng)但受限制；無(wú)效：患者治療前后骨折病情變化不大,甚至進(jìn)一步惡化。總有效率=顯效率+有效率。②對(duì)比患者治療前后的血糖值變化情況。③觀察記錄患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；P<0.05說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨折治療效果

30例患者住院時(shí)間最長(zhǎng)42 d,最短15 d,平均(27.5±3.4) d。骨折治療顯效17例,有效11例,無(wú)效2例,總有效率為93.3%。

2.2 血糖控制情況

患者治療前空腹血糖值平均為(8.95±1.16)mmol/L,餐后2h血糖值為(14.61±2.28)mmol/L；治療后空腹血糖值平均為(6.57±0.52)mmol/L,餐后2 h血糖值為(10.43±0.68)mmol/L。經(jīng)對(duì)比,治療前后的血糖值指標(biāo)差異明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

30例患者中,發(fā)生感染1例,選用合適的抗生素后治愈；皮膚邊緣壞死2例,傷口滲液1例,經(jīng)換藥后明顯改善；皮膚不適1例,但不影響正常功能；沒(méi)有心腦意外事件和嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥發(fā)生。共計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%。

3 討論

中醫(yī)對(duì)對(duì)骨折分為內(nèi)治和外治。在中醫(yī)領(lǐng)域,認(rèn)為骨折的病理是外部肢體損傷和內(nèi)部氣血損傷,因此治療應(yīng)該內(nèi)外兼顧,以活血化瘀、接骨續(xù)筋為主。人體受傷后,則經(jīng)絡(luò)閉塞,氣血瘀滯不通。輕者表現(xiàn)為局部腫痛,重者可出現(xiàn)臟腑功能失調(diào),臟腑經(jīng)絡(luò),氣血筋骨同病。中醫(yī)辨證施治,可采取益氣活血,利水消腫,補(bǔ)益肝腎之方法；中醫(yī)對(duì)骨折后的內(nèi)治分為早、中、后三期辨證施治,分別采用相應(yīng)的攻、和、補(bǔ)三大治法。在剛受傷時(shí)人體有氣血的損傷,治療時(shí)治血與理氣兼顧,常用攻下逐瘀、行氣活血、清熱涼血等法治療；損傷中期,瘀未盡去,筋骨未連接,宜采用和法,以和營(yíng)生新、接骨續(xù)筋為主,采用和營(yíng)止痛、接骨續(xù)筋、舒筋活絡(luò)等法治療；損傷后期,氣血損耗,多為虛象,采用補(bǔ)法,常用補(bǔ)氣養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎法。中醫(yī)外治法在促進(jìn)骨折恢復(fù)的治療中占有重要的地位,外用藥中可分為藥膏、膏藥、搽擦類酒劑、中藥熏洗、熱熨等。通過(guò)調(diào)和氣血、舒經(jīng)通絡(luò)、散郁導(dǎo)滯、祛瘀止痛等作用以達(dá)到治療的效果。中醫(yī)外用藥物促進(jìn)骨折的愈合在《神農(nóng)本草經(jīng)》、《五十二病方》等書(shū)籍中均有記載。糖尿病則是先天不足導(dǎo)致的臟器功能障礙,屬于消渴水腫的范疇,主要病癥是淤血?dú)馓?因此治療以益氣滋陰、活血化瘀為主[4]。活血接骨湯中,當(dāng)歸、益母草既能補(bǔ)血又能和血,具有調(diào)經(jīng)止痛、潤(rùn)燥滑腸的功效；赤芍可以清熱涼血,實(shí)現(xiàn)活血祛瘀的目標(biāo)；木香、續(xù)斷能夠補(bǔ)肝強(qiáng)筋,疏通經(jīng)絡(luò),減輕酸痛。益氣滋陰活血方中,黃芪能夠擴(kuò)張血管,抑制血小板的聚集,降低血壓和血液粘稠度,改善血液循環(huán)；川穹能夠降低血糖,有效抵抗纖維化,抑制氧自由基的合成；蒼術(shù)、赤芍、丹參、玄參可以涼血行氣,促進(jìn)氣血運(yùn)行的暢通[5]。兩藥合用,對(duì)骨折和糖尿病的治療具有加強(qiáng)作用,從而實(shí)現(xiàn)治療效果。由于糖尿病患者抗感染及組織愈合能力較差,骨礦物質(zhì)大量丟失,骨小梁極為脆弱且骨質(zhì)疏松發(fā)生率高,采用手術(shù)治療,并發(fā)感染或內(nèi)固定松動(dòng)及骨不連的可能性增大。對(duì)老年人而言,其反應(yīng)遲緩,當(dāng)遭受輕微外力時(shí)即可發(fā)生骨折,往往給治療增加了難度。糖尿病患者由于體內(nèi)長(zhǎng)期的高血糖狀態(tài),以及機(jī)體免疫功能的降低,骨折愈合慢,在臨床工作中經(jīng)常出現(xiàn)骨折合并糖尿病患者采用手術(shù)還是非手術(shù)治療的難題。

本次研究結(jié)果顯示,30例患者采用中醫(yī)湯藥治療后顯效17 例,有效11例,有效率達(dá)到93.3%,而且血糖值持續(xù)降低。在并發(fā)癥上,僅有感染、皮膚邊緣壞死、傷口滲液、皮膚不適等輕微狀況發(fā)生,共計(jì)發(fā)生率為16.7%。綜上,中醫(yī)治療骨折合并糖尿病具有良好的效果,能夠顯著控制血糖值,減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)骨折的愈合和功能恢復(fù),是一種安全有效的治療方法。

[1] 湯成.骨折合并糖尿病的中西醫(yī)結(jié)合治療[J]. 糖尿病新世界,2014,21(9):57.

[2] 雷天新,韋崇煥. 骨折合并糖尿病52例分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(11):2268-2269.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病防治指南[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2004,12(6)283-385.

[4] 林少春,譚麗娟. 骨折合并糖尿病治療體會(huì)[J]. 湖北中醫(yī)雜志,2012,10(5):47.

[5] 鄧杰,楊穎.四肢骨折合并糖尿病的手術(shù)治療[J]. 山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,4(20):3.

R544 [文獻(xiàn)表示碼]A

1672-4062(2015)04(b)-0147-02

2015-01-31)

盧勇(1968.4-),男,山東章丘人,本科,畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué),主治中醫(yī)師,擅長(zhǎng)中醫(yī)骨傷治療。