胰島素聯合格列美脲治療糖尿病的護理研究

姬廣敬

山東省汶上縣人民醫院,山東濟寧 272500

胰島素聯合格列美脲治療糖尿病的護理研究

姬廣敬

山東省汶上縣人民醫院,山東濟寧 272500

目的 總結胰島素聯合格列美脲治療糖尿病的臨床護理方法。方法 選取該院收治的140例2型糖尿病患者作為研究對象,所有患者均聯合應用格列美脲和胰島素進行治療,使用隨機數字表法分為研究組和對照組,各70例,研究組患者實施系統護理干預,對照組實施常規護理,比較兩組患者的護理、治療效果。結果 兩組患者治療前的FBG、2h-PG、HbAlc、BMI水平比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后,兩組患者的FBG、2h-PG、HbAlc水平均較治療前顯著降低,P<0.05;研究組治療后的FBG、2h-PG水平均顯著低于對照組(P<0.05),差異具有統計學意義。研究組患者的治療總有效率顯著高于對照組,P<0.05,差異具有統計學意義。結論 格列美脲聯合胰島素治療糖尿病,配合系統性的臨床護理,對于提高血糖控制效果,預防低血糖發生具有重大意義。

糖尿病;格列美脲;胰島素;護理

糖尿病是臨床常見的一種慢性終身性疾病,隨著人們生活習慣與飲食結構的改變,其臨床發病率也有明顯的升高趨勢, 且90%～95%都為2型糖尿病[1]。臨床治療糖尿病主要采用口服降糖藥、飲食控制、運動等方法,對于血糖控制效果欠佳者常聯合應用胰島素,以降低并維持血糖穩定性[2]。該院在糖尿病臨床治療中聯合應用了格列美脲和甘精胰島素,并取得了較好的效果,現將其臨床護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在2013年4月—2014年4月收治的140例2型糖尿病患者作為研究對象,所有患者均符合WHO制定的糖尿病診斷標準,并排除了肝腎功能不全、嚴重心血管疾病導致的高血糖,哺乳期及妊娠期女性,合并糖尿病腎病者。男81例, 女59例,年齡43～76歲,平均(56.9±10.4)歲,病程1～15年,平均(6.5±2.1)年。FBG(空腹血糖)≥10mmol/L,2h-PG(餐后2h血糖)≥13mmol/L,HbAlc(糖化血紅蛋白)≥8%。所有患者在接受本次治療前,口服降糖藥時間均不低于3個月,且無胰島素應用史。使用隨機數字表法分為研究組和對照組,各70例,兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者在本次治療前5 d開始停服降糖藥,治療前進行FBG及2h-PG監測,均常規進行運動治療、飲食控制和健康宣教。在此基礎上,應用格列美脲(國藥準字H20041838)和甘精胰島素(國藥準字J20090113)。于早餐前服用格列美脲,劑量1mg/次,3～4次/d;晚上10點,皮下注射甘精胰島素,起始劑量0.2U/kg,用藥期間進行血糖監測,并根據監測結果調整胰島素用量(3d調整1次),直至血糖達到目標值(FBG<7 mmol/L,2h-PG<11.1 mmol/L)。每天進行2h-PG和FBG監測,隔天監測1次00:00和15:00血糖,持續治療2周。

1.2.2 護理方法 對照組患者實施常規護理,包括:在患者入院后了解、評估患者的病情;實施常規健康教育,教育內容包括糖尿病相關知識及治療方案相關情況;告知患者治療過程中的相關注意事項;指導患者注意控制飲食;合理休息;確保病房環境干凈整潔;隨時進行生命體征監測等。

研究組患者在對照組基礎上,從飲食、心理、用藥、出院指導等方面對患者實施系統化的護理干預。干預內容:

①心理護理。由于糖尿病具有并發癥多、病程長的特點,大部分的患者都會存在一定的心理負擔。為此,護理人員在患者入院后,要多與病人交流,與之建立良好的人際關系,多關心、安慰患者,對患者提出的問題要耐心解答,以增加患者對醫護人員的信賴感。同時,護理人員還要做好病人家屬的思想工作,讓家屬多給予患者精神支持,以減輕患者的心理負擔。

②常規護理。患者入院后,護理人員要詳細地向患者講解其病情,進行簡單的糖尿病知識宣教,讓患者對本病的危害、治療方法有所了解。囑患者要規律作息,做好個人衛生,并對患者的體重、身高、腹圍、血壓、呼吸、脈搏進行測量和監測。

表1 兩組患者的各項觀察指標變化(±s,n=70)

注:*表示與治療前比較,P<0.05。#表示與對照組比較,P<0.05。下表同

組別時間FBG(mmol/L)2h-PG(%)BMI(kg/m2)HbAlc(%)研究組治療前10.5±2.215.3±3.424.6±2.47.6±1.4治療后(6.2±2.0)*#(8.4±1.5)*#22.7±1.9(6.5±0.7)*對照組治療前10.4±2.115.2±3.324.7±2.67.5±1.3治療后(8.2±1.9)*(12.4±1.3)*23.6±2.1(6.9±0.8)*

③用藥護理。囑患者定時、定量用藥與進食,若有饑餓、頭昏等癥狀出現,要馬上進食糖果,以免發生低血糖。要反復向患者交代用藥時間,格列美脲必須在早餐前服用,甘精胰島素在晚上10點注射。在注射胰島素時,要嚴格遵循無菌操作規程,并有計劃地更換注射部位,以免引起靜脈炎。

④飲食護理。根據病人的運動強度、體重及身高計算每日需攝取的總熱量,并制定相應的飲食方案,讓患者嚴格按照飲食方案進食。糾正患者錯誤的飲食觀點,如只吃主食、吃得越少越好等。囑患者要多吃粗纖維食物、豆制品、蔬菜、含糖量少的水果,少鹽少油,飲食清淡。

