100例老年糖尿病骨折患者圍手術期臨床護理效果分析

胡文芹

樺甸市人民醫院,吉林華甸 132400

100例老年糖尿病骨折患者圍手術期臨床護理效果分析

胡文芹

樺甸市人民醫院,吉林華甸 132400

目的 研究和探討對于老年糖尿病骨折患者在圍手術期間加強綜合護理的效果。方法 選取200例患有糖尿病合并骨折的老年患者,按照隨機原則平均分成對照組(100例)和觀察組(100例),給予對照組患者常規的護理,而給予觀察組患者在圍手術期間綜合護理的干預,對比兩組護理取得的效果。結果 經過護理干預,觀察組患者出現感染和壓瘡,以及深靜脈血栓等并發癥,其發生率為6%,顯著低于對照組(26%),該兩組患者的并發癥發生率對比,存在著明顯的差異(x2=5.248,2P<0.05)。觀察組與對照組患者的睡眠質量評分值分別為(8.64±1.02)、(11.23±1.05),該兩組患者的睡眠質量評分值對比,亦存在著明顯的差異(t=4.059,P<0.05),具有為差異有統計學的意義。結論 對糖尿病骨折老年患者加強在圍手術期間綜合護理的干預,可以減少老年患者的并發癥發生率,有效改善提高患者的睡眠,從而促進治療的效果,值的臨床推廣。

糖尿病；骨折；護理；圍手術期；并發癥；

糖尿病屬于一組以血糖增高作為臨床主要特征的代謝癥候群。由于手術或者創傷等原因,刺激到患者而引發的應激反應,造成患者的神經內分泌出現紊亂,致使血糖明顯地升高,而且在圍手術期間更容易出現切口感染以及其他的并發癥[1]。本研究給予收治的骨折合并糖尿病老年患者,在圍手術期間有效地進行護理的干預,有效地控制老年患者的血糖水平,使骨折老年糖尿病患者可以順利地渡過手術的難關,促進老年患者手術的切口以及骨折的愈合。現作報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本醫院2012年8月—2014年6月期間所收治的200例糖尿病合并骨折的老年患者,平均分成對照組(100 例)與觀察組(100例)。對照組男性患者共66例,女性患者共34例,年齡在53～80歲,平均年齡為(70.2±6.8)歲,糖尿病的病程為4個月～9年。骨折類型:屬于閉合性患者共73例,屬于開放性患者共27例。觀察組男性患者共69例,女性患者共31 例,年齡在55～76歲之間,平均年齡為(71.9±7.2)歲,糖尿病的病程為3個月～14年。骨折類型:屬于閉合性患者為76例,開放性患者為24例。兩組全部患者的臨床資料進行比較,差異沒有統計學意義(P>0.05),具有可對比性。

1.2 方法 對照組全部患者在圍手術期進行常規護理,密切地觀察患者的病情變化情況。而觀察組全部患者在圍手術期實施綜合護理的干預,具體的方法如下。

1.2.1 心理護理 一般糖尿病患者均有嚴重的抑郁情緒,加上出現意外骨折,致使行動不便,只會加劇其抑郁的情緒[2]。所以,需要護理人員耐心地幫助患者,使其走出抑郁,比如:可以向患者詳細講解手術的相關知識,講述治愈成功的病例,增強其治療的信心,幫助患者保持樂觀的心態,積極地配合治療。

1.2.2 飲食護理 合理飲食是調節糖尿病老年骨折患者的關鍵因素,護理人員依據患者實際的病情,制定好飲食計劃,適當地控制血糖的水平,減少食用單糖與雙糖類的食物；嚴格控制總熱量的攝入,尤其是要限制肉、蛋黃等脂肪類食物的攝入量,增加膳食纖維和礦物質以及維生素的攝入,堅持按照規律進餐[3]。做到多飲水,禁止飲酒。依據患者的重量和體型以及日常的活動量,配置科學的糖尿病老年患者的飲食計劃。保持低糖低脂的飲食,但是可以適當地進食少量的瘦肉。

1.2.3 骨科專科護理 在手術以前對患者要做好牽引的護理,常規備皮,加強對于皮膚的護理,注意保持皮膚的清潔,盡量降低感染發生率[4]。在手術過后密切監測患者血糖與生命體征的變化,認真觀察患者的出血以及患肢血供的情況,做好疼痛以及石膏固定的護理。臥床患者容易出現感染,在手術后應多鼓勵患者進行咳嗽自行排痰以及作深呼吸的運動,盡量多飲水,早期給予患肢肌肉的舒縮運動以及合理的功能鍛煉,預防形成墜積性的肺炎和壓瘡。