⑤出院指導。在患者出院前,護理人員要反復向患者強調后續堅持用藥的重要性,囑患者堅持運動、飲食控制,嚴格遵醫囑用藥,切忌擅自停藥或增減藥量,平時不得隨意進食,更不能暴飲暴食,要養成規律、健康的生活方式。每日要保證充足睡眠,并注意觀察足部皮膚或視力有無異常變化,以便早期發現糖尿病足、糖尿病視網膜病變等并發癥。囑患者要隨身攜帶少量的糖果,在有饑餓感時能及時補充糖分,以免發生低血糖事件。此外,護理人員還要再次檢驗患者是否掌握了血糖自測方法和胰島素注射方法,對于仍未掌握者,要耐心地予以指導、講解,直至患者完全掌握。

1.3 觀察指標及療效評價

治療前后,分別檢測兩組患者的FBG、2h-PG、HbAlc、BMI值。根據治療后監測到的血糖水平來評估治療效果:FBG≤6.39 mmol/L,2h-PG≤7.8 mmol/L,為顯效;FBG≤7.8 mmol/L,2h-PG≤11.1 mmol/L,為有效;未達到上述標準者,為無效。

1.4 統計方法

本次研究數據應用統計學軟件SPSS 19.0進行處理,計量、計數資料分別以x±s、%表示,計量數據比較進行t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖指標變化

兩組患者治療前的FBG、2h-PG、HbAlc、BMI水平比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后,兩組患者的FBG、2h-PG、HbAlc水平均較治療前顯著降低,P<0.05;研究組治療后的FBG、2h-PG水平均顯著低于對照組(P<0.05),差異具有統計學意義。見表1。

2.2 治療效果

兩組患者的臨床療效比較見表2。從表2可知研究組患者的治療總有效率顯著高于對照組,P<0.05,差異具有統計學意義。

3 討論

胰島β細胞功能異常及胰島素抵抗是糖尿病的主要病理基礎,胰島β細胞功能異常會造成胰島素水平低下,僅通過服用降糖藥物、運動、飲食控制一般難以獲得理想的血糖控制效果,對于此類患者一般需要應用胰島素進行治療[3-5]。在人體中,胰島素具有減輕胰島β細胞負擔,保護胰島分泌功能的作用,但單用胰島素又很難長期、有效地控制血糖,且胰島素注射時間不易掌握,低血糖發生風險較高[6]。甘精胰島素為人工合成的長效胰島素類似物,其具有血藥濃度無峰值、作用時間長等優點,患者每天注射一次即可,且注射時間不受限制,其臨床應用優勢顯著。

格列美脲為磺脲類降糖藥,其具有半衰期長、用藥方便的特點,其能有效減輕胰島素抵抗,減緩胰島β細胞衰竭,保護胰島功能。目前,已有不少文獻報道[7-8],甘精胰島素聯合格列美脲治療糖尿病具有顯著療效。但是糖尿病作為一種終身性疾病,患者必須長期堅持治療,在運動與飲食控制的基礎上,遵醫囑用藥才能獲得長期、穩定的血糖控制效果。因此,格列美脲、甘精胰島素聯合治療糖尿病的過程中,應對患者加強心理護理、基礎護理、用藥護理、飲食護理及健康宣教,以增強患者治療信心,加強對糖尿病知識的了解,從而提高用藥依從性,保證治療效果。本次研究結果顯示,實施系統化護理干預的研究組,治療后的FBG、2h-PG水平顯著低于實施常規護理的對照組,同時研究組的治療總有效率也顯著高于對照組(P<0.05)。由此可見,系統化的護理干預可有效增強降糖效果,提高降血糖藥物的臨床療效。

綜上所述,格列美脲聯合胰島素治療糖尿病,配合系統性的臨床護理,對于提高血糖控制效果,預防低血糖發生具有重大意義。

[1] 張秋梅,于德民,李金金,等.加用格列美脲改善次大劑量胰島素控制不佳的2型糖尿病胰島素的敏感性[J].中華內分泌代謝雜志,2010,26(12):1031-1034.

[2] 戴慶,戴榮峰,邵敏潔,等.格列美脲聯合甘精胰島素治療2型糖尿病[J].中國臨床醫學,2010,17(4):533-534.

[3] 王葉菊,劉紅麗.甘精胰島素聯合格列美脲與預混胰島素治療2型糖尿病療效比較[J].陜西醫學雜志,2010,39(11):1522-1523.

[4] 余小梅,楊剛毅.協同干預模式對胰島素聯合格列美脲治療糖尿病患者的影響[J].西南國防醫藥,2014,24(9):935-938.

[5] 俞海燕.胰島素聯合格列美脲治療糖尿病218例的護理體會[J].中國藥業,2013,22(3):51-52.

[6] 肖勇,辛竹,劉穎,等.糖尿病及胰島素應用對維持性血液透析患者血鉀水平的影響[J].中國實用護理雜志,2014,30(6):29-31.

[7] 古建平,付曉榮,衛海燕,等.胰島素不同注射方式治療兒童糖尿病的療效及護理風險分析[J].廣東醫學,2012,33(18):2864-2866.

[8] 袁丁,梁華,劉宏霞,等.胰島素及格列齊特治療2型糖尿病大鼠肝臟脂質沉積的機制探討[J].中國病理生理雜志,2014(6):1070-1075.

R473

A

1672-4062(2015)04(b)-0154-02

2015-01-13)

姬廣敬(1972-),女,濟寧市汶上縣人,本科,主管護師,主要研究方向: 糖尿病患者的治療與護理發展方向。