1.3 觀察指標:比較兩組并發癥的發生率；嚴格按照匹茲堡睡眠質量表[5]來評價兩組全部患者護理的效果,量表總評分在0～21分之間,以得分越高患者,睡眠質量為越差。

1.4 統計方法:所有數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析,計數資料和計量資料分別用均數加減標準差和率(百分數)表示,并分別應用t與χ2檢驗,如果P值小于0.05,就說明組間數據有明顯的差異,存在著統計學意義。

2 結果

經過護理干預,觀察組患者出現感染和壓瘡以及深靜脈血栓等并發癥的發生率為6%,顯著低于對照組(26%),該兩組患者的并發癥發生率對比,存在著明顯的差異(χ2=5.248,2P小于0.05),見下表1。觀察組與對照組患者的睡眠質量評分值分別為(8.64±1.02)、(11.23±1.05),該兩組患者的睡眠質量評分值對比,亦存在著明顯的差異(t=4.059,P小于0.05),具有為差異有統計學的意義,詳見表1。

3 討論

糖尿病是骨科常見的內科合并癥。老年糖尿病骨折患者圍術期風險大,創傷及手術本身即可引起復雜的激素分泌和代謝變化,尤其是胰島素反調節激素[6-7],如兒茶酚胺和腎上腺皮質激素的大量釋放及交感神經興奮性增強等,使胰島素的釋放與作用顯著減弱;同時還可使肝糖原產生和蛋白質與脂肪分解,易產生酮癥酸中毒、高滲性昏迷及電解質紊亂等。糖尿病常伴發心肌或神經系統損傷, 使感染、心血管并發癥和麻醉意外的發生率大大增加 , 傷口愈合亦受影響[8]。因此, 合理有效地采取措施控制血糖, 使糖尿病骨折患者安全度過圍手術期十分重要。

本項研究對于心理、飲食、骨科三方面進行了護理探索。采用心理護理,能夠有效地幫助老年糖尿病患者保持良好的心態,積極地配合治療。采用飲食調節,可以更好地為糖尿病合并骨折老年患者提供充分的營養,有效地控制患者血糖的水平,從而促進骨折早日恢復。而骨科專業的護理,不但能夠有效地預防感染,而且還能夠滿足患者衛生清潔的需求,提高老年糖尿病合并骨折的患者感受舒適度,達到減輕患者痛苦的目的[9],有利于患者盡早下床活動,早日康復。

本項研究關于圍手術期間,加強對于患者在飲食、心理、骨科三方面的護理,觀察組患者出現感染和壓瘡以及深靜脈血栓等并發癥的發生率為6%,顯著低于對照組(26%),觀察組患者睡眠質量評分值分別為(8.64±1.02)分,也明顯低于對照組組(11.23±1.05)分,說明綜合護理干預能夠明顯的改善患者的睡眠質量。

通過本研究,充分地論證了對于糖尿病骨折老年患者加強在圍手術期間綜合護理的干預,可以減少老年患者的并發癥發生率,有效改善提高患者的睡眠,從而促進治療的效果,值的臨床推廣。

[1] 許楚容, 陳秀浪, 伍淑文,等.老年下肢動脈硬化閉塞癥圍手術期的健康教育[J]. 齊齊哈爾醫學院學報. 2012, 26(4):165.

[2] 余春華, 聶陸娥.血糖監測與飲食指導對骨折糖尿病患者康復效果的影響[J]. 實用臨床醫學. 2012, 19(8):106.

[3] 劉雪琴, 李漓, Keela Herr.美國老年護理的發展經驗對中國護理的啟示[J]. 中華護理雜志. 2013, 18(12):233.

[4] 陳亞慶, 舒紅文, 駱玉秋,等.社區糖尿病病人飲食治療現狀調查[J].護理研究. 2013, 16(5):192.

[5] 鹿 霞. 整體護理在老年股骨頸骨折合并糖尿病患者行內固定術中的應用[J].齊魯護理雜志,2012,18(17):31.

[6] 何巧玲, 劉翠青, 張紅.骨科專科護士對骨科患者自我護理能力的影響[J]. 廣東醫學. 2010, 17(15):79-80.

[7] 洪英霞, 江燕.老年糖尿病遵醫不良的原因探討及護理[J]. 中原醫刊. 2013, 15(7):224.

[8] 梁建玲, 蔣意.老年糖尿病患者圍術期的護理[J]. 齊魯護理雜志. 2011, 20(9):369.

[9] 賴敏靈, 劉明月, 劉水蓮, 等. 高齡股骨頸骨折合并糖尿病患者圍于術期護理[J].護理實踐與研究,2012, 9(7):57.

R581

A

1672-4062(2015)04(b)-0156-02

2015-01-17)

胡文芹(1975.12-)，女，吉林人，大專，主管護師 ， 護理專業。